Используя метод стандартизации при сравнении уровней летальности

В больницах А и Б, сделайте соответствующие выводы

Возраст больных (в годах)	Больница А	Больница Б
число выбывших больных	из них умерло	число выбывших больных	из них умерло
До 40
От 40 до 59
От 60 и старше
Всего:

Этапы расчета стандартизованных показателей

I этап. Определяют общие показатели летальности в больницах А и Б.
Больница А: 80 х 100 / 2000 = 4 на 100 выбывших больных;
Больница Б: 76 х 100 / 2000 = 3,8 на 100 выбывших больных.

Затем находят показатели летальности в зависимости от возраста больных. Например, в больнице А у больных в возрасте до 40 лет летальность составляет 12 х 100 / 600 = 2%, а в больнице Б, соответственно, 42 х 100 / 1400 = 3%.

Аналогично проводят расчеты и в других возрастных группах (см. сводную таблицу — I этап).

II этап. За стандарт принимают сумму выбывших больных по каждой возрастной группе в обеих больницах.

Таблица №1

Возраст больных (в годах)	Число больных в больницах А и Б	Стандарт
До 40	600 + 1400
От 40 до 59	200 + 200
От 60 и старше	1200 + 400
Всего:	2000 + 2000

III этап. Определяют ожидаемое число умерших в стандарте по каждой возрастной группе в больницах А и Б, с учетом соответствующих показателей летальности:

	Возраст до 40 лет:	Возраст от 40 до 59:	Возраст 60 лет и старше:
Больница А	100 — 2 2000 - X X = 2 х 2000 / 100 = 40	100 — 4 400-Х X = 4 х 400 / 100 = 16	100 — 5 1600 - X X = 5 х 1600 / 100 = 80
Больница Б	100 — 3 2000-X X = 3 х 2000 / 100 = 60	100 — 5 400-Х X = 5 х 400 / 100 = 20	100 — 6 1600 - X X = 6 х 1600 / 100 = 96

Находят сумму ожидаемых чисел умерших в стандарте в больнице А (40 + 16 + 80 = 136) и больнице Б (60 + 20 + 96 = 176).

IV этап. Определяют общие стандартизованные показатели травматизма в больницах А и Б.
Больница А. 136 х 100 / 4000 = 3,4 на 100 выбывших больных;
Больница Б. 176 х 100 / 4000 = 4,4 на 100 выбывших больных.
Результаты поэтапного расчета стандартизованных показателей летальности оформляют в виде таблицы:

Возраст больных (в годах)	Больница А	Больница Б	I этап	II этап	III этап
выбыло больных	из них умерло	выбыло больных	из них умерло	летальность на 100 выбывших больных	стандарт (сумма составов больных обеих больниц)	ожидаемое число умерших в стандарте
б-ца А	б-ца Б	б-ца А	б-ца Б
До 40 лет
От 40 до 59
60 и старше
Всего:					4,5	3,8
IV этап. Определение стандартизованных показателей		3,4	4,4

V этап. Сопоставление соотношения интенсивных и стандартных показателей летальности в больницах А и Б.

 

 

Показатели:	Больница А	Больница Б	Соотношение А и Б
Интенсивные	4,0	3,8	А>Б
Стандартные	3,4	4,4	А<Б

Выводы

1. Уровень летальности в больнице А выше, чем в больнице Б.

2. Однако если бы возрастной состав выбывших больных в этих больницах был одинаков, то летальность была бы выше в больнице Б.

3. Следовательно, на различия в уровнях летальности (в частности, на "завышение" ее в больнице А и "занижение" в больнице Б) оказала влияние неоднородность возрастного состава больных, а именно, преобладание в больнице А пожилых пациентов (60 лет и более) с относительно высоким показателем летальности, и наоборот, в больнице Б — больных в возрасте до 40 лет, имеющих низкие показатели летальности.

Косвенный метод стандартизации.

Расчеты проводят в следующей последовательности:

· Выбор стандарта

· Исчисление «ожидаемого» числа заболевших умерших по стандарту

· Определение стандартизованного показателя по формуле:

- фактическое число больных;

- общий показатель стандарта;

- «Ожидаемое» число больных.

Пример 2.

Послеоперационная летальность в динамике за два года

Состояние	2003 г.	2012 г.	Стандарт летальность, %	«Ожидаемое» число умерших по стандарту
	число оперированных	число умерших	число оперированных	число умерших
Удовлетворительное				-	0,5	1,25	0,65
Средней тяжести					1,4	2,52	1,4
Тяжелое					7,8	5,46	15,6
всего					2,9	9,4	17,5

Обычные показатели: 2003 - 2,4 (12*100/500)

2012 - 3,5 (15*100/430)

Стандартизованные показатели: 2003 - 3,8 (12*2,9/9,4)

2012 - 2,4 (15*2,9/17,5)

Вывод: если бы состав больных по тяжести заболевания в 2003 и 2012 году был бы одинаковым, то в 2003 г. показатель послеоперационной летальности был бы ниже, чем в 2012 году.

Порядок вычисления стандартизованных показателей обратным методом.

За стандарт заболеваемости, смертности и так далее принимается какая-либо группа населения. Число заболевших или умерших делят на соответствующие возрастные показатели заболеваемости или смертности, принятого за стандарт населения. Полученные ожидаемые числа населения соответствующих возрастов суммируются и делятся на фактическую численность населения, принятого за стандарт. Частное от этого деления указывает во сколько раз заболеваемость или смертность выше или ниже заболеваемости или смертности населения, принятого за стандарт, и дает возможность вычислить стандартизованный показатель (см. спец. лит.).