Предельные значения страховых сумм, страховой премии, валюта договора страхования

6.1. Страховая сумма устанавливается отдельно по каждой программе страхования:

6.1.1. по риску «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕПРИГОДНОСТЬ» в следующих размерах по выбору Страхователя, если иной размер страховой суммы не оговорен в Договоре страхования: 100 000 руб. / 200 000 руб. / 300 000 руб. / 400 000 руб. / 500 000 руб.

6.1.2. по риску «СМЕРТЬ»страховая сумма на каждый оплаченный период страхования, определяется в размере суммы страховых взносов по совокупности страховых рисков по договору страхования, подлежащих оплате на данный период:

Сi = В * i, где

Сi – страховая сумма на i-ый оплаченный период страхования;

В – рассроченный страховой взнос по договору страхования;

i – порядковый номер оплаченного периода страхования.

Оплаченный период страхования продолжительностью один месяц для ежемесячной рассрочки в оплате страховых взносов начинается с указанного в договоре страхования числа, до которого Страхователь обязан уплатить страховой взнос, до числа начала последующего оплаченного периода (для последнего оплаченного периода – до даты окончания действия Договора страхования).

6.1.3.по риску «ДОЖИТИЕ» - в проценте от страховой суммы, установленной по риску «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕПРИГОДНОСТЬ», в зависимости от срока страхования (полных лет) в соответствии с Таблицей 3.

Таблица 3. Страховая сумма по риску «ДОЖИТИЕ»

Срок страхования (полных лет)	Страховая сумма по риску «ДОЖИТИЕ» в % от страховой суммыпо риску «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕПРИГОДНОСТЬ»
35- 42	50%
30-34	49%
25-29	49%
20-24	44%
15-19	36%
10-14	33%
5-9	24%
1-4	14%

6.2. Валюта договора страхования: Российские рубли.

Страховые тарифы, страховая премия (страховые

Взносы)

7.1. Базовые страховые тарифы (Приложение 7 к настоящей Программе) зависят от пола и возраста Застрахованного лица, срока действия договора страхованияв днях, порядка уплаты страховой премии, нагрузки на нетто-ставку, гарантированной нормы доходности и рассчитываютсяв проценте от страховых суммпо Основным и Дополнительной программам страхования, определяемым в соответствии с п.п.6.1.1-6.1.3 настоящей Программы.

Тарифы по риску «Дожитие» установлены в % от страховой суммы по программе «Дожитие».

Тарифы по риску «профнепригодность» установлены в % от страховой суммы по программе «Профессиональная непригодность».

Тарифы по риску смерть установлены в % от страховой суммы по данному риску на дату начала действия договора страхования.

7.2. Размер гарантированной нормы доходности, заложенной в расчет страховых тарифов, приведен в Приложении 6 к настоящей Программе.

7.3. Суммарный страховой взнос определяется как сумма страховых взносов по каждому риску.

Страховой взнос по риску СМЕРТЬ рассчитывается от страховой суммы, установленной по данному риску на начало страхования.

7.4. Порядок оплаты страховой премии:ежемесячно, если иное не указано в договоре страхования.

7.5. Страховая премия может уплачиваться через бухгалтерию по месту работы Застрахованного лица по его поручению или иным способом: через банкоматы ВТБ24 (ПАО), сайт партнера по Программе (ООО «Дорпрофзащита» по заявлению об удержании страховых взносов в Дорпрофзащиту через процессинговый центр Uniteller), через сайт Страховщика(после уплаты первого взноса) либо иным способом безналичной или наличной оплаты.

7.6. Льготный период: 60 календарных дней с даты, указанной в Договоре страхования как дата уплаты очередного страхового взноса, но не чаще 2-х раз в год.

7.7.Структура тарифной ставки приведена в Приложении 6 к настоящей Программе.

Срок действия договора страхования

8.1. Срок действия договора страхования по Программе определяется в днях как разница между датой дожития до возраста, указанного в Заявлении о страховании, и датой начала страхования.

Срок страхования не может быть менее 1 года.

8.2. По условиям настоящей Программы действие Договора страхования начинается с 00 часов 00 минут дня (даты), указанной в Договоре страхования, но не ранее дня, следующего за днем уплаты страховой премии (первого страхового взноса)в полном объеме на расчетный счет Страховщика или его Агента.

8.3. Период охлаждения: 5 рабочих дней, начиная с даты заключения договора страхования.

 

 

Заключение, прекращение и изменение условий

Договора страхования

9.1. Договор страхования, заключенный по настоящей Программе, признается Стандартным договором страхования, если он отвечает следующим требованиям:

- Договор оформлен в соответствии с Типовыми формами (Приложения 1 – 5 к настоящей Программе);

- условия договора страхования, включая требования к субъектам страхования (раздел 2 настоящей Программы), программы страхования и страховые риски (раздел 4 настоящей Программы), исключения из страховых случаев (раздел 5 настоящей Программы), валюта договора страхования (раздел 6 настоящей Программы), сроки действия договора страхования (раздел 8 настоящей Программы), размеры страховых выплат (раздел 10 настоящей Программы), а также ценовые условия договора, включая страховые тарифы, структуру тарифной ставки, гарантированную норму доходности (раздел 7 настоящей Программы), соответствуют условиям Программы страхования;

- страховые суммы по рискам соответствуют диапазону допустимых значений (раздел 6 настоящей Программы), установленному по настоящей Программе.

- Застрахованный не имеет заболеваний и иных обстоятельств, указанных в Заявлении о страховании и Декларации о состоянии здоровья.

9.1.1. Договор страхования в случае соответствия требованиям, указанным в п.9.1, заключается на основании следующих документов:

- Заявление о страховании с включением сведений о состоянии здоровья, профессиональной деятельности Застрахованного лица (с приложением Выписки из истории болезни из медицинского учреждения, к которому Застрахованный прикреплен по месту работы, - только для лиц, относящихся к категории, для которой обязательный медицинский осмотр предусмотрен один раз в 2 года, прошедших егосвыше10 месяцев назад до даты передачи Страховщику Заявления о страховании);

- Декларация о состоянии здоровья;

- Согласие на обработку персональных данных;

- Заявление о назначении Выгодоприобретателей (при необходимости).

9.1.2. Застрахованное лицо обязано в срок не позднее 10 месяцев до даты передачи Страховщику Заявления о страховании пройти:

а) Обязательный медицинский осмотр - проводится для определения пригодности работников к поручаемой работе и предупреждения профессиональных заболеваний на основании Постановления Правительства РФ от 8 сентября 1999 г. N 1020 «Об утверждении перечня профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам» и Приказа Министерства путей сообщения РФ от 29 марта 1999 г. № 6Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте».

В случае если Застрахованное лицо относится к категории, для которой обязательные медицинские осмотры предусмотрены один раз в 2 года, он принимается при условии прохождения обязательного медицинского осмотра не позднее10 месяцев до даты передачи Страховщику Заявления о страховании, а если обязательный медицинский осмотр был проведен в более ранний срок, то при условии предоставления Страховщику Выписки из истории болезни из медицинского учреждения, к которому он прикреплен по месту работы.

б) Досрочный обязательный медицинский осмотр – проводится на основании Приказа Министерства путей сообщения РФ от 29 марта 1999 г. № 6Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте»:

- по решению ВЭК об индивидуальных сроках проведения обязательных медицинских осмотров для отдельных работников в связи с наличием медицинских показаний;

- по совместному решению лечащего врача и врача - терапевта участкового цехового врачебного участка в случаях заболеваний работников болезнями, влияющими на профессионально значимые функции организма;

-по направлению организаций железнодорожного транспорта перед назначением на работы с более сложными условиями труда и (или) более высокой степенью ответственности, для которых определены повышенные требования к состоянию здоровья.

9.1.3. Срок действия Заявления о страховании с приложением Декларации о состоянии здоровья составляет 90 календарных дней с даты заполнения лица, принимаемого на страхование. В случае превышения данного срока, Заявление о страховании подлежит повторному заполнению.

Рассмотрение Заявления о страховании с приложением Декларации о состоянии здоровья в отношении лица, принимаемого на страхование и подлежащего обязательному очередному или досрочному медицинскому осмотру в течение60 дней с даты оформления Заявления о страховании, проводится после прохождения ВЭК.

9.2. Договор страхования, заключенный по настоящей Программе, признается Нестандартным договором страхования, если он не отвечает хотя бы одному из требований, указанных в п. 9.1.

9.2.1. Договор страхования в случае признания Нестандартным заключается на основании следующих документов:

- Заявление о страховании с включением сведений о состоянии здоровья, профессиональной деятельности Застрахованного лица;

- Декларация о состоянии здоровья;

- Согласие на обработку персональных данных;

- Заявление о назначении Выгодоприобретателей (при необходимости).

9.2.2. Страховщик вправе потребовать прохождение Застрахованным лицом медицинского обследования в необходимом для Страховщика объеме.

9.2.3. Срок действия Заявления о страховании с приложением Декларации о состоянии здоровья должен соответствовать п.9.1.3 настоящей Программы.

9.3. Стандартные и нестандартные договоры по настоящей программе требуют оценки риска Страховщиком в обязательном порядке.

9.4. Действие страховой защиты по Договору страхования приостанавливается, а Страхователь прекращает уплачивать страховые взносы в связи с призывом Застрахованного лица в Вооруженные силы Российской Федерации (срочная служба), при условии, что Страховщик письменно уведомлен об этом. По окончании срока службы и восстановления Застрахованного лица в должности, Страховщик осуществляет перерасчет размера страхового взноса и/или срока действия, которые указываются в Дополнительном соглашении к Договору страхования. Действие страховой защиты по Договору страхования возобновляется с момента уплаты очередного страхового взноса.

9.5. Договор страхования прекращается в случаях:

- истечения срока его действия;

- отказа Страхователя от договора страхования;

- по соглашению сторон;

- неуплаты Страхователем очередного страхового взноса сверх льготного периода в установленными договором сроке и размере;

- смерти Застрахованного лица по причинам, не относящимся к страховым случаям, а также в случае признания Застрахованного лица судом безвестно отсутствующим. При этом договор страхования прекращается только в отношении данного умершего или безвестно отсутствующего Застрахованного лица;

- принятия судом решения о признании договора страхования недействительным;

- исполнения обязательств Страховщиком по выплате страховой суммы в полном размере по любому из рисков, оговоренных в п.4.1 настоящей Программы;

- в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

9.6. В случае досрочного прекращения договора страхования:

9.6.1. По Основной программе 7 Правил «Дожитие» Страховщик выплачивает Страхователю выкупную сумму, которая рассчитывается в процентах от страховой суммы по риску «ДОЖИТИЕ»по Таблице выкупных сумм (в % от страховой суммы), приведенной в договоре страхования.

9.6.2. По Основной программе 3 «Страхование жизни на срок» и Дополнительной программе 5 «Профессиональная непригодность» Правил страховая премия за неистекший срок страхования не подлежит возврату.

9.7. Для получения выкупной суммы при досрочном прекращении Договора страхования Страхователь (его представитель) предоставляет Страховщику следующие документы:

- Договор страхования (страховой полис) – по требованию Страховщика;

- заявление Страхователя о досрочном прекращении Договора страхования;

- документ, удостоверяющий личность Страхователя – физического лица;

- документ, удостоверяющий личность представителя Страхователя, и/или надлежащим образом оформленную доверенность, выданную представителю.

9.8. В случае отказа Страхователя от Договора страхования в течение пяти рабочих дней со дня его заключения независимо от момента уплаты страховой премии, при отсутствии в данном периоде событий, имеющих признаки страхового случая, Страховщик возвращает Страхователю уплаченную им страховую премию в полном размере, при условии поступления заявления об отказе от Договора страхования до даты начала его действия.

В случае если Страхователь отказался от Договора страхования в срок, установленный настоящим пунктом, но после даты начала действия страхования, Страховщик при возврате уплаченной страховой премии Страхователю вправе удержать ее часть пропорционально сроку действия Договора страхования, прошедшему с даты начала действия страхования до даты прекращения его действия.

Договор страхования считается прекратившим свое действие с даты получения Страховщиком заявления Страхователя об отказе от Договора страхования, но не позднее срока, определенного в соответствии с настоящим пунктом, при этом возврат Страхователю страховой премии может осуществляться по выбору Страхователя наличными деньгами или в безналичном порядке в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня получения Страховщиком заявления Страхователя об отказе от Договора страхования.

Заявление об отказе от Договора страхования подается Страховщику через официальный сайт www.sogaz-life.ru.

В случае досрочного прекращения договора страхования позднее периода, указанного в первом абзаце настоящего пункта, страховая премия по Основной программе 7 «Страхование жизни на срок» и Дополнительной программе 5 «Профессиональная непригодность» Правил не подлежит возврату, по Программе 7 «Дожитие» выплачивается выкупная сумма.

Страховые выплаты

10.1. При наступлении страхового случая «СМЕРТЬ» страховая выплата производится Выгодоприобретателю, указанному в договоре страхования, в размере суммы фактически уплаченных по договору страхования страховых взносов на дату смерти Застрахованного лица.

10.2. В случае дожития Застрахованного лица до окончания срока страхования страховая выплата по страховому случаю «ДОЖИТИЕ» производится непосредственно Застрахованному лицу в размере 100% страховой суммы, установленной по данному страховому случаю.

10.3. По страховому случаю «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕПРИГОДНОСТЬ» страховая выплата производится Застрахованному лицу в размере 100% страховой суммы, установленной по данному страховому случаю.

10.4. Дополнительный инвестиционный доход по настоящей Программе не формируется и не выплачивается.

10.5. Документы для получения страховой выплаты, которые Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) должен передать Страховщику, перечислены в Таблице 4.

Таблица 4.

Страховой случай	Документы
Для всех страховых случаев (общие документы)	· договор страхования (страховой полис); · письменное заявление на получение страховой выплаты по установленной форме; · приложение к заявлению на страховую выплату с описанием произошедшего события; · документ, удостоверяющий личность заявителя (копия паспорта гражданина РФ, копия свидетельства о рождении, копия иностранного паспорта с нотариально заверенным переводом, вид на жительство, паспорт моряка, дипломатический паспорт гражданина РФ, военный билет, паспорт гражданина СССР, свидетельство о регистрации ходатайства иммигранта о признании его беженцем, удостоверение беженца в Российской Федерации); · согласие на обработку персональных данных Выгодоприобретателя.
ДОЖИТИЕ	· Общие документы
СМЕРТЬ ПО ЛЮБОЙ ПРИЧИНЕ	· нотариально удостоверенная копия свидетельства органа ЗАГС о смерти Застрахованного; · удостоверенная копия медицинского свидетельства о смерти; · копия справки о смерти; · документ, подтверждающий право на наследство (нотариально удостоверенная копия свидетельства о наследстве); · выписка из истории болезни.
ПРОФЕССИ-ОНАЛЬНАЯ НЕПРИГОДНОСТЬ	· копия заключения врачебно-экспертной комиссии о профессиональной непригодности к работе (с приложением заключений врачей-специалистов и указанием диагнозов заболеваний), выданная соответствующим компетентным органом, заверенная лечебным учреждением, выдавшим заключение, и отделом кадров работодателя Застрахованного лица; · копия приказа об увольнении/переводе на другую работу Застрахованного лица в связи с его профессиональной непригодностью, заверенная отделом кадров работодателя Застрахованного лица; · копия заключения врачебно-экспертной комиссии (с приложением заключений врачей-специалистов и указанием диагнозов заболеваний), которое было дано по результатам прохождения Застрахованным лицом последней до заключения Договора страхования врачебно-экспертной комиссии, выданная соответствующим компетентным органом, заверенная лечебным учреждением, выдавшим заключение, и отделом кадров работодателя Застрахованного лица; · справка бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) об установлении группы инвалидности (при установлении группы инвалидности) либо надлежащим образом заверенная копия; · надлежащим образом заверенные выписки из истории болезни, копии выписных эпикризов (в случае стационарного лечения); · надлежащим образом заверенная выписка из амбулаторной карты, с указанием имеющихся у Застрахованного лица заболеваний и дат их диагностирования, а также информации о заболевании (несчастном случае), послужившем причиной утраты профессиональной непригодности к работе, дате диагностирования данного заболевания (несчастного случая), результатов проведенных исследований, продолжительности и результатов лечения, с указанием номера пунктов (статей) перечня медицинских противопоказаний к работам, в соответствии с которым был установлен факт профессиональной непригодности к работе; · надлежащим образом заверенная копия предусмотренного законодательством документа, выданного соответствующим уполномоченным органом, достоверно свидетельствующего о факте и обстоятельствах наступления события, послужившего причиной профессиональной непригодности к работе Застрахованного лица (акт о несчастном случае на производстве/о случае профессионального заболевания, решение суда по уголовному/административному делу, постановление о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела, акт судебно–медицинского освидетельствования).

*) конкретный перечень документов определяется Страховщиком в зависимости от обстоятельств страхового случая.

10.6. Страховая выплата производится в течение 3 рабочих дней с даты подписания Страхового акта и Распоряжения на выплату.

Все обязательства Страховщика считаются исполненными в полном объеме после произведения страховой выплаты по любому из страховых случаев в договоре страхования.

10.7. Страховщик освобождается от страховой выплаты, когда страховой случай причинения вреда жизни и здоровьюнаступил вследствие:

- воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

- военных действий, вне зависимости от того, объявлена война или нет, а также маневров или иных военных мероприятий;

- гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок, введения военного правления, свержения или захвата власти.

10.8. Страховые выплаты производятся независимо от выплат по социальному страхованию и перечисляются Страховщиком на указанный получателем выплаты банковский счет.

Страховые документы

 

Типовые формы страховых документов:

- Приложение 1. Заявление о страховании;[1]

- Приложение 2. Декларация о состоянии здоровья;

- Приложение 3а. Согласие на обработку персональных данных;

- Приложение 3б. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка;

- Приложение 4. Полис страхования жизни;

- Приложение 5. Заявление о назначении Выгодоприобретателей;

- Приложение 6. Структура тарифной ставки, гарантированная норма доходности;

- Приложение 7. Страховые тарифы;

- Приложение 8. Перечень профессий работников, подпадающих под действие Программы «Профессиональная защита».

Приложение 1.

В ООО «СК «СОГАЗ-ЖИЗНЬ»

ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЕ «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАЩИТА»

Прошу заключить договор страхования на основании «Общих правил страхования жизни» в редакции, действующей на дату заключения Договора страхования.

1. Страхователь (Застрахованное лицо)

Фамилия, имя, отчество

Паспорт

серия

№

выдан

код подразделения

Место рождения

Адрес места регистрации

Адрес для корреспонденции

Телефоны

E-mail:

Категория, должность, место работы

q Работник локомотивной бригады q Работник, обеспечивающий движение поездов Должность: Место работы:

Дата рождения

_______________

г.

Пол (м/ж):

Гражданство

q РФ q Иное (указать)

ИНН

Возраст выхода на пенсию

________ лет

Годовой доход за календарный год (руб.):

2. Выгодоприобретатель (на случай смерти Застрахованного лица)

Фамилия, имя, отчество

Паспорт

серия

№

выдан

код подразделения

Место рождения

Адрес места регистрации

Телефоны

E-mail:

Дата рождения

г. Гражданство:

q РФ q Иное (указать)

ИНН

3. Период ожидания

(по риску «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕПРИГОДНОСТЬ»): 3 месяца за исключением признания профессиональной непригодности к работе или смерти, наступивших в результате несчастного случая.

4. Срок действия договора страхования

Разница в днях между возрастом Застрахованного, дающего ему право на получение трудовой пенсии, указанным в п. 1 настоящего Заявления и возрастом Застрахованного на дату заключения Договора страхования.

5. Страховые риски

Страховая сумма выберите ОДИН из вариантов Страховой суммы)

5.1.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕПРИГОДНОСТЬ

q 100 000 q 200 000 q 300 000 q 400 000 q 500 000

5.2.

СМЕРТЬ по любой причине

На каждый период оплаты страховая сумма устанавливаетсяв размере суммы страховых взносов по договору страхования, подлежащих оплате на данный период.

5.3.

ДОЖИТИЕ до окончания срока страхова-ния (страховая сумма устанавливается в % от страховой суммы по риску ПРО-ФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕПРИГОДНОСТЬв зависимости от срока страхования)

Срок страхования 35 – 42 лет 30 – 34 лет 25 – 29 лет 20 – 24 лет

Страховая сумма 50% 49% 49% 44%

Срок страхования 15 – 19 10 – 14 5 – 9 1 – 4

Страховая сумма 36% 33% 24% 14%

6. Порядок и форма уплаты страховых взносов

Периодичность:ежемесячно.

Форма оплаты:

q безналичным платежом

q наличным платежом

7. Срок действия Заявления

Срок действия настоящего Заявления о страховании с приложением Декларации о состоянии здоровья составляет 90 календарных дней с даты заполнения лица, принимаемого на страхование. В случае превышения данного срока, Заявление о страховании подлежит повторному заполнению. Рассмотрение Заявления о страховании с приложением Декларации о состоянии здоровья в отношении лица, принимаемого на страхование и подлежащего обязательному очередному или досрочному медицинскому осмотру в течении 90 дней с даты оформления Заявления о страховании, проводится после прохождения ВЭК. Если для Застрахованного обязательный медицинский осмотр предусмотрен один раз в 2 года и он был проведен свыше 10 месяцев до даты Заявления о страховании, Застрахованный обязан предоставить Страховщику Выписку из истории болезни из медицинского учреждения, к которому он прикреплен по месту работы.

8. Декларация: Настоящим Страхователь: 8.1. подтверждает, что на дату подписания настоящего заявления Застрахованное лицо не страдает злокачественными новообразованиями, в т.ч. злокачественными заболеваниями кроветворной, лимфоидной и родственных им тканей; любыми заболеваниями и/или состояниями, сопровождающимися хронической почечной, печеночной недостаточностью, недостаточностью кровообращения, дыхательной и/или легочно-сердечной недостаточностью; СПИДом, ВИЧ-инфекцией; не является инвалидом 1, 2, 3 группы, не направлено на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности; не нуждается по медицинским показаниям в длительной посторонней помощи; не направлено на внеочередную ВЭК для решения вопроса о профессиональной пригодности или получения направления на дополнительное обследование в связи с состоянием здоровья; 8.2. дает свое согласие и предоставляет полномочия Страховщику на получение всей информации о Застрахованном лице, в т.ч. о состоянии его здоровья от любого врача или медицинской организации, где Застрахованное лицо когда-либо проходило лечение; от любой страховой компании, с которой когда-либо заключался договор страхования жизни и здоровья Застрахованного лица; от государственных организаций и т.п. 8.3 дает согласие на обработку, хранение, передачу и использование предоставленных им своих персональных данных с целью осуществления информационных, почтовых и электронных рассылок, исходящего телефонного обзвона бессрочно до получения Страховщиком его письменного уведомления об отказе от использования его персональных данных. 8.4. подтверждает, что с исключениями из страховых случаев (п.4.1 Правил и п.7 Дополнительной программы 5 Правил в отношении) ознакомлен и согласен, Правила получил. 8.5. подтверждает, что производя оплату первого страхового взноса, принимает все условия, изложенные в Страховом полисе, выданном на основании настоящего Заявления. 8.6. выражает согласие на использование в договоре страхования (полисе) факсимильноговоспроизведения подписи представителя Страховщика и его печати в соответствии с п.2 ст.160 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

Да, я могу подписать настоящую Декларацию и заявляю, что все сообщенные в настоящем Заявлении сведения являются полными и достоверными и в нем изложены все существенные для настоящего страхования факты и обстоятельства, известные Страхователю, что на дату подписания Заявления Застрахованное лицо не страдает состояниями и заболеваниями, указанными в п.8 Заявления. Страхователь обязуется предоставить Страховщику любую другую разумно затребованную им информацию. Страхователь согласен, что настоящее Заявление совместно с любой другой предоставленной им информацией составляет неотъемлемую часть договора страхования. Указанные сведения относятся к существенным обстоятельствам, влияющим на степень риска. Информация о страховой услуге, которую Страховщик обязан довести до Страхователя при заключении договора в соответствии со ст.12 закона от 07.02.1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей», предоставлена мне в полном объеме, разъяснена и понята мной. Страхователь ____________________/________________________/ (подпись) (ФИО)

9. Приложения

- Декларация о состоянии здоровья - Согласие на обработку персональных данных (на оборотной стороне настоящего Заявления) - Выписка из истории болезни

-Заявление о назначении Выгодоприобретателей

Страхователь ____________________/________________________/Дата _______________ г. (подпись) (ФИО)

Приложение 2.