Общее измерение с одновременным использованием отведений

Технологии

Некоторые, но не все, цифровые электрокардиографы используют временную когерентность одновременно полученных типичных комплексов для получения «общепринятых» измерений интервалов. Временноеналожение комплексов позволяет определитьсамое раннее начало и самое последнее смещение волн, необходимое для измерения интервалов, которые являются более точными, чем те, которые получены из одиночных отведений. Это можно сделать, выполнив поиск самых ранних и самых поздних точек быстрого изменения напряжения вовременно наложенных друг на друга индивидуальных комплексах. Альтернативно, пространственная векторная величина может быть создана для нескольких отведений, как показано для 3-х отведений (x2 y2 z2) 1/2, где принятые за основу сравнения точки могут быть определены из величин функции. Не менее подходящая функция может быть получена из| х | | у | | z |, где «x» - разность амплитуд между двумя последовательными образцами в отведении«x»и т. д., которая является пространственной функцией скорости.

Когда в общее измерение включены только несколько выбранных типичных комплексов, интервалы могут все же быть недооценены, если не определено время наступления самого начала и последнего сдвига смещения. И наоборот, общие измерения могут завышать величину интервалов за счет включения информации одиночного отведения, которая не моглабыть воспринята визуально даже самым внимательным специалистом.Различия в измерениях могут также возникать из-за различий в методе выравнивания отведений или формирования шаблонов отведений, а также из-за различий в определении времени появления начала волны и ее последнего сдвига смещения различными алгоритмами от разных производителей. Важность этого явления проявляется в определении интервала QT, где различные подходы к определению смещения T-волн могут спутать их воспроизводимость. Именно в этом контексте должны быть размещены различия в показателях эффективности измерения ЭКГ различными компьютерными анализирующими программами.

Клинические последствия

Возможность одновременного сбора данных с двенадцатиотведений современными цифровыми электрокардиографами обязательна для основательного пересмотра стандартов и контрольных значений для интервалов, которые первоначально были получены из аналоговых одноканальных записей. Когда векторная ориентация любого отведения приблизительно перпендикулярна вектору сердца во время начальной или конечной части волны ЭКГ, в этот момент времени будет записываться изоэлектрическая составляющая начального или конечного сегмента волны. Поскольку точное временное наложение отведений в одноканальных записях невозможно, продолжительностьизмерения отдельных отведений в большинстве случаев не способна обнаружить самое раннее начало или самое последнее смещение волн. В результате измерения, полученные от одиночных отведений, будут систематически недооценивать длительность компонентов комплекса PQRST. Простая демонстрация этого явления наблюдается при измерении QTдисперсии, которая возникает из изоэлектрических компонентов T-волны в некоторых отведениях нормальной ЭКГ.

Измерения, полученные от одновременных отведений, обеспечивают метод идентификации самого раннего начала и самого последнего смещения волн, которые используются для измерения их продолжительности. Величины измерения формы волны, взятые из анализа временно наложенных отведений, будут систематически превышать соответствующие измерения от одиночных отведений или средних измерений, полученных от нескольких отведений. Длительность Р-волны и PR-интервала, длительность QRS и интервал QT в исследованиях популяций будут больше при измерении временно наложенных отведений или от шаблона пространственного вектора отведения, чем при измерении, полученном от индивидуальных отведений. Кроме того, общие измерения могут влиять на длительность Q-волны, которые определяют диагностику ЭКГ инфаркта миокарда. Соответственно, требуется повторное определение критериев, основанных на исследовании популяций, для атриовентрикулярного блока первой степени, длительности P-волны, длительности Q-волны при инфаркте (относительно самого раннего начала комплекса QRS), длительности QRS и интервалов QT, измеренных с помощью технологии одновременных отведений.

Несколько исследований, касающихся нормальных лимитов ЭКГ-измерений, полученных из одновременно зарегистрированных ЭКГ с двенадцатью отведениями, уже опубликованы. Общее измерение интервала QT желательно для обычного электрокардиографа, но общепринятое (универсальное)измерение QT остается проблематичным даже в том случае, если оно получено из временно наложенных комплексов. Частично это объясняется различиями в доступных в настоящее время алгоритмах, которые используются для определения и идентификации конца волны T, которая может повлиять на измерения. Пока не будет создана воспроизводимая методология в этой области, сравнительный анализ ЭКГ должен признавать потенциальный эффект различных алгоритмов, влияющих на результаты измерения одновременной записи отведений. Особые ситуации, такие как мониторинг QT в испытаниях лекарственных препаратов, могут продолжать требовать альтернативных методов измерения QT от одного или нескольких отведений.

Рекомендации

Универсальные измерения интервалов должны быть основаны наданных, полученных с нескольких отведений в последовательных временных промежутках, для обнаружения самого раннего начала и самого последнего пункта смещения волн. Для обычных целей универсальные измерения длительности P-волны, интервала PR, продолжительности QRS и продолжительности QT должны быть указаны в отчете ЭКГ. Необходимо провести сравнительное исследование универсальных измерений, сделанных различными методами эталонного стандарта. Различия в универсальных алгоритмах и методах измерения должны быть сведены к минимуму для соблюдения стандартизации, но эти различия должны учитываться в сравнительных исследованиях между отдельными лицами. Следует обратить внимание на определение нормальных диапазонов ЭКГ у детей и подростков, а также у взрослых с разделением на конкретные возрастные группы, пол и расы. В тех случаях, когда методы меняются, необходимо выработать диапазоны нормы для конкретных интервалов. Что касается интервала QT, то конец T-волны, определяемый универсально, должен соответствовать четко определенному смещению T-волны по меньшей мере в одном из его компонентов отдельных отведений.

Альтернативные методы измерения QT от одного или нескольких отведений могут быть назначены для специальных целей, таких как оценка действия лекарств, но для исследований, связанных с серийным сравнением интервала QT, использование разных методов измерения QT в ходе испытаний нецелесообразно.