Эндо-, экзоцервициты. Лечение в условиях СВА.

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

Классификация.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты;

■ атрофические экзо- и эндоцервициты

Факторы риска развития неспецифических цервицитов: ■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.); ■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов: ■ острую; ■ хроническую.

Этиологическими причинами являются микроорганизмы: гонококки, стрептококки, стафилококки, хламидии, кишечная палочка, трихомонады, вирусы и грибы и др. Чаще всего эндоцервицитом болеют женщины репродуктивного возраста (20 – 40 лет).

Как правило, воспаление канала шейки матки провоцируют медицинские процедуры: введение внутриматочной спирали, аборты, травмы во время и после родов, диагностические выскабливания, зондирования матки. Эндоцервициту могут сопутствовать другие заболевания женской половой сферы, такие как: кольпит, эндометрит, эктопия шейки матки. Эти заболевания могут как предшествовать эндоцервициту, так возникать параллельно с ним и после него.

Клинические признаки и симптомы. Основные клинические проявления: ■ обильные слизистые или гноевидные выделения; ■ зуд во влагалище; ■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей. Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает: ■ исключение заболеваний, передающихся половым путем; ■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму: — эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки; — более 15 лейкоцитов в поле зрения; — возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации; ■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала; ■ расширенная кольпоскопия: — отек; — гиперемия; — кровоточивость; — йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе; — истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя; ■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов косновным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически); ■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.); ■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

Экзоцервициты

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Эндоцервициты

Антибактериальная терапия

Метронидазол/миконазол во влагалище 1 табл. на ночь, 10 сут или Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или Нистатин/нифурател во влагалище 1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут + Амоксициллин/клавуланат внутрь 375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут, 5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, 5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут, 5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут, 5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут, 5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут. В ряде случаев используются антисептические средства: Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

Нормализация микрофлоры влагалища. После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища: Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

 

Билет 20

1. Медицинские Показания к прерыванию беременности (из 626 приказа):

Данный вопрос может быть решен специально созываемой комиссией в индивидуальном порядке.

В состав комиссии входят врач акушер-гинеколог, врач специальности, к ведению которой относится болезнь беременной, а также руководитель отделения здравоохранения. Указанные специалисты изучают показания беременной, после чего заверяют своими подписями и печатями учреждения заключение с клиническим диагнозом. Документация передается на руки женщине, либо, при наличии венерических и психических болезней у беременной, в само акушерско-гинекологическое учреждение.

Женщине, желающей прервать беременность, по месту обращения заполняется медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма 025/у).

Врач акушер-гинеколог женской консультации или поликлиники определяет срок беременности и назначает необходимое

обследование:

1) при искусственном прерывании беременности до 20 дней задержки менструации - обследование на сифилис

ВИЧ, исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору;

2) при искусственном прерывании беременности свыше 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности - гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, время свертываемости крови, RW, ВИЧ (после дотестового

консультирования), исследование мазка на степень чистоты и флору;

3) при искусственном прерывании беременности свыше 12 и до 21 недели беременности - развернутый анализ крови и время свертываемости, анализ крови на RW, ВИЧ, б/х анализ крови (билирубин, сахар/глюкоза, общий белок),

ЭКГ, на степень чистоты и флору, флюорография.

Всем беременным определяется группа и резус-принадлежность крови. УЗИ ОМТ по показаниям, в сроке свыше 12 недель - в обязательном порядке.

При отсутствии противопоказаний выдается направление на операцию искусственного прерывания беременности до 12 недель беременности, свыше 12 недель - направление и заключение врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК).

Медицинские показания к искусственному прерыванию беременности:

1. Инфекционные и паразитарные болезни:

1) туберкулез, все активные формы;

2) острый токсоплазмоз;

3) сифилис ранний с симптомами, сифилис нервной системы, поздний скрытый сифилис, сифилис резистентный к

противосифилитическому лечению;

4) синдром приобретенного иммунодефицита;

5) краснуха до 16 недель беременности;

6) корь в первые 3 месяца беременности;

7) первичная ЦМВ в ранние сроки беременности;

8) острая герпетическая инфекция (ВПГ-1 и 2 типов) в ранние сроки беременности;

9) ветряная оспа в первые 20 недель беременности;

10) парвовирусная В 19-инфекция с развитием тяжелых отечных форм гемолитической болезни плода;

11) тяжелые формы хронического вирусного гепатита В и С и цирроз печени.

2. Новообразования: наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций.

3. Болезни эндокринной системы:

1) диффузный токсический зоб средней и тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;

2) токсический узловой зоб средней и тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;

3) все виды гипотиреоза в стадии декомпенсации;

4) сахарный и несахарный диабеты в стадии декомпенсации или с тяжелыми осложнениями;

5) сахарный диабет в сочетании с туберкулезом активной формы;

6) гипо- и гиперпаратиреоз;

7) болезни надпочечников в стадии декомпенсации.

4. Болезни крови и кроветворных органов:

1) апластическая анемия;

2) часто рецидивирующие или тяжело протекающие пурпура и другие геморрагические состояния.

5. Психические расстройства (алког-м, шизофр.,олигофр,эпилепсия и др.)

6. Болезни нервной системы и органов чувств:

1) воспалительные болезни центральной нервной системы;

2) цистицеркоз;

3) наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы;

4) другие болезни центральной нервной системы;

5) рассеянный склероз;

6) отслойка сетчатки;

7) болезни радужной оболочки;

8) кератит;

9) неврит зрительного нерва.

7. Болезни системы кровообращения:

1) ОРЛ;

2) врожденные и приобретенные пороки сердца с выраженными признаками нарушения гемодинамики;

3) АГ, стадия II-III и злокачественное течение;

4) ИБС;

5) легочное сердце с нарушением кровообращения;

6) острые, подострые и хронические перикардиты;

7) острый и подострый эндокардит;

8) миокардиты;

9) кардиомиопатии;

10) нарушения сердечного ритма;

11) аневризма и расслоение аорты и др.

8. Болезни органов дыхания:

1) дыхательной недостаточностью II-III степени;

2) бронхиальная астма, тяжелая степень, гормонозависимая форма, стадия декомпенсации;

3) бронхоэктатическая болезнь в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью;

4) болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов;

5) стеноз гортани, трахеи или бронхов.

9. Болезни органов пищеварения:

1) сужение и стеноз пищевода;

2) искусственный пищевод;

3) болезни пищевода - ГЭРБ, осложненная язвой, стриктурой, пищевод Баррета;

4) язвенная болезнь, осложненная кровотечением, стеноз после хирургического лечения и др.

10. Болезни мочеполовой сферы:

1) хронический пиелонефрит, осложненный артериальной гипертензией/азотемией;

2) пиелонефрит единственной почки;

3) гломерулонефрит;

4) диабетическая нефропатия IV и V стадии;

5) хроническая почечная недостаточность.

11. Диффузные заболевания соединительной ткани:

1) системная красная волчанка (СКВ)

2) системная склеродермия с нарушением функции пораженных органов;

3) дерматомиозит или полимиозит.

12. Генетические показания:

1) хромосомная патология плода;

2) множественные врожденные пороки развития плода;

3) наследственные моногенные заболевания с высоким генетическим риском для плода;

4) врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью и не корригируемые хирургическим путем;

5) ахондроплазия.

Примечание: при заболевании у беременной, не указанном в данном Приложении, представляющем угрозу жизни при

пролонгировании беременности или грозящем тяжелым ущербом здоровью женщины, вопрос прерывания беременности решается

консилиумом врачей в индивидуальном порядке.

Социальные показания

к искусственному прерыванию беременности

1. Смерть супруга во время данной беременности.

2. Пребывание женщины или ее супруга в местах лишения свободы.

3. Случаи, когда женщина и ее супруг признаны в установленном порядке безработными.

4. Женщина, не состоящая в браке.

5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

6. Беременность после изнасилования.

7. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца.

8. Наличие в семье ребенка-инвалида.

9. Расторжение брака во время беременности.

10. Многодетность (число детей 4 и более).

11. Несовершеннолетний возраст.