Медицинское установление возраста.

Вначале рекомендуется произвести тщательный осмотр по­дэкспертного, для чего необходимо полностью раздеть его. Эта процедура обязательна, особенно при установлении возраста у детей, подростков, молодых людей. Далее эксперт описывает все обнаруженные изменения и признаки.

Осматриваются и описываются кожные покровы, вторичные половые признаки (их наличие или отсутствие), состояние по­ловых органов, развитие волосяных покровов на верхней губе,.подбородке, в подмышечных впадинах, на лобке; наличие, ха­рактер и локализация морщин, состояние постоянных или мо­лочных зубов, их число в каждой челюсти, степень стертости и другие особенности. У юношей отмечаются особенности голоса. Затем производятся антропометрические измерения, это осо­бенно важно при осмотре подэкспертных, не достигших поло­вой зрелости. В детском возрасте также обязательны измерения окружности головы, груди, плеча, бедра, роста стоя, сидя, веса. У лиц женского пола собирается специальный анамнез.

Обязательным является и рентгенографическое исследование как всего скелета подэкспертного, так и отдельных его частей. Рентгенографические данные, помогающие выяснить особенно­сти и время окостенения скелета, позволяют наиболее точно устанавливать определенные возрастные периоды. Суждение о возрасте по внешним признакам может быть ошибочным.

Большое значение для установления возраста имеют отдель­ные признаки. Нужно иметь в виду, что точное установление возраста, в большинстве случаев и года рождения невозможно в силу значительных колебаний отдель­ных признаков в зависимости от пола, расовых особенностей, условий и образа жизни. Поэтому может быть установлен лишь приблизительный возраст.

. Возраст может быть установлен:

§ в период новорожденности в первые дни — с точностью до 1 дня, дальше с колебаниями в несколько недель;

§ в грудном периоде — с точностью до месяца;

§ в отроческом периоде — с точностью до 1 года;

§ в юношеском и молодом периодах — с точностью до 2— 3 лет;

§ в зрелом и пожилом возрастах — с колебаниями в 5 лет;

§ в старческом периоде — с колебаниями в 10 лет.

При установлении возраста используются различные возрас­тные признаки.

Рост (длина) тела. Этот признак имеет значение вместе с другими признаками до окончания периода полового созрева­ния (после чего интенсивность дальнейшего роста тела в длину прекращается). Известно, что длина тела новорожденного в среднем равна 50 см, к 5 годам она удваивается, а к 15 годам — утраивается. Рост тела у девушек прекращается приблизительно с 18 лет, у мужчин — с 25 лет.

Кожа. В период полового созревания характер кожных по­кровов, по существу, значения не имеет. Изменения кожи, на­ступающие после завершения периода полового созревания, ха­рактеризуются уменьшением эластичности и появлением при­знаков постепенного увядания: кожных морщин, складок, сухо­сти, незначительного ороговения, пигментации и атрофии.

Волосы. Они имеют меньшее значение для определения воз­раста, чем другие признаки, так как поседение волос, которое начинается обычно на висках с 35—40 лет, подвержено значи­тельным колебаниям. Иногда встречается значительное поседение в более раннем возрасте, а порой оно отсутствует и в пожилом возрасте, и даже в старческом. Поэтому состояние волосяного покрова головы при оп­ределении возраста имеет весьма относительное значение.

Появление волос на верхней губе и подбородке у юношей, а также в подмышечных впадинах и на лобке у лиц обоего пола связано с периодом полового созревания. Первые волосы на лобке появляются в 11—13 лет, в подмышечных впадинах — не­сколько позднее. Волосы на верхней губе и на подбородке в ви­де пушка начинают появляться у юношей в 15—16 лет и могут быть хорошо выраженными в 16—18 лет, но в известной мере это зависит от индивидуальных и других особенностей.

Зубы. Большое значение при определении возраста до окон­чания полового созревания имеют зубы. В более поздние воз­растные периоды это значение несколько снижается. Первые зубы прорезаются в возрасте 6—8 месяцев. Сначала появляются нижние средние резцы, потом верхние средние и верхние боко­вые; к концу первого года появляются нижние боковые резцы. Таким образом, к началу 2-го года у ребенка имеется 8 зубов, к концу 2-го года появляются остальные 12 молочных зубов. По­стоянные зубы также появляются в определенном порядке: к 5— 7 годам появляются первые постоянные, большие коренные зу­бы (моляры); с 7—8 лет начинается замена молочных зубов по­стоянными. Последние, третьи, большие коренные зубы, так называемые зубы мудрости, появляются иногда в возрасте до 30 лет, в отдельных случаях их может и не быть.

В дальнейшем происходят изменения зубов возрастного поряд­ка, характеризующиеся их стиранием и появлением клиновидных дефектов в области шеек зубов. К 25 годам начинает стираться эмаль, преимущественно на жевательной поверхности резцов; к 30 годам появляется дентин на резцах, на коренных зубах стираются жевательные бугорки. К 35 годам дентин темнеет, более резко вы­раженной становится стертость жевательных бугорков; к 40 годам отмечаются выраженная стертость резцов, появление дентина на коренных зубах; к 50 годам — значительная стертость коренных зубов, поверхность их становится ровной; в дальнейшем появля­ются углубления на жевательных поверхностях зубов. С 27—30 лет возникают клиновидные дефекты у шеек зубов.

Вторичные половые признаки. Развитие вторичных половых признаков связано с развитием половых желез. С наступлением периода полового созревания, обусловленного развитием гормональной функции половых желез и ее усилением, заканчивается появление вторичных половых признаков, по которым, собст­венно, и устанавливается период полового созревания. У маль­чиков в этом возрасте отмечается иногда временное набухание грудных желез, усиливается рост гортани, голос становится бо­лее низким; кожа мошонки темнеет, пигментируется так же, как и кожа полового члена; размеры наружных половых органов увеличиваются; на лобке, верхней губе, подбородке, в подмы­шечных впадинах начинается рост волос. Появляется и спермогенетическая функция половых желез; с 15 лет обычно начина­ется выделениеиз половых желез сперматозоидов, появляются поллюции. У девочек период полового созревания и начинается, и заканчивается раньше, чем у мальчиков. С 10—14 лет у дево­чек начинаются менструации, происходит увеличение молочных желез, появляется растительность на лобке и в подмышечных впадинах. Вторичные половые признаки наряду с другими по­зволяют ориентироваться в определении возраста.

Наибольшее значение при определении возраста в периоды до наступления половой зрелости (иногда и позднее) имеют де­формации отдельных костей скелета — появление точек окосте­нения (синостозов) в отдельных костях и других изменений, связанных с соответствующим возрастным периодом. Это наи­более достоверные признаки, устанавливаемые с помощью рентгенографического исследования. Оно производится в облас­ти различных отделов скелета. Наиболее подходящими объекта­ми являются стопа, кисть, грудина.

При определении возраста следует иметь в виду, что в период полового созревания возможны известные колебания в зависимо­сти от пола и расовых особенностей. Как уже было сказано, у мужчин созревание организма происходит на 1—2 года позднее, чем у женщин. Следовательно, при определении возраста прихо­дится учитывать: 1) признаки роста, формирования и созревания организма; 2) признаки увядания и старения организма. Поэтому судебно-медицинскому эксперту необходимо как можно более скрупулезно выявлять признаки созревания и увядания.

Возраст устанавливается на основании деления суммы воз­растов, определенных по каждому отдельному признаку, на чис­ло признаков. При этом следует исключить из числа признаков антропометрические измерения частей тела и рост. При оценке возраста, конечно же, необходимо учитывать индивидуальные особенности, пол, условия жизни, питание и ряд других.

Половые различия между мальчиками и девочками в первые 4 года выражаются в том, что девочки в развитии на несколько месяцев опережают мальчиков. В дальнейшем это опережение увеличивается до 1—1,5 лет, а после включения половых желез — на 2—3 года.