Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-11-22 | 217 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Как и при переливании крови, во время беременности наибольшее число аллоиммунизаций возникает в связи с несовместимостью матери и плода по антигену D. Очевидно, что риску D-сенсибилизации подвержены лишь D-отрицательные женщины. Причем, иммунизация здоровой D-отрицательной матери эритроцитами D-положительного плода в большинстве случаев возникает только после завершения первой беременности.
Известно, что кровь матери и плода не смешивается. Однако с 38 дня внутриутробного развития небольшое число D-положительных эритроцитов плода начинает поступать в кровоток матери. Как правило, этого количества оказывается недостаточно для запуска иммунной реакции. Поэтому дородовая иммунизация женщин резус-антигенами составляет около 1-2 %.
Во время родов в кровоток матери поступает дополнительный объем крови плода (уже ребенка), который инициирует развитие первичного иммунного ответа.
В-лимфоциты женщины, беременность которой благополучно разрешилась, распознают антигены D эритроцитов плода как чужеродные и превращаются в плазмоциты.
Плазмоциты продуцируют антитела анти-D, которые серологически могут быть определены в крови женщины через 3-5 недель после родов. Анти-D, синтезируемые в первичном иммунном ответе, в основном принадлежат к иммуноглобулинам М, хотя, на позднем этапе первичной реакции на антигены плода В-лимфоциты переключаются на продукцию иммуноглобулинов G.
Антитела анти-D, связавшись с соответствующими антигенами эритроцитов плода, активируют комплемент, который разрушает эритроциты плода, заброшенные в кровоток матери, и стимулируют фагоцитоз. На здоровье женщины эта незначительная иммунная реакция влияния не оказывает.
|
Итак, первая резус-несовместимая беременность завершается рождением здорового (чаще всего) ребенка и аллоиммунизацией матери (к счастью, не каждой). Отныне в крови этой D-отрицательной женщины серологически могут быть выявлены антитела анти-D – Ig M и IgG. Следует отметить, что большая часть иммуноглобулинов G первичного иммунного ответа характеризуется низкой аффинностью и авидностью [‡‡].
Очевидно, что для эритроцитов D - отрицательной матери антитела анти-D никакой угрозы не представляют. Иммунологическая интрига послеродового периода кроется в образовании лимфоцитарного пула клеток памяти.
Часть активированных эритроцитами плода В - лимфоцитов матери после разрушения и элиминации антигена D выходит из состояния активации, но не погибает, как цитотоксические лимфоциты (вследствие апоптоза), а продолжает циркулировать в крови. Этот факт имеет серьезные последствия для следующей беременности.
При второй резус - несовместимой (D - несовместимой) беременности В - лимфоциты памяти аллоиммунизированной женщины, реагируя на поступление D - положительных эритроцитов плода, запускают быстрый и мощный вторичный иммунный ответ. При этом синтезируются антитела, принадлежащие к иммуноглобулинам G. Важно отметить, что повторная встреча с антигеном изменяет характер иммунного ответа. Время нарастания титра антител становится короче, количество антител достигает максимума значительно быстрее и дольше сохраняется на высоком уровне. В - лимфоциты сразу приступают к синтезу высокоаффинных и высокоавидных антител, что значительно повышает эффективность иммунного ответа.
Антитела анти-D -иммуноглобулины G,обладающие высоким иммунологическим сродством к антигену D, легко преодолевают плацентарный барьер и в русле крови плода связываются с экспрессированными на мембране его эритроцитов соответствующими антигенами, вследствие чего происходит активация комплемента и макрофагов. Эритроциты плода разрушаются и поглощаются фагоцитами. Гемолиз эритроцитов приводит к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного.
|
Для профилактики алломмунизации D - отрицательных женщин на 28 неделе первой беременности им вводят внутримышечно стандартную дозу антител анти-D – иммуноглобулинов G (300 мкг). Анти-D связываются с фетальными эритроцитами, поступающими в кровоток матери. Полагают, что образование комплексов антиген-антитело на поверхности эритроцитов плода предотвращает активацию соответствующей популяции В-лимфоцитов матери, лишая их способности клонироваться и трансформироваться в плазмоциты. В дополнение к этому, комплексы антиген-антитело стимулируют образование эффекторными клетками иммунной системы матери цитокинов, подавляющих пролиферацию антиген-специфичных В-лимфоцитов.
В случае если новорожденный оказался D-положительным, сразу после родов (и любом ином исходе беременности) женщине вводят еще одну дозу иммуноглобулинаG.
Следует иметь в виду, что гемолитическую анемию плода и новорожденного могут инициировать не только антигены D, но и все другие ключевые резус-антигены- c, E и C, атакжеминорные антигены Kell.
Несмотря на то, что опасности резус-сенсибилизации во время резус-несовместимой беременности подвергаются все D-отрицательные женщины, только в 20 % подобных случаев беременность приводит к аллоиммунизации. Это может быть связано с рядом факторов - объемом D-положительных эритроцитов плода, поступивших в кровоток матери; выраженностью иммунного ответа матери; гомо- или гетерозиготностью плода по антигену D и, наконец, наличием несовместимости по системе АВ0.
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!