Выполненные мной манипуляции

Манипуляционные исследования	Число
Ингаляционная терапия
ИВЛ
Введение воздуховода
Непрямой массаж сердца, СЛР
Снятие ЭКГ
Термометрия
Тонометрия
п/к
в/м
в/в
В/в инфузия
Первичная обработка ран
Промывание желудка
Катетеризация мочевого пузыря
Передняя тампонада
Наложение шин
Наложение повязок
Пульсоксиметрия
Глюкометрия
Катетеризация периферической вены

Вывод: Все манипуляции на вызовах я провожу в одноразовых перчатках и использую одноразовый инструментарий и перевязочные средства. Все медицинские отходы обрабатываются и утилизируются согласно санитарно- эпидемиологическому режиму.

ДОКУМЕНТАЦИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ ЧС

В случае возникновения ЧС ГБУЗ СО «РевдинскаяССМП» действует в системе МЧС РФ. В ГБУЗ СО «Ревдинская ССМП» разработаны инструкции, определяющие порядок действий при ЧС. В оперативно - диспетчерском отделе имеется пакет документов, согласно которому выстраивается алгоритм действий при возникновении ЧС и её ликвидации. Мед. персонал обеспечен индивидуальными противогазами. В ГБУЗ СО «Ревдинская ССМП» имеются укладки на 50 поражённых, содержимое которых периодически обновляется. Так же имеются укладки для ООИ.

Список документации на случай ЧС:

​ ·журнал регистрации телефонограмм по ГО и ЧС;

​ ·соглашение с организациями, уполномоченными на ведение наблюдения и контроля, реагирования на угрозу и возникновение аварий и ЧС по обмену информацией через ЕДДС-01 муниципального образования;

​ ·план работы ССМП в режиме ЧС;

​ ·алгоритм приёма информации о возникновении ЧС диспетчером ССМП;

​ ·функциональные обязанности диспетчера ССМП при ЧС;

​ ·функциональные обязанности главного врача ССМП при ЧС; старшего фельдшера; врача или фельдшера ССМП, первыми оказавшимися на месте аварии; бригады ССМП при работе в зоне ЧС (на границе очага); функциональные обязанности водителя при ЧС;

​ ·схема оповещения личного состава штаба службы медицинского обеспечения гражданской защиты городского округа Ревда. Список руководителей подведомственных учреждений управления здравоохранения;

​ ·схема оповещения личного состава штаба службы медицинского обеспечения МУЗ» РССМП»;

​ ·план взаимодействия городских спец. служб при ликвидации возможных аварий и предотвращения несчастных случаев в городе;

​ ·инструкция о взаимодействии подразделений пожарной охраны и ССМП при тушении пожаров и открытия дверей для доступа бригады ССМП к больному в г. Ревда и населенных пунктах Ревдинского района;

​ ·инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС;

​ ·табель оснащения мед. имуществом бригады ССМП (на 50 пораженных);

​ ·список сотрудников на получение СИЗ;

​ ·схема оповещения бригад при возникновении ЧС;

​ ·список бригад ССМП;

​ ·список кодовых наименований, разрешенных для передачи по рации;

​ ·сопроводительный лист (для пораженного в ЧС);

​ ·алгоритм действия бригады ССМП в очаге ООИ;

​ ·список радиотелефонов 21 ОГПС ГУ МЧС России;

​ ·проект. Алгоритм действия бригад ССМП при ЧС.

За отчётный период не однократно участвовала в тренировках и учениях по действиям в ЧС. В частности по действиям при выбросе хлора, угрозе теракта и при угрозе населению во время лесных пожаров. Прорабатывался порядок действия при возникновении ЧС, оповещение и взаимодействие с иными экстренными службами. Фактической ликвидации медико-санитарных последствий ЧС за отчётный период не было.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Клинический случай №1.

Вызов на дом. Женщина. Возраст 63 года.

Повод к вызову: 04И боль в груди (в анамнезе ИБС).

Жалобы: на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, чувство нехватки воздуха, резкую слабость, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышку смешанного характера, усиливающуюся при движении.

Анамнез: Со слов больной около 3 часов назад пришла из бани,поднялась на 5 этаж и сразу началась одышка,затем появилась резкая головная боль и шум в голове. Самостоятельно приняла нифедипин 20 мг п/я, но без эффекта. Затем появились одышка в покое, чувство нехватки воздуха, боль в груди. Приняла трехкратно нитроглицерин, атенолол 50 мг,было временное улучшение, но боль возобновилась, вызвала СМП. Подобное состояние не впервые.

Анамнез жизни: В сентябре 2015 года перенесла ОИМ,осложненный отеком легких. За этот период болей в груди не было. Страдает ГБ 3 ст.,принимает регулярно лозап, зилт; сахарным диабетом 2 тип.

Лекарственная непереносимость: не отмечает

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное- ортопноэ. Поведение спокойное, сознание ясное. Менингиальных знаков нет. Зрачки 3 мм, реакция на свет живая, нистагма нет. Очаговой симптоматики нет. Кожный покров бледный,, влажный. Имеются отеки на нижних конечностях до коленей. Сыпи нет. Ротоглотка без особенностей. Лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание обычное, ритмичное, хрипов нет. Одышка смешанного характера. Аускультативно дыхание везикулярное, ЧДД - 22 в мин., SpO2 - 98 %. Пульс нормальный, ритмичный, симметричный с частотой 100 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте, ЧСС - 100 в мин. АД – 200/110 мм.рт.ст., D=S. Рабочее АД - 140/80мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. На ЭКГ- ритм синусовый с чсс 100 ударов в минуту, рубцовые изменения по задней стенке. Не исключается субэпикардиальная ишемия в области верхушки и боковой стенки.

Диагноз: ИБС. ПИКС. Гипертоническая болезнь 3 ст. Гипертонический криз 2.

Оказана медицинская помощь:

1) Осмотр, ЭКГ

2) Каптоприл 50 мг сублингвально

3) Р-р магния сульфата 25%+ р-р натрия хлорида 0,9 % в/венно

4) Контроль состояния. Через 15 минут после прибытия и оказания медицинской помощи боль в груди сохраняется, появилась резкая слабость, усилилась одышка, появился профузный пот, кашель. Влажные хрипы слышны на расстоянии. Аускультативно в легких дыхание жесткое, распространенные влажные хрипы,ЧД28,сатурация 92%. Диагноз:Отек легких.

5) Вызвана бригада АРБ.

6) Сиднофарм 1 таб.сублингвально.

7) Установлен кубитальный катетер справа.

8) Р-р Натрия хлорида 0,9% - 100 мл + р-р Перлинганита 3,0мл., в/венно, капельно, медленно.

9) Р-р Морфина 1% - 1.0 мл. + р-р Натрия хлорида 0,9% - 20,0мл., в/венно, дробно в течение 10 минут.

10) Аспирин 0,25mg p/os разжевать.

11) Фуросемид 80 мг в/венно.

12) Р-р Клексана60 mg. п/к противопоказан, атенолол приняла сама.

13) оксигенотерапия

14) Контроль состояния. Отек легких купирован, болевой синдром уменьшился, но полностью не купирован. АД-160/90 мм.рт.ст.; ЧСС= 92 в мин, ЧД 20 в мин.

15) Продолжалась в/венная инфузия р-ра перлинганита, оксигенотерапия.

16) Через 40 минут больная передана АРБ в удовлетворительном состоянии (боль купирована, АД 150/80 мм.рт.ст., ЧСС 76 в мин., ЧД 20 в мин.,сатурация 97%) с диагнозом: ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента СТ.Отек легких. Гипертоническая болезнь 3 ст. Криз 2.

Реанимационная бригада госпитализировала больную в палату интенсивной терапии ГБУЗ СО «РЦГБ». Через 28 дней больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиологом.

 

Клинический случай № 2.

Ребенок 1 год 4 мес. Повод к вызову05Б.

Жалобы, со слов матери, на одышку с затруднённым вдохом, сухой лающий кашель, повышение температуры тела до 37,5, общее недомогание.

Анамнез:Со слов матери, ребёнок болен 2 день. Заболел остро, с повышения температуры тела, появился незначительный кашель. К педиатру не обращались, принимали анаферон, лазолван.

Около 15 мин. Назад мать услышала что ребенок проснулся и плачет, сильно кашляет, «не может дышать», что и послужило поводом для вызова СМП.

Анамнез жизни: ребёнок от первой беременности, роды в срок, масса тела при рождении 3100 г. Вскармливание естественное, прикормы по возрасту. Профпрививки по календарю. Эпиданамнез благополучен, в семье заболевших нет. Частые простудные заболевания, атопический дерматит.

При осмотре: состояние тяжёлое, ребенок сидит у матери на руках, поведение спокойное, сознание ясное. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Психофизическое развитие соответствует возрасту.

Кожные покровы обычные, цианоза нет. Температура тела 37,2. Отёков и высыпаний нет.

Проходимость дыхательных путей не нарушена, дыхание шумное, ритмичное, на расстоянии слышны свистящие хрипы,ЧД 36 в мин, сатурация 90%, инспираторная одышка. Аускультативно в легких дыхание жесткое,хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные,чсс 138 в мин,пульс нормальный. Живот без болезненный, испражнения в норме.

Во время осмотра ребенок плачет, голос осипший,кашель грубый лающий. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.

Диагноз: Острый ларинготрахеит. Стеноз 1-2ст.

Оказана медицинская помощь:

1)Осмотр

2)Ингаляция пульмикорта 0,25 мкг + р-р натрия хлорида 0,9%-2,0мл через небулайзер

3)Контроль состояния:одышка полностью не купирована.

4)Раствор преднизолона 15 мг-0,5 мл в/мышечно

5)Оксигенотерапия

6)Контроль состояния: одышки нет, дыхание спокойное, сатурация 99%.

7)Госпитализация в детское реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжалась оксигенотерапия. Транспортировка без осложнений.

 

Клинический случай №3.

Женщина 60 лет. Повод к вызову 02 Б (перелом конечностей). Жалобы: на боль в правом бедре, усиливающуюся при попытке поменять положение правой ноги потемнение в глазах, головокружение. Со слов женщины примерно около 15 часов назад упала, поскользнувшись на линолеуме на правый бок, через час нога опухла, но женщина за медпомощью не обратилась. На следующий день пришла дочь навестить мать и увидела,что женщина не может повернуть ногу, то и послужило поводом для вызова бригады СМП. Со слов женщины хронические заболевания отрицает на учете не состоит.

При осмотре: состояние тяжелое, положение пассивное, поведение спокойное, сознание ясное,15 б. зрачки нормальные Д=S=3 мм. Реакция на свет живая. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Отмечается умеренная мраморность кожи на верхних конечностях.

При локальном осмотре отмечается деформация, отек правого бедра (верхняя треть). Патологическое укорочение правой конечности, ротация кнаружи, папльпация правого бедра болезненная по наружной поверхности, нагрузка по оси кости положительная. Симптом «прилипшей пятки» положительный. Движения резко ограничены, в верхней трети бедра справа отмечается подкожная гематома диаметром прим.20 см, темно-синего цвета, повреждения целостности кожных покровов нет. Наружное кровотечение отсутствует. Крепитация костных отломков отсутствует, чувствительность сохранена. Проходимость дыхательных путей не нарушена. Spo2 95%Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 19 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные АД 80/50. пульс нормальный ритмичный 110уд в1 мин ЧСС 110 уд в мин.

Язык влажный чистый. Живот мягкий без болезней, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Симптом поколачивания (отрицательный). Диурез, стул в норме.

Диагноз: Закрытый перелом верхней трети правого бедра? Бытовая травма. Травматический шок второй степени.

Помощь:1) установлен кубитальный катетер справа.

2) Введен раствор долак 60мг+натрия Хлорид 0.9%-10,0 в/в струйно.

3) Поключен раствор натрия Хлорид 0.9%-500,0 в/в струйно.

4)Иммобилизация нижней конечности справа.

5)Контроль состояния: субъективно больная отмечает уменьшение головокружения, но болевой синдром сохраняется. АД 100/60, ЧСС 100 уд. В 1 м. spo2 97%.

6)С целью купирования болевого приступа назначен раствор фентанила 0,05%- 2ml +раствор натрия хлорида 0,9%-10,0 в/в медленно.

7) Инфузия Гемохез 500мл в/в кап.

8) Контроль состояния.

9)Транспортировка на носилках в приемный покой.

10) Больная передана дежурному травматологу в стабильном состоянии: АД110/60, ЧСС 100 уд. В м. Spo2 98%.

Санпросветработа.