Пальпация желчного пузыря (ЖП)

 

Желчный пузырь проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.

 

Методика пальпации ЖП

1. Определить положение пузырной точки

2. Установить согнутые пальцы правой руки чуть ниже точки проекции ЖП. Левую руку расположить как при пальпации печени.

3. Погрузить пальцы пр руки в брюшную полость во время выдоха

4. Пальпировать ЖП во время глубокого вдоха.

В норме ЖП не пальпируется.

В патологии ЖП доступен пальпации – при растяжении его желчью, камнями. Но чаще всего выявляется болезненность в точке ЖП, что свидетельствует о его воспалении. При холецистите выявляют пузырные симптомы:

1. Симптом Ортнера – появление боли при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге.

2. Симптом Керра – болезненность при надавливании в т.ЖП на выдохе и усиление боли на вдохе.

3. Симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при надавливании между ножками правой гр-ключ-сосц мышцы.

 

Дополнительные методы исследования:

1. ОАК
2. ОАМ
3. Бх анализ крови
4. Анализ кала
5. Дуоденальное зондирование
6. УЗИ абдом
7. Рентгенологическое исследование МП и желчных путей (холецистография)
8. Компьютерная томография
9. Пункционная биопся печени
10. Лапароскопия

 

ЛЕКЦИЯ №8

Методы обследования больных с заболеванием органов мочевыделения

 

 

Особенности субъективного обследования пациентов с заболеваниями органов мочевыделения.

К органам мочевыделения относят:

1. Почки

2. Мочеточники

3. Мочевой пузырь

4. Мочеиспускательный канал.

 

Почки располагаются в полости живота забрюшинно, в поясничной области по обе стороны от позвоночника.

Основные функции почек: мочеобразование, участвуют в регуляции гемодинамики, метаболизме белков, жиров и углеводов, продуцируют эритропоэтин, ренин и др. биологически-активные вещества.

 

 

Наиболее часто лица, страдающие заболеванием почек предъявляют следующие жалобы:

1. Боли в поясничной области.

2. Нарушения мочеотделения.

3. Отеки

4. Головные боли, головокружение.

5. Жалобы общего характера.

Боли в поясничной области. Необходимо, прежде всего, установить их локализацию. Боли почечного происхождения локализуются в области поясницы, при поражении мочеточников – соответственно их ходу, при поражении мочевого пузыря - над лобком. Для приступа мочекаменной болезни характерна иррадиация вниз, в область промежности, в половые органы.

Необходимо выяснить характер боли. Нужно иметь в виду, что сама почечная ткань болевых рецепторов не имеет. Боль возникает при растяжении почечной капсулы или лоханки. Тупые, ноющие боли характерны для гломерулонефрита, хронического пиелонефрита. Резкие, остро возникшие боли – острый пиелонефрит. Резкие, приступообразные боли, которые то усиливаются, то ослабевают, характерны для почечной колики. При почечной колике боли обычно односторонние, иррадиируют. Больные при колике мечутся, беспокойны, иногда кричат от боли. В то время, как при болях другого происхождения, даже очень сильных, больные чаще лежат в постели спокойно, т.к. движение усиливает боль.

Нарушение мочеотделения. Проявляется в изменении общего количества мочи, выделяемой за сутки и в изменении суточного ритма мочевыделения.

Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Расстройство мочеиспускания называется дизурией.

- Полиурия – увеличение суточного количества мочи (более 2 литров). Наблюдается при обильном питье жидкости, в период схождения отеков, сахарном диабете, хроническом пиелонефрите.

- Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи за сутки. Может быть не связана с заболеванием почек. При ограниченном потреблении жидкости, при нахождении в сухом жарком помещении, сильной рвоте, поносе, остром гломерулонефрите, ХПН.

- Анурия – полное прекращение выделения мочи. Анурия продолжающаяся в течении нескольких дней грозит развитием уремии и смертью больного. Тяжелая форма острого гломерулонефрита, нефросклероз, шок, массивная кровопотеря.

- Ишурия – задержка мочи, вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания. Следует дифференцировать от анурии. При анурии моча не образуется, а при ишурии образуется. Ишурия наблюдается при повреждении спинного мозга, аденоме, раке предстательной железы, стриктуре уретры.

- Поллакиурия – учащенное мочеиспускание. У здорового человека мочеиспускание в течение дня происходит 4-7 раз, в зависимости от количества выпитой жидкости. Разовое количество выделяемой при этом мочи 150-200 мл. Поллакиурия характерна для цистита, почечной недостаточности, аденомы предстательной железы.

- Никтурия – выделение мочи преимущественно в ночные часы. Почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

- Странгурия – затрудненное мочеиспускание. Характерно для мужчин с аденомой предстательной железы

- Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание.

- Неудержание мочи – непроизвольное выделение мочи при позыве на мочеиспускание.

Отеки почечного происхождения появляются на лице (под глазами) в утренние часы, могут распространяться на нижние конечности. Характерны для хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, нефротическго синдрома. Отеки могут быстро появляться, нарастать и также быстро исчезать. Кожа при почечных отеках бледная, холодная на ощупь.

Головная боль, головокружения, боли в области сердца наблюдаются при заболеваниях почек сопровождающихся повышением артериального давления: острый и хронический гломерулонефрит, нефросклероз.

Жалобы общего характера слабость, головокружение, снижение памяти, плохой сон, снижение зрения, зуд кожи.

 

Анамнез заболевания.

При расспросе больного с заболеванием почек следует выяснить связь заболевания с предшествующей инфекцией (ангина, отит, скарлатина). Такая связь характерна для острого гломерулонефрита. Следует отметить, что ряд хронических поражений почек и мочевыводящих путей могут протекать скрыто. Выяснить наличие у больного в прошлом заболевания почек и мочевыводящих путей, поскольку они могут иметь связь с настоящим обострением. Переливание неодногруппной крови, длительный прием сульфаниламидов в больших дозах, производственные интоксикации ртутью, сулемой вызывают поражение почек. Расспросить больного о характере течения заболевания, причины обострений, характер проводившегося лечения.

Анамнез жизни.

Имеет значение информация об условиях труда – работа в сыром помещении, на улице могут способствовать развитию хр.гломерулонефрита, пиелонефрита, имеют значение профессиональных вредности. Выяснить, не страдает ли больной какими - либо другими заболеваниями, которые могут вызвать поражение почек – сахарный диабет, заболевания соединительной ткани. Выяснить, не болел ли в прошлом туберкулезом и наследственность. Некоторые болезни почек могут быть наследственного происхождения – некоторые аномалии мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь. При беременности выяснить, нет ли признаков токсикоза.