Методики ручной механической обработки корневых каналов.

Эндодонтические манипуляции являются основой лечения зубов при пульпите и периодонтите. Цель механической обработки корневых каналов при пульпите – это удаление инфицированной пульпы и дентина из корневого канала, расширение каналов до дентино-цементной границы и придание каналу цилиндрической и конусовидной формы для удобства пломбирования. При пульпите удаление пульпы, расширение канала и его пломбирование производят на уровне физиологического отверстия, на 1-1,5мм не доходя до анатомической верхушки. При периодонтите необходимо провести механическую обработку не только корневого канала, но и создать доступ к периапикальным тканям с целью воздействия на очаг воспаления в периодонте, что достигается раскрытием апикального отверстия.

Этапы инструментальной обработки корневых каналов.

1. Расширение устья корневого канала (создание эндодонтического доступа): проводится на малых оборотах бормашины специальными инструментами с укороченной рабочей частью (Largo, Gates Glidden, Orfice Opener). При отсутствии специального инструмента устье корневого канала можно расширять борами подходящего размера. При этом облегчается вхождение в канал и предотвращается поломка эндодонтического инструментария.

2. Определение длины корневого канала: перед выполнением этапов прохождения и расширения корневых каналов необходимо измерить длину, проходимость, топографию и направление корневых каналов (рентгенологический, визиографический, электрометрический метод). Длина канала фиксируется с помощью резинового или силиконового ограничителя, который надевается на инструмент и измеряется с использованием эндодонтической линейки.

3. Прохождение корневого канала: для этого используют тонкий инструмент - дрильбор или Reamer. Работая такими инструментами, необходимо совершать движения, аналогичные движению при подзаводке часов.

4. Расширение корневого канала: проводят буравами, файлами, корневыми развертками, рашпилями. При работе с файлами, совершают возвратно-поступательные движения, а не вращательные. Угол поворота инструмента не должен превышать 180°. Движение производится по ходу часовой стрелки. Необходимо систематически извлекать инструмент и вымывать из канала дентинные опилки.

Показатели правильности обработки корневых каналов:

- достаточное расширение корневого канала;

- правильная конусовидная или цилиндрическая форма;

- плотные гладкие стенки, наличие сформированного апикального

упора;

- сохранение чистоты турунды с антисептиком (как показатель чистоты

корневого канала).

Существует три основные методики расширения корневого канала.

Step Back (апикально-коронарный метод) - снизу вверх, от меньшего размера к большему.

Первым этапом является расширение апикальной части корневого канала на три размера инструмента, но не менее чем до 025 размера файла для создания апикального уступа (упора). Создание апикального упора проводится параллельно с удалением содержимого из корневого канала. После определения длины корневого канала выбирают один из видов эндодонтических инструментов (для прямых каналов - -K-Reamer, K-File, для изогнутых – Flexofile, File nitiflex), на которых отмечают длину корневого канала с помощью силиконовых стопперов (ограничитель). Легкими вращательными движениями по часовой стрелке осторожно вводят инструмент до верхушки, а затем извлекают его из корневого канала. В корневом канале применяют вращательные (сверлящие) движения приведении инструмента в корневой канал, и пилящие движения – при извлечении из корневого канала. После очередного увеличения размера K-File снова возвращаются к предыдущему его размеру. Это предотвращает блокировку канала дентинными опилками. При удалении содержимого и расширения верхушечной части корневого канала одним размером файла обычно совершают 1-2 движения путем поочередного введения и выведения их из корневого канала.

Второй этап состоит в расширении средней части корневого канала. Для этого каждый следующий размер инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала. После каждого увеличения размера файла нужно возвращаться к первоначальному его размеру, которым закончили формирование верхушечной части корневого канала.

Третий этап обработки корневого канала заключается в завершении его препарирования. Для этого вначале расширяют коронковую часть корневого канала соответствующим размером бора Gates. Его вводят в прямую часть корневого канала, включают микромотор и в момент вращения выводят из канала. Затем приступают к выравниванию уступов на стенке корневого канала.

Crown Down (коронарно-апикальный метод) - от большего к меньшему, от устья канала до верхушки.

Она заключается в обработке канала до верхушки и создании трапециевидной формы канала. Осуществляется машинными инструментами типа Profile. Начинают расширение канала на ½ длины профайлом большого размера (025 и 030). Затем профайлом следующего размера (035, 040) доводят его до уровня первой обработки, завершая на этом обработку коронковой части канала. В процессе смены инструмента на больший диаметр содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором антисептика. После этого, профайлами меньшего размера (025), расширяют канал на 2/3 и ¾ длины. После этого меняют профайл на меньший размер (015) и доходят до верхушке. После прохождения канала на всю рабочую длину, операция проводится повторно, но начиная с большего размера (020, 025, 030, 035). Выравнивание стенок канала, при необходимости, проводят буравом Хедстрема. Эта техника особенно рекомендуется при лечении периодонтита и гангренозного пульпита, поскольку снижает вероятность проталкивания инфицированного материала за верхушку.

Balanced force (метод сбалансированной силы).

Эта методика получила распространение как метод выбора при сильно искривленных каналах, инструментальная обработка которых традиционными методами может привести к перфорации. Методика требует наличия специального инструментария и предусматривает вращательные движения против часовой стрелки. При этом не происходит выпрямления канала, а лишь его равномерное расширение по всей длине с сохранением кривизны. Допускается работа файлами с безопасной верхушкой (Flexofile, File nitiflex). Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием гипохлоритом натрия. На первом этапе определяется рабочая длина зуба и подбирается файл в соответствии с его диаметром, на котором устанавливается отметка рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал до упора и поворачивают по часовой стрелке на 60-90° для внедрения в канал. При этом происходит частичное снятие дентина со стенок корня. Далее, фиксируя файл на данной глубине, поворачивают его в обратном направлении (против часовой стрелки) на 360° с легким давлением, чтобы инструмент проворачивался на том же уровне. Затем файл вместе с дентином извлекают из канала, очищают его, а канал обильно промывают. Таким образом, постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до верхушечного сужения. Такая инструментальная обработка повторно проводится инструментами с последовательным увеличением диаметра (020, 025, 030, 035, 040) до любого размера. При помощи этого метода можно подготовить искривленные каналы на всю рабочую длину.