Документация и оборудование на случай ЧС

 

В случае возникновения ЧС МУЗ «РССМП» действует в системе МЧС РФ. В ГБУЗ СО «РССМП» разработаны инструкции, определяющие порядок действий при ЧС. В оперативно - диспетчерском отделе имеется пакет документов, согласно которому выстраивается алгоритм действий при возникновении ЧС и её ликвидации. Медицинский персонал обеспечен индивидуальными противогазами. В ГБУЗ СО «Ревдинская ССМП» имеются укладки на 50 поражённых, содержимое которых периодически обновляется. Так же имеются укладки для ООИ.

Список документации на случай ЧС:

· журнал регистрации телефонограмм по ГО и ЧС;

· соглашение с организациями, уполномоченными на ведение наблюдения и контроля, реагирования на угрозу и возникновение аварий и ЧС по обмену информацией через ЕДДС-01 муниципального образования;

· план работы ССМП в режиме ЧС;

· алгоритм приёма информации о возникновении ЧС диспетчером ССМП;

· функциональные обязанности диспетчера ССМП при ЧС;

· функциональные обязанности главного врача ССМП при ЧС; старшего фельдшера; врача или фельдшера ССМП, первыми оказавшимися на месте аварии; бригады ССМП при работе в зоне ЧС (на границе очага); функциональные обязанности водителя при ЧС;

· схема оповещения личного состава, штаба службы медицинского обеспечения гражданской защиты городского округа Ревда. Список руководителей подведомственных учреждений управления здравоохранения;

· схема оповещения личного состава штаба, службы медицинского обеспечения МУЗ» РССМП»;

· план взаимодействия городских спецслужб при ликвидации возможных аварий и предотвращения несчастных случаев в городе;

· инструкция о взаимодействии подразделений пожарной охраны и ССМП при тушении пожаров и открытия дверей для доступа бригады ССМП к больному в г.Ревда и населенных пунктах Ревдинского района;

· инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС;

· табель оснащения мед. имуществом бригады ССМП (на 50 пораженных);

· список сотрудников на получение СИЗ;

· схема оповещения бригад при возникновении ЧС;

· список бригад ССМП;

· список кодовых наименований, разрешенных для передачи по рации;

· сопроводительный лист (для пораженного в ЧС);

· алгоритм действия бригады ССМП в очаге ООИ;

· список радиотелефонов 21 ОГПС ГУ МЧС России;

· проект. Алгоритм действия бригад ССМП при ЧС.

За отчётный период неоднократно участвовала в тренировках и учениях по действиям в ЧС. В частности по действиям при выбросе хлора, аммиака, выявлении особо опасных инфекций, а так же при угрозе теракта. Прорабатывался порядок действия при возникновении ЧС, оповещение и взаимодействие с иными экстренными службами. Фактической ликвидации медико-санитарных последствий ЧС за отчётный период не было.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

 

Клинический случай №1

Вызов в частный дом

Повод к вызову: 02А (падение с высоты, в сознании)

Мужчина,38 лет

На момент прибытия пострадавший лежит на тротуаре около своего дома, стонет от боли.

Жалобы: на интенсивные резкие боли в области таза, средней трети левой голени, усиливающиеся при любых малейших движениях, невозможность движений в левых тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ввиду выраженной боли, диффузную головную боль ноющего характера, головокружение в покое, тошноту, озноб, общую резкую слабость.

Травмогенез: Со слов соседки около 10-15 минут назад мужчина во время ремонта крыши дома упал левым боком на тротуар (высота дома около 5-6м). Женщина отмечает кратковременное отсутствие сознания у пострадавшего. Сам пациент обстоятельства травмы не помнит. Бригаду СМП вызвала соседка. До приезда СМП больному первая медицинская помощь не оказывалась.

Анамнез: Хронические заболевания мужчина отрицает, операции отрицает.

Лекарственная непереносимость: не отмечает

Объективно: Общее состояние тяжёлое, сознание угнетено до оглушения. Шкала Глазго 13 баллов. Положение вынужденное из-за боли (лежит неподвижно).Возбужден. Кожный покров бледный, холодный, влажный. Носовое дыхание не затруднено, выделений из носовых и слуховых ходов нет. Зев спокоен. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ровное, ЧДД 22 в мин., SPO₂ 94%.При перкуссии - легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет с 2-х сторон. Тоны сердца ритмичные, приглушены с ЧСС 110 в мин. АД= 70/40мм.рт.ст. Рабочее АД= 120/80мм.рт.ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный, на сонных артериях пульс сохранён. Язык чистый, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабо «+» слева. Физиологических выделений на момент осмотра нет. Менингеальные знаки отсутствуют. Очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки 3 мм. D=S, фотореакция живая. Глазные яблоки расположены по центру,горизонтальный нистагм. Больной заторможен. В личности, времени, пространстве ориентирован полностью, но на вопросы отвечает после небольшой паузы. Пальценосовую пробу выполняет с промахом.

Локально:

1. На волосистой части головы в лобно-теменной области слева имеется ушибленная рана размером3*4см, с неровными краями, незначительно кровоточит. Дно раны образует надкостница черепа. Признаков повреждения костей свода черепа нет.

2. В области таза,преимущественно слева, имеются ссадины, кровоподтеки. Деформация тазовой области за счет асимметрии передневерхних остей подвздошных костей, выраженный отек мягких тканей в области левой подвздошной кости. При пальпации в месте отека определяется резкая болезненность, пальпируются костные отломки, при подвижности которых определяется крепитация. Мужчина не может поднять вытянутую левую ногу («+» симптом прилипшей пятки). Резкая болезненность при осторожной фронтальной и саггитальной нагрузках на таз. Полное отсутствие активных и пассивных движений в тазобедренных суставах ввиду боли.

3. В области средней трети левой голени выраженный отек, синюшность кожного покрова, нарушения кожного покрова нет, выраженная патологическая деформация и подвижность в этой области. При пальпации отмечается резкая болезненность, крепитация костных отломков. Активные движения в коленном и голеностопном суставах отсутствуют из-за болей, пассивные - сохранены в неполном объеме.

4. В области мягких тканей лица и тела, преимущественно слева, имеются множественные ссадины.

5. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Диагноз: Сочетанная травма. Закрытая черепно–мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом костей таза. Закрытый перелом средней трети левой голени со смещением. Ушибленная рана волосистой части головы. Множественные ссадины мягких тканей лица, тела. Травматический шок II ст. (уличная).

Оказана медицинская помощь:

1) Осмотр.

2) Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником Шанца.

3) Катетеризация двух вен на левой руке

4) Две инфузии раствора Натрия хлорида 0,9% по 500мл в/в, струйно.

5) Р-р Фентанила0,005% - 2,0 мл. + р-р Натрия хлорида 0,9% - 18,0 мл. в/венно, струйно, медленно.

6) Контроль состояния больного. АД=80/40мм.рт.ст., PS=108 в мин.

7) Р-р Натрия хлорида 0,9% - 500 мл.,и р-р Рефортана6% - 500 мл., в/венно, капельно, быстро.

8) Снятие ЭКГ (см. приложение № 1).

9) Обработка ран перекисью водорода 3%, краёв раны - Viridisnitentis.

10) Асептические повязки на раны.

11) Ингаляция кислорода 80%.

12) Транспортная иммобилизация: так называемая поза «лягушки» (ноги согнуты в коленных суставах, разведены, под подколенные ямки подложены одеяла), левая голень фиксируется 3 шинами Крамера.

13) Контроль состояния больного. АД=100/60мм.рт.ст., PS= 90 в мин.

14) Больной транспортабелен. Силами линейной бригады больной госпитализирован в ГБУ СО РЦГБ с использованием светозвуковой сигнализации, с продолжением инфузий а автомобиле СМП. Передан дежурному травматологу и реаниматологу в тяжёлом состоянии с положительной динамикой: АД 105/60 мм рт.ст., ЧСС 86 в мин., ЧДД18 в мин., SPO₂ 98%.

 

Приложение № 1

Заключение: Ритм синусовыйс ЧСС 110 в мин.. ЭОС отклонена влево.

Клинический случай №2

Вызов на дом. Мужчина. Возраст 59 лет.

Повод к вызову: 04И боль в груди (в анамнезе ИБС).

Жалобы: на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в пальцы левой кисти, чувство нехватки воздуха, выраженную слабость.

Анамнез: Со слов мужчины ДБП составляет около 40 минут. Стало плохо в покое, но вчера вечером была физическая нагрузка в огороде. Сразу появились интенсивные боли за грудиной, бросило в пот, появились чувство нехватки воздуха, слабость. Самостоятельно больной принял Нитроглицерин 0,0005г п/я, боли прошли, но через 8-10 минут вновь аналогичный болевой приступ. Вызвана СМП. Подобное состояние впервые.

Анамнез жизни: В течение пяти лет состоит на учете у кардиолога с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ф.кл. В последние две недели боли за грудиной стали беспокоить чаще, ни куда не обращался, для купирования болей стал применять по 2-3 таблетки НГ, хотя раньше обходился одной. Гипертоничческая болезнь II степени, регулярно принимает Индап, Эналаприл 10мг, Тромбо АСС. Травмы, операции отрицает.

Лекарственная непереносимость: не отмечает

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров бледный, акроцианоз, влажный. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание спонтанное, ритмичное. ЧДД - 20 в мин., SpO2 - 98 %. Пульс нормальный, ритмичный, симметричный с частотой 92 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 92 в мин. АД - 160/80мм.рт.ст., D=S. Рабочее АД - 140/80мм.рт.ст. Отмечается систолический шум на верхушке. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки - 3мм.,D=S, фотореакция сохранена.

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда с Q по задней стенке левого желудочка.

Оказана медицинская помощь:

1) Осмотр, ЭКГ (см. приложение 2).

2) Вызов АРБ.

3) Спрей Нитроминт– 0,8mgs/l (1 доза) п/я.

4) Катетеризация вены слева в локтевом сгибе

5) Р-р Натрия хлорида 0,9% - 100 мл + р-р Перлинганита 3,0мл., в/венно, капельно, медленно.

6) Р-р Морфина 1% - 1.0 мл. + р-р Натрия хлорида 0,9% - 20,0мл., в/венно, дробно в течение 10 минут.

7) Аспирин 0,25mg p/os разжевать.

8) Р-р Клексана60 mg. п/к (вес больного 65кг).

9) Контроль состояния. Болевой синдром полностью купирован. АД-130/70мм.рт.ст.; ЧСС= 88 в мин.

На себя вызвана АРБ, которая госпитализировала больного в палату интенсивной терапии ГБУЗ СО «РЦГБ», с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда. Проведена тромболитическая терапия. Был выписан через 28 дней в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиологом.

Приложение 2

Заключение: Ритм синусовый с ЧСС - 92уд. в мин.. ЭОС отклонена вправо. Признаки субэпикардиального повреждения по задней стенке левого желудочка с патологическим Q зубцом. ЭКГ для сравнения нет.

Клинический случай №3

Вызов на дом. Мужчина 46 лет.

Повод к вызову: 09Я (болит бок, поясница)

Жалобы: на постоянные интенсивные резкие боли в поясничной области слева с иррадиацией в пах, снижение диуреза, чувство дискомфорта при мочеиспускании, сухость во рту.

Анамнез: со слов мужчины сегодня около часа назад в покое появились резкие боли в пояснице слева, бросило в пот, через 10-15 минут боли появились по ходу левого мочеточника с иррадиацией в пах, при мочеиспускании появилось чувство дискомфорта. Самостоятельно принял 1 табл. Найза р/s + грелка на область поясницы слева, через минут 15 отмечает краткоковременный «+» эффект, но через 20 минут вновь интенсивный болевой приступ. Вызвана СМП.

Подобное состояние не впервые, связывает с водно-солевой нагрузкой, приемом алкоголя вчера вечером.

Анамнез жизни: Мочекаменная болезнь слева (по УЗИ от 2013 года).В течении года к урологу, терапевту не обращался, регулярно лекарственные препараты не принимает. Иные хронические заболевания отрицает. Травмы, операции отрицает.

Лекарственная непереносимость: не отмечает

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. ШКГ 15б. Положение вынужденное из-за боли (лежит на левом боку, ноги, согнутые в коленных суставах, приведены к животу).Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Высыпаний нет. Дыхательная система без патологии. АД –150/90 мм рт. ст., Д=S (рабочее АД –120/80мм рт. ст.), PS -68уд. в мин., ритмичный, симметричный, нормальный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС- 84 в мин. Живот округлой формы, при пальпации по ходу левого мочеточника определяется болезненность. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания слева резко «+». Стул в N. Диурез снижен, моча окрашена кровью, малыми порциями.

Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Зрачки 3*3мм, Д=S. Фотореакция сохранена.

Диагноз: Мочекаменная болезнь. Почечная колика слева.

Оказана медицинская помощь:

1)Осмотр

2)Баралгин 5,0 + натрия хлорид 0,9%-10,0 в/в струйно медленно

При введении лекарственного препарата (введено 5,0 раствора) мужчина пожаловался на резкую слабость, головокружение в покое, шум в ушах, тошноту. Мужчина стал беспокойным, появились резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, мужчина стал заторможен (ШКГ 14б).

АД 50/20 мм рт.ст. Д=S, Ps 50уд. в мин, нитевидный, ритмичный, симметричный. ЧСС 50уд. в мин., тоны приглушены, ритмичные, SPO₂ 94%.

Диагноз: Острая аллергическая реакция по типу анафилактического шока.

МКБ. Почечная колика слева.

Оказана медицинская помощь:

1) Прекращение введение аллергена(введено 8,0 раствора)

2) Осмотр, вызов специализированной бригады на себя

3) Катетеризация 2-х вен справа в локтевом сгибе

Реополиглюкин 500,0 в/в струйно

Натрия хлорид 0,9% 500,0 в/в струйно

4) Адреналин 1 мг + 20,0 натрия хлорида 0,9 % в/в струйно

5) Преднизолон 120 мг в/в струйно

6) Супрастин 2%,10 + натрия хлорид 0,9 %5,0 в/в струйно

7) Ингаляция увлажненным кислородом

8) Приподнятые под углом 20⁰ нижние конечности

9)Контроль состояния, гемодинамики:

АД- 130/80, ЧСС 110 уд. в мин, ЧДД 20в мин., SPO₂ 98%/

Больной передан специализированной бригаде, которая госпитализировала его в РАО ГБУЗ СО РЦГБ, откуда он был переведен в ХО ГБУЗ СО РЦГБ. А через 21 день был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение урологом, участковым терапевтом.

 

 

 

САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

 

Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовым к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня, для этого:

· посещаю все врачебно-фельдшерские конференции и учения (регулярно организуемые для нас администрацией ГБУЗ СО «Ревдинская ССМП»);

· изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение;

· ежегодно сдаю зачёты на знание медицинской аппаратуры, десмургии, спец. укладок;

· посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров при медицинских училищах.

 

При выполнении вызовов самостоятельно приходится проводить санитарно-просветительную работу по многим темам: это профилактика кишечных и вирусных инфекций; уход за тяжелобольными пациентами; правильный прием лекарственных препаратов, соблюдение режима труда и отдыха и так далее.

Важнейшим направлением приоритетного национального проекта «ЗДОРОВЬЕ» является медико-санитарное просвещение и пропаганда здорового образа жизни. Для улучшения здоровья населения нужны не только усилия системы здравоохранения, но и активное участие самих граждан.

На городской станции скорой помощи проводится санитарно-просветительная работа в виде фельдшерских и врачебно-фельдшерских конференций, посещать которые обязательно необходимо. Так же проводятся ежегодные соревнования, как на местном уровне, так и областные, что способствует укреплению и усовершенствованию навыкам в работе скорой помощи. Также, с целью повышения профессиональных знаний, я изучаю медицинскую литературу, постоянно приобретаю новые знания, смотрю медицинские передачи.

При выполнении вызовов самостоятельно приходиться проводить санитарно-просветительную работу, до каждого жителя нашего города необходимо довести информацию о здоровом образе жизни, о профилактике кишечных и вирусных инфекций, об уходе за тяжелобольными, об основах первой медицинской помощи, о правильном приеме лекарственных средств, о технике выполнения медицинских манипуляций и многое другое. Следует быстро и доступно разъяснить, что именно каждый может сделать для сохранения своего здоровья.

Приоритетным в этом направлении является национальный проект «ЗДОРОВЬЕ».

Национальный проект «ЗДОРОВЬЕ» направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи и улучшение условий труда медицинских работников.

Цель проекта - повышение доступности и качества медицинской помощи населению и улучшению условий труда работников отрасли, а также повышения престижа врачебной профессии.

Основные направления:

1. Развитие первичной медицинской помощи.

2. Развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни.

 

ВЫВОДЫ НА ОСНОВАНИИ ОТЧЕТА

 

Обращаемость населения на скорую медицинскую помощь, благодаря её доступности и мобильности, постоянно увеличивается.

В отчётном периоде улучшилось снабжение скорой медицинской помощи медикаментами и современной аппаратурой. В моей работе значительную помощь оказывает использование нового диагностического и лечебного оборудования: глюкометра, пульсоксиметра, небулайзера, инфузомата, дефибриллятора.

Из этого следует, что скорая помощь имеет весь необходимый набор средств, для оказания качественной медицинской помощи населению на догоспитальном этапе. Имеются такие одноразовые материалы, как шприцы, зонды, катетеры, иглы «бабочки», шпатели и т. д.; что прерывает пути передачи инфекционных заболеваний. Большое внимание уделяется безопасности персонала: в работе используются одноразовые перчатки, маски, очки, халаты, фартуки. Руки до и после осмотра больного обрабатываются дезинфицирующими растворами. Во время родов используется одноразовый родовой пакет. Применяются современные дезинфицирующие средства: Велтосепт и т.д.

Улучшились условия труда (переезд в новое здание, где произведён качественный капитальный ремонт, куплена новая удобная мебель, благоустроено место для приёма амбулаторных больных, отдыха сотрудников).

За счёт внедрения в районе, обслуживаемом ГБУЗ СО «Ревдинская ССМП» программного комплекса автоматизации диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи (ПК «АДИС») свершился переход на качественно новый уровень управления службой скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Это решение проблемы оптимального управления ресурсами скорой медицинской помощи. Данный программный продукт поддерживает в полном объёме весь процесс обработки вызовов на станциях скорой медицинской помощи, начиная от приёма вызова диспетчером «03» до статистической обработки вызовов, накопленных в результате их обслуживания.

Без создания современной компьютерной системы управления невозможно оперативно решать актуальные вопросы скорой медицинской помощи, трудно иметь чёткое представление о посезонно меняющейся структуре региональной патологии, невозможно создать банк данных по больным различного профиля, невозможно планировать различные организационные и лечебно-профилактические мероприятия, в том числе оперативно отправлять по вызову профильные специализированные бригады.

Делается всё возможное, чтобы больным оказывалась качественная квалифицированная медицинская помощь, а работа сотрудников становилась хоть немного легче.

В последнее время участилось число пациентов, перенесших инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте (до 40 лет). Учитывая эти данные, были скоординированы действия бригад РССМП и приемного покоя ГБУЗ СО РЦГБ №1 для проведения экстренной транспортировки таких больных, чтобы провести тромболизисную терапию и необходимое обследование в условиях кардиохирургического и неврологического отделений ОКБ №1 г. Екатеринбурга.

Увеличилось число больных с суицидальным настроем. Увеличилось число больных, пострадавших в результате противоправных действий третьих лиц, что отражает ухудшение уровня жизни населения и обострения криминальной обстановки в городе. Криминальные травмы так же стали гораздо тяжелее. Участились случаи применения холодного и огнестрельного оружия. Участилось число больных наркоманией. Выросло число отравлений недоброкачественными продуктами питания и алкоголем, что говорит о повышении числа фальсифицированных продуктов данных категорий.

Свою задачу на будущее вижу в постоянном усовершенствовании своих практических и теоретических навыков, в более внимательном и качественном обслуживании пациентов. В частности планирую повысить свои знания в области диагностики и оказания помощи на догоспитальном этапе лицам с сердечно -сосудистыми заболеваниями, улучшить навыки расшифровки ЭКГ при острой сердечной патологии, проводить санпросветработу среди населения по поводу здорового образа жизни и внимательног о обращения к своему здоровью, т.е. профилактики заболеваний.

ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ РАБОТЫ ГБУЗ СО «Ревдинская ССМП» ПРЕДЛАГАЮ:

 

 

1. Улучшить финансирование ГБУЗ СО «РССМП» для увеличения количества бригад на смене, для того чтобы не было опозданий на вызовы, особенно к детям и к пациентам реанимационного профиля, в вечернее время, т.е. выводить на дежурство дополнительную бригаду с 18.00. до 24.00 часов.

2. Улучшить финансирование ГБУЗ СО «Ревдинская ССМП» для приобретения еще более современных и дорогостоящих лекарственных препаратов, качественной аппаратуры, учебных пособий, для пополнения парка санитарных автомобилей с повышенной проходимостью, с учетом их изношенности, с полной современной медицинской комплектацией, для того, чтобы медицинская помощь, оказываемая сотрудниками нашей станции, становилась еще более эффективнее, своевременнее и приятнее.

3. Пересмотреть границы зоны ответственности службы скорой помощи, учитывая не только территориальное деление, но и фактическое время доезда, а, значит и своевременность оказания помощи больным, что является одним из самым важным моментом в оказании скорой медицинской помощи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1.​ «Территориальные стандарты организации оказания СМП населению Свердловской области» авт.В.П. Попов, О.В. Колясников, М.А. Кириченко, А.В.Бушуев, В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко, И.А. Мокшина.

2.​ «Организация работы скорой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» авт. В.П. Попов, Ю.В.Трушников, О.В. Колясников, Л.П. Рогожина, Ю.Е. Цепилов, А.Ю.Чистякова.

3.​ «Организация тактики выездных бригад СМП при жизнеопасных заболеваниях и травмах (универсальные алгоритмы)» 2002,авт.Фиалко В.А.

4.​ «Клинические рекомендации по оказанию СМП при угрожающих жизни состояниях» 2004г. авт. Я.Л. Габинский, Н.Л. Кузнецов, А.В. Бушуев.

5.​ «Алгоритм диагностики и лечения инсульта на догоспитальном этапе» 2004, авт. О.В. Любшина, О.Б. Талибов, А.Л. Верткин.

6.​ «Скорая медицинская помощь», 2010, авторы: А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин, В. М. Шайтор.

7.​ «Травматология. Национальное руководство», 2008, автор: Котельников Г. П., Миронов С. П. (ред.).

8.​ «Экстренная помощь при травмах, болевых шоках и воспалениях», 2008, автор: Яковлев В.Ф.

9. «Оказание помощи при ДТП на догоспитальном этапе»,2014, Попов В.П., Рогожина Л.П., Попов С.В., Семенова Л.Г.

10. «Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи» 2006, г. Екатеринбург.

 

 

Дата: «_____»____________________ Подпись: ______________________

 

Клинический случай 4

Вызов к женщине 28 лет

Повод к вызову: кровотечение из женских половых путей.

Жалобы: на обильное кровотечение алой кровью из половых путей со сгустками, постоянную интенсивную схваткообразную боль в надлонной области с иррадиацией в задний проход, головокружение в покое, потоотделение, резкую слабость.

Анамнез: со слов женщины около 4 часов назад, внезапно, на фоне физической нагрузки, возникло обильное кровотечение из половых путей, продолжающееся до настоящего момента. Подобное состояние впервые. За медицинской помощью не обращалась, медикаменты не принимала. Вызвана СМП.

Гинекологический анамнез: Больная находиться на 12 ой неделе беременности. Состоит на учёте в женской консультации. Беременность первая, течение без патологии, последнее обращение в ЖК 3 дня назад.

Хронические заболевания и травмы отрицает.

Лекарственная непереносимость: не отмечает

Объективно: Состояние тяжёлое, сознание угнетено до оглушения, Шкала Глазго = 14б. Положение в постели активное. Кожные покровы бледные, влажные, холодные при пальпации. Органы дыхания без патологии.

АД= 60/40мм.рт.ст., D=S (рабочее АД 120/70 мм рт.ст.), PS= 130 в мин., нитевидный, ритмичный, симметричный. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС= 130 в мин., ЧДД 20 в мин., SPO₂ 95 %. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот правильной формы, участвует ограниченно в акте дыхания. Отмечается резкая болезненность при пальпации надлонной области, перистальтика ослаблена, газы отходят. В течении 2-х часов отмечает 2-хкратный жидкий стул кашицей коричневого цвета. Диурез в N.Очаговой неврологической симптоматики нет. Менингеальные симптомы отрицательные.Зрачки 3*3мм, Д=S. Фотореакция сохранена.

Локально: Видимых телесных повреждений не обнаружено.В области внутренней поверхности бёдер, на постельном и нижнем белье видны следы обильного кровотечения алой кровью со сгустками.

Диагноз: Беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Геморрагический шок III ст.

Оказана помощь:

1. Осмотр, вызов на себя специализированной бригады.

2. Катетеризация 2-х вен справа в локтевом сгибе

3. Инфузионная терапия:

2 раствор Натрия хлорида 0,9% 500,0 в/в струйно

4. Дицинон12,5 % - 2,0 + раствор Натрия хлорида 0,9% 8,0 внутривенно струйно.

5. Ингаляция увлажнённого кислорода

6. Раствор Рефортана 6% 500,0 и раствор Натрия хлорида 0,9% 500,0 в/в капельно, быстро

6. Холод на низ живота.

7. Придание положения Тренделенбурга.

8. Контроль сознания и мониторинг.

На фоне терапии положительная гемодинамика:

АД= 100/60 мм.рт.ст., PS= 94 в мин., SPO ₂ 98%. Женщина отмечает субъективное улучшение состояния. Больная передана специализированной бригаде в стабильном состоянии, была госпитализирована в гинекологическое отделение. Через неделю женщина выписана из гинекологического отделения в удовлетворительном состоянии.