Как и обычные негативные симптомы, негативные дизонтогенетические проявления могут быть стойкими и временными, преходящими.

Неблагоприятным социально-психологическим факторам:

- неправильное воспитание

- психотравмирующая ситуация

- острые и подростковые психические травмы

- эмоциональная депривиация

в этиологии многих психических заболеваний детского возраста (шизофрении, эпилепсии), принадлежит роль внешних условий, либо влияющих на содержание и характер тех или иных болезненных явлений (патопластическое влияние), либо, конец, вызывающих обострение симптоматики.

Принято считать, что неблагоприятные социально-психологические факторы могут иметь значение причинных факторов только в случае реактивных состояний, неврозов, патологических развитий личности и так называемых психосоматических заболеваний.

Между тем проявляются все новые фактические данные, свидетельствующие о возможности причинной роли психогенных факторов при тяжелых и длительных реактивных психозах у взрослых, нередко с неблагоприятным исходом в своеобразный дефект личности, близкий к органическому дефекту, а так же при особых хронически текущих шизофреноподобных психозах, связанных с конфликтной ситуацией, которые А.Д. Зубрашвили называет парашизофренией.

Между тем, наблюдениями ряда авторов убедительно показана причинная роль социально-культурной депривиации в происхождении не только легких, обратимых форм задержки психического развития, но и тяжелых, необратимых состояний недоразвития психики и личности у детей.

Можно думать что дизонтогенетический эффект неблагоприятных социально-средовых влияний значительно уменьшается с возрастом, что отражает общую закономерность онтогенеза.

Для понимания сущности дизонтогенетического влияния микросоциально-средовых факторов важное значение имеет идея приемственности социального и биологического в человеке. К. Маркс, сказал по этому поводу: «Сама история является действительной частью истории природы, становления природы человеком. Впоследствии естествознание включит в себя науку о человеке в такой же мере, в какой наука о человеке включит в себя естествознание: это будет одна наука».

А.В. Снежневский и И.В. Давыдовский отмечали: «социальные факторы… не действуют на человека непосредственно, а всегда так или иначе преломляясь, в природных факторах, в биологической основе человека».

Этиологическая роль неблагоприятных микросоциально-психологических факторов более очевидна в происхождении реактивных состояний, неврозов, приобретенных патологических черт лица (психогенных патологических формирований личности), психосоматических заболеваний.

Возникновение перечисленных форм патологии (т.е в конечном счете – патобиологических изменений в организме) можно объяснить механизмом перехода социально-психологического внешнего начала (психотравмирующая ситуация) через посредство индивидуально-психического (в начале социально-психического, затем природно-психического) в индивидуально биологическое, т.е в нарушения процессов высшей нервной деятельности, а в некоторых случаях (так называемых социокультурных форм интеллектуальной недостаточности), возможно, и в нарушения формирования тонких морфологических структур мозга.

Из вышесказанного относительно этиологической роли неблагоприятных микросоциально-психологических факторов в происхождении приобретенных форм патологии личности, некоторых задержек интеллектуального развития и других патологических состояний, связанных с нарушением психического развития, вытекает вывод о том, что дизонтогенез психики может быть вызван не только экзогенными биологическими факторами, но и факторами социально-психологическими.

Вместе с тем обусловленные последними психические дизонтогении отличаются от дизонтогений, вызванных биологическими факторами, меньшей тяжестью и глубиной дисгармонии личности в связи с отсутствием при них аномалии инстинктов, влечений, элементарной аффективности, темперамента, т.е. природно-психических образований, в нашем понимании, а так же меньшей стойкостью нарушений личности.

Эти отличия объясняются прежде всего отсутствие в генезе «психогенных дизонтогений» структурно-органического компонента, а главное – возникновением их на относительно позднем этапе онтогенеза.

Одним из важнейших факторов внутренних условий, специфичным для психических заболеваний у детей и подростков, является ВОЗРАСТНОЙ ФАКТОР.

Этот фактор в виде изменений общей и нервной реактивности в определенные «критические периоды» онтогенетического развития может иметь определенное этиологическое значение как способствующий возникновению тех или иных психических заболеваний. Такие периоды называют: «периоды повышенной восприимчивости к различным вредностям», «критические периоды возрастной ранимости».

Сюда относятся периоды «возрастных кризисов»:

• от 2 до 4 лет
• от 7 до 8 лет
• от 12 до 15 лет

По мнению F. von Stockert (1966), помимо названных периодов «возрастных кризисов», значительное повышение «ранимости мозга» имеет место в первые недели внутриутробной жизни («первый критический период»), а так же в первые 6 месяцев после рождения («второй критический период»).

В «критические периоды» не только имеются условия, облегчающие возникновение психических заболеваний (в связи с резкой перестройкой реактивности, нарушением физиологического равновесия в организме), но и наблюдается их более тяжелое, злокачественное течение.

Пример:

Токсикозы, и другие вредности, действующие на организм в первом критическом периоде, часто являются причиной тяжелых врожденных аномалий развития, включая грубые дисплазии мозга. Во втором критическом периоде происходит манифестация ряда наследственных болезней обмена (фенилкетонурия), сопровождающихся глубокой умственной отсталостью.

Психические заболевания, возникающие в период первого возрастного кризиса (2-4 года), например, шизофрения, эпилепсия, нередко отличаются злокачественным течением с быстрым распадом психики.

В период второго возрастного кризиса (7-8 лет) часто происходит декомпенсация резидуально-органической нервно-психической патологии, в том числе последствий ранних органических поражений головного мозга, появляется повышенная склонность к разнообразным психогенным реакциям.

Наконец, период пубертатного кризиса, особенно при дисгармонии полового или общего физического созревания, значительно повышает риск манифестации эндогенных заболеваний, сопровождается заострением патологических черт характера, декомпенсацией резидуально-органической церебральной патологии, а также характеризуется значительным учащением невротических и патохарактеролоических реакций.

В то же время психические заболевания, возникающее в интервалах между периодами «возрастных кризисов», при наличии повышенной резистентности мозга, отличаются более благоприятным течением и менее тяжелыми проявлениями.

Пример 1:

Эпилепсия, манифестирующая в интервале между первым и вторым возрастными кризисами, нередко проявляется в форме пикнолептических припадков и имеет более благоприятный прогноз.

Пример 2:

Шизофрения, возникающая в том же возрасте, чаще имеет либо вялое течение, либо проявляется в форме рудиментарных приступов со стертой аффективной и неврозоподобной симптоматикой. Опосредованная роль возрастного фактора в этиологии психических заболеваний, прежде всего так называемых психогенных, выражается так же в том, что в зависимости от степени зрелости самосознания и изменения с возрастом социального положения ребенка, подростка и юноши сильно меняется патогенная значимость различных психотравмирующих ситуаций, что, в частности, связано с изменением характера «личностных ценностей».

Возрастному фактору принадлежит важная, а при многих формах заболеваний, как например, пограничных состояний, ведущая патогенетическая роль в возникновении тех или иных психических расстройств у детей и подростков.

Для понимания роли возрастного фактора в патогенезе психических заболеваний детского и подросткового возраста ведущее значение имеет данные эволюционной биологии, сравнительно-возрастной физиологии и психологии.

С позиции эволюционно-динамического подхода к возрастным закономерностям патогенеза психических заболеваний у детей и подростков большие возможности несет использование теории периодизации или этапности индивидуального развития, выдвинутой отечественным эмбриологом Карлом Бэром в 1828 году и разработанной советскими морфологами и физиологами.

Теория периодизации индивидуального развития рассматривает последнее как поэтапный переход от одного качественного состояния к другому, качественно более высокому.

Исследования в области возрастной физиологии показывают, что в онтогенезе имеет место сменность качественно различных этапов (или уровней) функционирования и реагирования головного мозга, причем новые формы реагирования не вытесняют старые, а преобразуют и подчиняют их. Идея этапности индивидуального развития используется также в сравнительно-возрастной психологии.

Рядом психологов предложены схемы периодизации этапов развития психики ребенка.

Часть из этих схем построена на психоаналитической или социально-психологической основе. В схеме Ж. Пиаже (1967) выделены основные этапы развития мышления ребенка:

1) сенсомоторный период (от 0 до 15 месяцев).

2) период недеятельного интеллекта (2-8 лет).

3) период конкретного интеллекта (9-12 лет).

4) период логических операций (начиная с 13 лет).

Более интегральный характер имеет систематика периодов развития детской психики, разработанной французским психологом А.Валлоном (1967), который выделяет стадии:

- стадия моторной импульсивности (1-й год жизни)

- стадия эмоциональная (1-я половина 2-го года жизни).

- стадия сенсомоторная (2-я половина 2-го года жизни).

- стадия подражания и противопоставления (3-й и 4-й годы жизни).

- начальный школьный период (5-6 лет).

- период замены синкретизма мышления объективностью (7-14 лет).

Периодизация этапов психического развития ребенка предложена Г.К Ушаковым, которым выделены «ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИКИ»:

1) МОТОРНЫЙ (1-й год жизни).

2) СЕНСОМОТОРНЫЙ (до 3 лет).

3) АФФЕКТИВНЫЙ (3-12 лет).

4) ИДЕАТОРНЫЙ (12-14 лет).

Онтогенетически наиболее ранним и наименее дифференцированным по характеру расстройства является СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫЙ УРОВЕНЬ, характерными для которого являются различные варианты невропатического синдрома (повышенная общая и вегетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков опрятности).

Проявления этого уровня могут наблюдаться у детей раннего и преддошкольного возраста в клинике невротических реакций и других пограничных состояний,

резидуально-органических нервно-психических расстройств, шизофрении и других заболеваний. Преимущественно самовегетативный уровень реагирования у детей раннего возраста находит своё объяснение в установленном физиологическом факторе наиболее раннего завершения формирования регуляции вегетативных функций в онтогенезе, которая значительно опережает формирование регуляции моторных функций.

К психомоторному уровню реагирования относят проявления гипердинамического синдрома, системные невротические и неврозоподобные двигательные расстройства – тики, заикание, мутизм.

Выделение данного уровня, характерного для детей дошкольного и младшешкольного возрастов, соответствует данным возрастной физиологии и морфологии, которые свидетельствуют о том, что примерно в возрасте от 6 до 12 лет происходит наиболее интенсивная дифференциация функций двигательного анализатора, и к 7 годам ядро корковой части двигательного анализатора приобретает цитоархитектоническую структуру, сходной со структурой этой зоны коры у взрослого.

Таким образом, по-видимому, в этом возрастном периоде устанавливаются более зрелые субординационные отношения между корковыми и подкорковыми структурами двигательного анализатора. Можно думать, что нарушение этих, пока еще неустойчивых субординационных отношений, является важным механизмом возникновения расстройства психомоторного уровня реагирования.

Аффективный уровень – хронологически близкий к предыдущему, наслаивающийся на него, но все же более сдвинут, к более, старшему возрасту. Для него характерны синдромы и симптомы страхов, синдромы повышенной аффективной возбудимости, уходов и бродяжничества, которые чаще встречаются в младшем школьном и пубертатном возрастах. Несомненно, аффективные нарушения, прежде всего страхи, наблюдаются при различных психических заболеваниях и в более раннем возрасте, однако психопатологическую очерченность они, как правило, приобретают начиная с 6-7 лет, что, вероятно, связанно с формированием самосознания к концу дошкольного периода с появлением у ребенка элементарной способности к самооценки субъективных переживаний.

ЭМОЦИОНАЛЬНО ИДЕАТОРНЫЙ УРОВЕНЬ РЕАГИРОВАНИЯ – преимущественно проявляется наиболее поздно (в препубертатном и главным образом в пубертатном возрасте). Основная черта, свойственная психическим расстройствам данного уровня – возникновение их на основе сверхценных образований, склонность к которым («моноидеистическая тенденция») в подростковом и юношеских возрастах. К психопатологическим проявлениям этого уровня относится большая часть состояний из группы «патологических реакций пубертатного возраста», включая психогенные патохарактерологические реакции (протеста, эмансипации) сверхценный ипохондрический синдром, синдромы дисморфобии, нервной и психической анорексии, сверхценных увлечений и интересов, в том числе синдром «философической интоксикации». Относительная частота эпизодических, преходящих дисморфофобических переживаний отмечена и у здоровых подростков и юношей. Физиологические и патофизиологические механизмы склонности к сверхценным образованиям у подростков не изучены. Можно лишь предполагать что в основе её лежит значительное повышение аффективности вследствие активизации деятельности гипоталамуса в пубертатном возрасте при недостаточной зрелости мышления в связи с незавершенностью формирования второй сигнальной системы. Симптоматика, свойственна каждому последующему уровню реагирования, не исключает проявлений предшествующих уровней, однако отодвигает их на второй план, делает их менее заметными и так или иначе видоизменяет.
Преобладание психических расстройств, свойственных онтогенетически более ранним уровням у детей и подростков, чаще всего свидетельствует об общей или парциальной задержке психического развития.

Пример: Доминирование таких расстройств как рвота, нарушения аппетита, энурез, тики, двигательная расторможенность, в клинической картине психических заболеваний в возрасте старше 8-10 лет, как правило, наблюдается у детей с чертами психофизического инфантилизма или с проявлениями невропатии, имеющимися с раннего детства.

ВОЗРАСТНОЙФАКТОР, КАК ФАТОР ПАТОГЕНЕЗА (возрастная реактивность) ОПРЕДЕЛЯЕТ:

• характер преимущественных продуктивных и негативных симптомов.
• клиническую форму многих психических заболеваний.

Пример: у детей раннего возраста из-за незрелости личности и незрелости самосознания, выраженные ФОРМЫ НЕВРОЗОВ - НЕ НАБЛЮДАЮТСЯ,