Противокашлевые лекарственные средства

В основе механиз­ма действия противокашлевых лекарственных средств лежит подавле­ние кашлевого рефлекса. При этом эффект достигается либо за счет снижения чувствительности рецепторов чувствительных окончаний п.vagus, представленных в органах дыхания, или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.

Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель). Поэтому при гриппе, остром ларингите, трахеите, бронхите и др. заболеваниях органов дыхания, в ряде случаев, сопровождающихся «истощающим» непродуктивным ка­шлем, применение антитуссивных препаратов может быть признано целесообразным. Частый болезненный кашель при сухом плеврите так­же является показанием для назначения данных лекарственных средств.

Все противокашлевые лекарственные средства, в зависимости от фармакодинамических особенностей, делят на препараты центрально­го и периферического действия. В свою очередь сре­ди противокашлевых лекарственных средств центрального действия выделяют наркотические и ненаркотические препараты.

Наркотические противокашлевые препараты (агонисты опиоидных рецепторов) в педиатрической практике используются крайне редко из-за возможного угнетения дыхательного центра и риска развития нар­котической зависимости. Следует все же отметить, что в ряде случаев у детей старшего возраста и подростков данные лекарственные средства могут применяться в составе комбинированных препаратов (кодипронт, кодтерпин, нео-кодион и др.), однако для этого должны быть веские ос­нования (упорный, «истощающий» непродуктивный кашель, некупирующийся при использовании других антитуссивных средств).

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия (бутамират, глауцин, окселадин и др.) так же, как и агонисты опиоидных рецепторов, подавляют кашлевой рефлекс за счет угнетения кашлевого центра. Отличительной особенностью данных препаратов является то, что они не вызывают привыкания и лекарственной зависи­мости, и поэтому могут чаще использоваться у детей.

Противокашлевые препараты периферического действия (преноксиндиазин, леводропропизин) угнетают кашлевой рефлекс за счет снижения чувствительности рецепторов нервных окончаний блуж­дающего нерва, расположенных в органах дыхания. Это приводит к уменьшению частоты и интенсивности кашля. Следует отметить, что по выраженности терапевтического эффекта данные лекарственные сред­ства уступают препаратам центрального действия.

Противокашлевые препараты, независимо от их механизма дейст­вия, противопоказаны при легочных кровотечениях, бронхообструктивных состояниях и во всех случаях гиперпродукции трахеобронхиального секрета. Особо следует подчеркнуть, что данные лекарствен­ные средства нельзя использовать при наличии у ребенка продуктивно­го кашля. Необходимо также отметить, что недопустимо одновремен­ное применение противокашлевых и муколитических препаратов из-за возможного развития синдрома «заболоченных бронхов». При этом из-за угнетения кашлевого рефлекса разжиженная мокрота избыточно на­капливается в бронхах, что приводит к выраженной их обструкции).

Муколитические лекарственные средства (муколитики). К муколитикам относятся производные амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина, а также редко используемые в амбула­торной педиатрической практике месна и некоторые протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, ДНК-аза, РНК-аза). Основной терапевтический эффект муколитичес­ких лекарственных средств заключается в непосредственном разжи­жении патологически вязких секретов организма. Поэтому показани­ями для применения муколитиков являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой.

Муколитический эффект ацетилцистеина обусловлен способнос­тью его сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кис­лых мукополисахаридов мокроты, что приводит к их деполяризации и уменьшению вязкости слизи. Кроме этого, участвуя в синтезе глутатио-на, ацетилцистеин повышает защиту клеток от повреждающего воздей­ствия продуктов свободнорадикального окисления. Следует помнить, что при одновременном назначении ацетилцистеина с тетрациклином, ампициллином и амфотерицином возможно их взаимодействие и уменьшение терапевтической эффективности.

Карбоцистеин также разрушает дисульфидные связи мукополиса­харидов мокроты. При этом улучшение реологических параметров бронхиального секрета происходит также благодаря нормализации ко­личественных соотношений кислых и нейтральных сиаломуцинов в со­ставе слизи. Одновременно восстанавливается структура слизистой трахеобронхиального дерева. Все это приводит к стимуляции моторной функции мерцательного эпителия и способствует улучшению мукоци-лиарного транспорта. Карбоцистеин потенцирует эффективность тео-филлина и антибактериальных препаратов. При одновременном при­менении карбоцистеина с атропиноподобными средствами возможно ослабление терапевтического эффекта.

Бромгексин и его активный метаболит амброксол обладают вы­раженным муколитическим и отхаркивающим действием. При этом те­рапевтический эффект данных препаратов связан с деполимеризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных молекул мокроты,нормализацией функции секреторных клеток и мерцательного эпителия слизи­стой бронхов, а также стимуляцией синтеза и секреции сурфактанта. Благодаря этому восстанавливается эффективный уровень мукоцилиарного транспорта, что способствует адекватному выведению мокроты. Установлено, что амброксол стимулирует местный иммунитет (способ­ствует увеличению активности макрофагов и повышению концентра­ции s-lgA). При этом одновременное применение амброксола с анти­биотиками способствует увеличению их альвеолярной концентрации. Следует отметить, что в последние годы в педиатрической практике предпочтение отдается амброксолу, что обусловлено его высокой тера­певтической эффективностью и хорошей переносимостью.

Общими противопоказаниями для назначения муколитических препаратов являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также состояния, при которых отмечается легочное кровотечение. Как уже указывалось ранее недопустимо одно­временное использование противокашлевых и муколитических препа­ратов.

Отхаркивающие лекарственные средства в подавляющем большинстве случаев представлены препаратами растительного проис­хождения. Основными показаниями для их применения являются те клинические состояния, при которых имеется малопродуктивный ка­шель, но мокрота при этом не отличается высокой вязкостью. Среди от­харкивающих лекарственных средств можно выделить препараты ре­флекторного и резорбтивного действия.

К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия относятся йодиды, гидрокарбонат натрия и др. Всасываясь в желудочно-кишеч­ном тракте, они затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, раз­жижая при этом бронхиальный секрет и увеличивая его количество. В последние годы препараты этой группы используются все реже.

Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия - это препараты, содержащие алкалоиды или сапонины, возбуждаю­щие рецепторы нервных окончаний в желудке с последующей актива­цией центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и развитием гастропульмонального рефлекса. В результате этого усиливается пери­стальтика бронхиол и активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей. Ряд препаратов одновременно способству­ет некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличи­вает жидкий (нижний) слой слизи и тем самым косвенно повышает ак­тивность мерцательного эпителия. Многие препараты этой группы вхо­дят в состав комбинированных лекарственных средств (фитосборы, микстуры и т.д.). У детей раннего возраста отхаркивающие препараты применять нужно с большой осторожностью, т.к. избыточная стимуля­ция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации, осо­бенно если ребенок имеет поражение ЦНС.

Противокашлевые лекарственные средства показаны только в тех случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, час­тым, мучительным, болезненным кашлем, который приводит к рвоте, нарушению сна и аппетита.

Муколитические препараты показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлем с наличием густой, вязкой, труд-ноотделяемой мокротой. Муколитические препараты нельзя комбини­ровать с противокашлевыми лекарственными средствами.

Отхаркивающие лекарственные средства показаны в тех случа­ях острых респираторных инфекций, когда кашель не сопровождается наличием густой, вязкой и трудноотделимой мокроты.

Таким образом, выбор лекарственных средств, влияющих на ка­шель, зависит от клинических проявлений заболевания и индивиду­альных особенностей пациента, а рациональное их использование мо­жет существенно повысить эффективность базисного лечения.

В комплексной терапии ОРВИ имеет место назначение:

- антигистаминных препаратов (тавегил или супрастин, или задитен и др.);

- витаминотерапия (аскорбиновая кислота, мультивитамины);

- детям старше 2-х лет в первые дни болезни возможно проведение паровых ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты; шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% р-ра натрия бикарбоната и др.

При возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, атровент, сальбутамол, беродуал.

В целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 10% р-р глюкозы, кокарбоксилазу, реополиглюкин, альбумин.

 

Контрольные вопросы и задания

1. Распространенность ОРИ.

2. Этиопатогенез ОРИ, особенности этиопатогенеза ОРИ у детей.

3. Основные клинические проявления ОРВИ.

4. Комплексный подход к лечению ОРВИ.

5. Этиотропная фармокотерапия ОРВИ.

6. Показания к назначению антибактериальной терапии ОРВИ.

7. Варианты симптоматической терапии.

8. Какие препараты используются для лечения насморка у детей?

9. Назовите противокашлевые и отхаркивающие ЛС, применяемые для симптоматического лечения ОРВИ.

10. Тактика по применению жаропонижающих средств.

11. Значение витаминотерапии и иммуностимулирующих средств в комплексной фармакотерапии ОРВИ.

12. Специфическая (медикаментозная) профилактика ОРВИ.

 

Текст лекции

 

Пневмония – заболевание легких преимущественно бактериальной этиологии. Клиническая классификация пневмоний предусматривает выделение очаговой (или бронхопневмонии),крупозной и интерстициальной пневмонии. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) воспалительный процесс захватывает сегмент легкого – альвеолы и смежные с ними бронхи. Крупозная (долевая) пневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры. Интерстициальная пневмония обусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани легких. Различают также:

- Внебольничная пневмония (первичная).

- Госпитальная, внутрибольничная пневмония.

- Пневмония у больных с иммунодефицитами.

- Аспирационная пневмония.

По тяжести пневмонии разделяют на легкие и тяжелые, по течению - на острые и затяжные.

По этиологии пневмонии разделяют бактериальную, микоплазменную, вирусную, грибковую, смешанной этиологии.

Этиология. Возбудителями пневмонии могут быть пневмококки, стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, микоплазма, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, хламидии, риккетсии. Пневмонии могут быть также вызваны бруцеллами, спирохетами, патогенными грибами.

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются стрептококки, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, легионеллы, клебсиелла, вирус гриппа.

При внутрибольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями выступают золотистый стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, протеи, а также анаэробы, вирусы, патогенные грибы, пневмоцисты.

Пневмония у лиц с иммунодефицитом может быть вызвана цитомегаловирусом, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также другими микроорганизмами.

Патогенез. Возбудители могут проникать в легочную ткань ингаляционным (бронхогенным), гематогенным из внелегочно расположенного очага путтями, внедряться непосредственно (при интубации трахеи, ранении грудной клетки). Важную роль в патогенезе пневмонии играют нарушения защитных механизмов дыхательной системы, а также состояния гуморального и клеточного иммунитета. Факторами, способствующими развитию пневмонии, считают также курение, промышленное загрязнение воздуха, воздействие токсических веществ (например, паров бензина, хлорофоса), охлаждение, травмы грудной клетки, послеоперационный период, застойную сердечную недостаточность, истощающие заболевания, стрессы.

Клиническая картина пневмонии зависит от обьема поражения легких, этиологии, тяжести течения и других факторов.

Крупозная (пневмококковая) пневмония обычно начинаетсяостро, нередко после охлаждения. Больной испытывает потрясающий озноб, температура тела повышается до 39 – 40, реже 38 градусов, боли в грудной клетке на стороне пораженного легкого при дыхании, усиливающиеся при кашле, вначале сухом, затем с выделением «ржавой» мокроты. Состояние больного тяжелое. Дыхание учащенное, поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает придыхании. При аускультации вначале болезни выслушивают жесткое дыхание, иногда влажные мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Затем появляется крепитация. Отмечаются также изменения со стороны других органов и систем: тахикардия, снижение АД, аритмии, головная боль, бессонница, в тяжелых случаях – спутанность сознания. В анализе крови - лейкоцитоз, появление токсической зернистости лейкоцитов, лимфопения, увеличение СОЭ до 50 – 70 мм/час. В моче может появиться белок, цилиндры, эритроциты. Рентгенологическая картина характеризуется появлением интенсивного затенения в проекции пораженной доли.

Очаговые пневмонии в зависимости от величины очагов воспаления подразделяют на мелко-, крупноочаговые и сливные. Клинические проявления очаговых пневмоний многообразны в зависимости от этиологии. Заболевание обычно начинается постепенно, однако возможно и острое начало. Характерны жалобы на кашель, общую слабость, иногда одышку. В начальном периоде болезни кашель обычно сухой, затем с мокротой. Характер мокроты разнообразен – от слизистой до гнойной. У большинства больных температура тела повышается, у пожилых и ослабленных может быть нормальной или повышается незначительно. Результаты объективного обследования разнообразны. При центральном расположении воспалительных очагов возможно отсутствие объективных данных, при периферическом расположении крупных очагов прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над пораженным участком легких. Часто выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Рентгенологическая картина характеризуется появлением затенения в проекции пораженного участка доли. Изменения в крови менее выражены, чем при крупозной пневмонии. При мелкоочаговой пневмонии клиническая картина «стертая». При сливной очаговой пневмонии состояние больного тяжелое, выражена одышка, цианоз, характерно укорочение легочного звука, бронхиальное дыхание. Влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация на пораженной стороне.

Течение.

Стрептококковые пневмонии характеризуются острым началом с повышением температуры тела и ознобом, резко выраженным некрозом легочной ткани.

Стафилококковая пневмония чаще развивается в детском и пожилом возрасте, у ослабленных острыми или хроническими интоксикациями. Пневмония может проявляться только симптомами общей интоксикации (сильная головная боль, лихорадка, ознобы, тахикардия). Характерен некроз легочной ткани с развитием абсцесса. При тяжелом течении в местах скопления стафилококков происходит разрушение легочной ткани (стафилококковая деструкция легких).

Вирусные и микоплазменные пневмонии сопровождаются преимущественно интерстициальными пораженичми. Характерны постепенное начало, сухой кашель, преобладание внелегочных симптомов (головная боль, боли в мышцах, слабость, ангина, тошнота, рвота, диарея). Рентгенологически: усиление легочного рисунка и, возможно, мелкопятнистые затенение в легких. При присоединении бактериальной инфекции при вирусной пневмонии состояние больного ухудшается.

Лечение острой пневмонии следует начинать как можно раньше. Лечение пневмонии проводят в амбулаторных или стационарных условиях. Это зависит прежде всего от тяжести течения пневмонии.

Фармакотерапия. Назначают этиотропную, патогенетическую, симптоматическую терапию.

Антибактериальная терапия. Выбор препаратов определяется типом пневмонии. При отсутствии улучшения в течение 3-4 дней лечения препарат заменяют другим. Длительность антибактериальной терапии определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями. Надежными ориентирами для отмены антибиотиков считают положительную динамику клинической картины, нормализацию рентгенологической картины, показателей крови и мокроты.

При внебольничных пневмониях легкого течения препаратами выбора считают бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и макролиды второго покаления. Не рекомендовано применение аминогликозидов, тетрациклинов, рифампицина, хлорамфеникола.

При внебольничных пневмониях тяжелого течения препараты выбора – защищенные пенициллины, макролиды второго поколения (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) и цефалоспорины второго поколения.

При госпитальных пневмониях препараты выбора – пенициллины в комбинации с ингибиторами б-лактамаз, цефалоспоринами третьего поколения, фторхинолоны, карбопенемы.

При аспирационных пневмониях показаны аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины второго-третьего поколения, карбопенемы.

Пенициллины продолжают оставаться основной группой средств для лечения пневмонии. На смену биосинтетическим пенициллинам пришли полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин). При комбинации амоксициллина с ингибиторами б-лактамаз, клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав), сульбактамом (уназин, сулациллин) повышается их эффективность и расширяется спектр противомикробного действия.

Цефалоспорины нашли широкое применение при хронических пневмониях, что связано с их накоплением в больших концентрациях в легких и широким спектром бактерицидного действия в отношении наиболее распространенных возбудителей заболевания. Наиболее широкий спектр действия у цефалоспоринов третьего поколения, по активности сопоставим с ними препарат второго поколения цефуроксим. Более длительно действуют пероральные цефалоспорины третьего поколения, поэтому их принимают 1-2 раза в сутки.

Карбапенемы –тиенам имеет очень широкий спектр противомикробного действия, оказывает бактерицидное действие и обладает практически абсолютной устойчивостью к б-лактамазам.

Представитель монобактамов – азтреонам наиболее эффективен при тяжелых хронических пневмониях, особенно вызванных «госпитальными» штаммами грамотрицательных микроорганизмов, устойчивами к пенициллинам, цефалоспоринам третьего поколения, аминогликозидам.

Макролиды также относятся к широко применяемым в пульмонологии антибиотикам. Это связано с созданием их больших концентраций в легочной ткани. Предпочтение отдают препаратам второго поколения (например, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) оказывают бактерицидное действие, по сравнению с препаратами первого поколения обладают более широким спектром противомикробной активности. Препараты стимулируют активность макрофагов, что выгодно отличает их других антибиотиков, оказывающих иммуносупрессивное действие. Кроме того, макролиды второго поколения активны в отношении хламидий, которые все чащевыявляют при хронических респираторных заболеваниях. Препараты обычно хорошо переносятся и не вызывают тяжелых осложнений.

Фторхинолоны считают одними из препаратов выбора при госпитальных и аспирационных пневмониях. Они обладают высокой бактерицидной активностью и широким спектром противомикробного действия. Представляется важным сохранение препаратов этой группы в качестве резерва на случаи тяжелых, резистентных к другим противомикробным средствам инфекций.

Тетрациклины и аминогликозиды имеют ограниченное применение при лечении пневмоний в связи с распространенностью резистентных к ним штаммов и большим количеством побочных эффектов.

Противовирусные средства назначают для лечения вирусных пневмоний. Эффективны интерфероны и иммуностимуляторы.

Антибактериальная терапия пневмонии может быть эффективна только при комплексном применении антибиотиков и других видов терапии, направленных на восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей, дренажной функции бронхов, коррекцию состояния иммунной системы, устранение воспаления и гипоксии. Монотерапия хронических инфекций противомикробными препаратами недопустима, так как не обеспечивает полного излечения больного.

Важную роль в комплексном лечении пневмонии играют муколитики. Синтетические (бромгексин, амброксол, АЦЦ, карбоцистеин).

Природного происхождения (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и т.д.).

Растительные средства, которые наряду с муколитическим оказывают отхаркивающее действие (алтей лекарственный, душица обыкновенная, мать-и-мачеха, солодка, термопсис, фиалка трехцветная и т. д.)

Иммунотропная терапия проводится при обязательном контроле иммунологических показателей.

Витамины способствуют повышению иммунитета и безопасности антибиотикотерапии. Наряду с обогащенной витаминами диеты при пневмонии показано применение комбинированных препаратов витаминов в лечебных дозах. Особенно часто назначают аскорбиновую и фолиевую кислоты, витаины А, Е, группы В в комбинации с микроэлементами (цинк, магний, медь, железо и хром).

После нормализации температуры тела назначают различные физиотерапевтические методы лечения. Необходимо проводить позиционный дренаж бронхов (положение тела, при котором возникает продуктивный кашель и выкашливается мокрота), а также дыхательные упражнения и массаж грудной клетки.

В более тяжелых случаях гипоксию следует корректировать парентеральным введением антигипоксантов, оксигенотерапией. В острой фазе пневмонии противопоказано применение НПВС, так как они уменьшают фагоцитоз и вызывают многочисленные побочные эффекты.

При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия под контролем центрального венозного давления и диуреза – физиологический раствор, 5% р-р глюкозы в/вено.

Антиоксидантная терапия – аскорбиновая кислота в дозе 2г/сутки внутрь.

 

Конрольные вопросы:

1. Какие виды пневмонии вы знаете?

2. Какие микроорганизмы могут быть причиной пневмонии?

3. Какие факторы способствуют развитию пневмоний?

4. Какие симптомы характерны для бронхопневмонии?

5. Какие симптомы характерны для крупозной пневмонии?

6. Что такое внебольничная пневмония?

7. Что понимают под «госпитальной» пневмонией?

8. Какие антибиотики применяют для лечения пневмонии?

9. Какие муколитики применяют в комплексном лечении пневмонии?

10. Показано ли при пневмонии назначение противокашлевых средств?

 

 

Текст лекции

Острый бронхит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов вплоть до тотального их поражения без вовлечения паренхимы легких.

Этиология. Острый инфекционный бронхит наиболее часто развивается у больных с ОРИ, вызванными вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, РС-вирусом. Возможно присоединение бактериальной микрофлоры (например, пневмококков, гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка). Предрасполагают к развитию бронхита переохлаждение, злоупотребление алкоголем, хронические интоксикации, курение. Наличие хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синуситы, риниты, тонзиллиты) также повышает риск заболеваемости острым бронхитом.

Патогенез. Нарушение защитных механизмов верхних дыхательных путей в сочетании со снижением их неспецифической резистентности и иммунитета способствует проникновению возбудителей в бронхи. Развиваются гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов, появляется слизистый, слизисто-гнойный или гнойный экссудат, что способствует развитию обструкции бронхов.

Клиническая картина. Острый инфекционный бронхит нередко развивается одновременно или сразу после острой респираторной инфекции. На фоне общего недомогания, слабости, нормальной или незначительно повышенной температуры, симптомов раздражения дыхательных путей появляется мучительный сухой кашель, который через 2-3 дня становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель сопровождается болью за грудиной и в нижних отделах грудной клетки. Может развиться одышка. Над всей поверхностью легких выявляют жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме изменение обычно отсутствуют или отмечают усиление легочного рисунка. При бронхитах легкой и средней степени тяжести острые симптомы стихают к четвертому дню болезни и обычно полностью исчезают к седьмому дню.

Лечение острого бронхита, как правило, проводят в амбулаторных условиях. Назначают обильное питье (чай с медом, малиной, липовым цветом, подогретые щелочные минеральные воды, фруктовые и овощные соки).

Этиотропное лечение.

Восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей: при любой тяжести заболевания показана процедура «очищение носа – полоскание горла – ингаляция».

Иммунокоррекция.

Стимуляция синтеза интерферона.

При легкой и средней тяжести – полисахариды растительного происхождения: каланхоэ, мать- и –мачеха, подорожник; после нормализации температуры тела – препараты растений с адаптогенной активностью(женьшеня, родиолы, элеутерококка и др.). При тяжелой – интраназальное или парентеральноеприменение интерферонов, прием индукторов (амиксин, арбидол).

Витамины – комбинированные препараты витаминов, витаминсодержащие сборы для приема внутрь, при тяжелой степени препараты витаминов парентерально.

Борьба с инфекцией.

Фитотерапия показана при любой тяжести заболевания – сборы, содержащие лекарственные растения с антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действиями; для предупреждения резистентности компоненты сборов во время лечения необходимо менять.

Антибиотикотерапия показана при средней тяжести заболевания (начиная с 3-го дня при неэффективности фитотерапии), при тяжелой степени, наличии гнойной мокроты, больным пожилого возраста, детям. Предпочтительно применение макролидов второго поколения(например, азитромицин по 500мг 1 раз в сутки 3 дня подряд, кларитромицин по 250 -500 мг 2 раза в сутки 5-7 дней). Эффективны также ампициллин, амоксициллин.

Восстановление дренажной функции бронхов. Муколитические и отхаркивающие средства при всех степенях тяжести (амброксол, бромгексин, АЦЦ, карбоцистеин и др.). Отхаркивающие рефлекторного действия - препараты термопсиса, багульника и др..

Фитотерапия – препараты березы, девясила, зверобоя, ромашки, шалфея и др.

Дезинтоксикационная терапия – обильное питье, при необходимости инфузионная терапия.

Симптоматическое лечение.

Кардиотонические средства – препараты боярышника, горицвета весеннего, в тяжелых случаях – препараты камфоры парентерально.

Жаропонижающие средства – немедикаментозные жаропонижающие процедуры, препараты растений (липы, ромашки,малины и др.) с жаропонижающей активностью, при неэффективности фитотерапии – НПВС.

Нормализация сна - препараты с седативно-снотворным действием.

Бронхорасширяющие средства назначают при развитии бронхо-обструктивного синдрома.

При рациональной терапии острый бронхит, как правило, заканчивается полным излечением (обычно в течение 2-4 недель). Для профилактики рецидивов заболевания рекомендовано проведение фитотерапии, направленной на полное восстановление защитных барьеров и санации дыхательных путей и стимуляцию иммунитета. Важное значение имеет также устранение факторов, предрасполагающих к развитию бронхита.

 

Контрольные вопросы

1. Дать определение острого бронхита.

2. Какие этиологические факторы лежат в основе развития острого бронхита?

3. Какие факторы способствуют развитию острого бронхита?

4. Перечислить клинические симптомы острого бронхита.

5. Какие препараты назначают в качестве этиотропных для лечения острого бронхита легкой и средней степени тяжести?

6. Какие препараты назначают в качестве этиотропных для лечения острого бронхита тяжелой степени?

7. Какие препараты применяют в качестве жаропонижающих?

8. Какие препараты назначают для восстановления дренажной функции бронхов?

9. Какой прогноз острого бронхита?

Текст лекции