Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта

К заболеваниям ЖКТ относятся: гастрит (острый и хронический), язвенная болезнь, энтериты, колиты, дисбактериоз кишечника, запоры. Среди всех заболеваний ЖКТ наибольшее социально-медицинское значение имеет язвенная болезнь. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатипертной кишки, ухудшение кровоснабжения и образование язв в периоды обострений. В развитии и прогрессировании язвенной болезни важную роль играют многие факторы. Основными являются: нарушение микроциркуляции, снижение продукции защитных факторов в полости желудка (слизи, простагландинов), гиперсекреция желудка, длительный (более 2-х месяцев) прием НПВС, наличие хеликобактерной инфекции, курение и др. С современных позиций ЯБ рассматривается как полиэтиологическое, патогенетически и генетически неоднородное заболевание.

Распространенность ЯБ среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10%). Язвы 12-перстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым. В последние годы отмечена тенденция к снижению числа госпитализированных больных с неосложненным течением ЯБ и, в то же время, к увеличению частоты язвенных кровотечений, обусловленному возрастающими стрессовыми нагрузками и растущим приемом НПВС.

ЯБ является важнейшей проблемой как гражданского здравоохранения, так и военно-медицинской службы. Это заболевание поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а нередко и стойкую потерю трудоспособности. Среди военнослужащих срочной военной службы на долю ЯБ, по отношению ко всем хроническим заболеваниччям ЖКТ, приходится до 35%. ЯБ является наиболее частой причиной досрочного увольнения рядового состава из Вооруженных сил как РБ, так и в Российской Федерации. Заболеваемость офицерского состава не имеет тенденции к снижению и составляет 5-6%, т.е. соответствует среднему уровню в популяции.

Язвенная болезнь рассматривается с современных позиций как полиэтиологическое, патогенетически и генетически неоднородное заболевание.

Предложено несколько теорий развития язвенной болезни: воспалительно-гастритическая, сосудистая, травматическая, аллергическая, гормональная, нейрогенная, ацидопептическая, инфекционная и т. д. Каждая из указанных теорий заслуживает внимание, так как отражает одну из граней этой сложной проблемы. Но не объясняет всего многообразия причин. приводящих к развитию заболевания.

Определяющими для развития данного заболевания условиями считаются: наследственная предрасположенность с некоторыми, генетически обусловленными, антигенными характеристиками (О (1) группа крови, психологические особенности личности (слабость «Эго», «невроз характера» с депрессивными чертами), вредные привычки (курение, алкоголь), лекарственная интервенция (нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики, кортикостероиды и др.). Для больных язвенной болезнью характерна ориентация на социальные и производственные достижения.

Патогенез заболевания по современным представлениям рассматривается как результат нарушения равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой гастродуоденальной зоны за счет усиления первых и снижения вторых.

К факторам агрессии относят:

- увеличение выработки соляной кислоты;

- повышение образования пепсиногенов и пепсина;

- инфицированность слизистой грамотрицательными спиралевидными подвижными бактериями – Нр;

- нарушение гастродуоденальной моторики;

- воздействие химических агентов, вызывающих повреждение слизистой оболочки желудка;

Защитные факторы:

- секреция в достаточном количестве полноценной слизи;

- бикарбонатная пристеночная защита слизистой;

- нормальная регенерация эпителия слизистой;

- адекватное кровоснабжение эпителия слизистой оболочки желудка;

- содержание простагландинов, обладающих цитопротективным действием;

- адекватная иммунная защита;

Ведущая роль в развитии язвенного дефекта принадлежит кислотно-пептическому фактору. Пептические язвы обнаруживаются только на тех участках пищевого канала, слизистая оболочка которых непосредственно контактирует с хлористоводородной кислотой желудочного сока.

Определенное место в патогенезе ЯБ занимают эндокринные и паракриновые расстройства регуляции трофических процессов: гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), иммунные механизмы.

В настоящее время важнейшая роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки придается инфицированности слизистой антрального отдела желудка кислотоустойчивыми жгутиковыми микроорганизмами Нр. Эти микроорганизмы выявляются у 90-95% больных с язвами 12-перстной кишки и у 70-85% пациентов с ЯБ желудка. Инфицированность взрослого населения Нр в странах мира колеблется от 35% до 90% и выше. Спектр неблагоприятного влияния Нр на слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающие защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. В развитии стрессовых язв ведущее значение имеет фактор ишемии слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, вызванной выбросом адреналина и других вазопрессорных субстанций, что приводит к ишемическим некрозам слизистой и образованию язв. Такие язвы часто осложняются кровотечением.