Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала

Москва, 2013

Целью настоящей методики является обеспечение мероприятий по нормированию труда в пилотных субъектах РФ и отдельных медицинских организациях для актуализации типовых отраслевых норм труда и использования их для обоснования нормативов по труду при условии их отклонения от типовых отраслевых норм труда.

 

Основные понятия, используемые в нормировании труда

Нормы времени – регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в типизированных организационно-технических условиях. Нормы времени выражаются в минутах, часах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТы).

Нормы нагрузки (обслуживания) – установленные объемы работы в час, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в определенных организационно-технических условиях. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений (в час, в год), числе больных (в час, в день, в год), числе исследований, процедур (в час, в день, год) и т.д.

Нормативы численности – необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям, их сочетаниям, расчетным величинам.

Нормативы численности персонала представлены в здравоохранении в виде штатных нормативов или типовых штатов. В связи с расширением прав главных врачей в формировании штатов лечебно-профилактических учреждений, разграничении полномочий между федеральными, региональными и муниципальными органами власти, необходима разработка более гибкой системы применения штатных нормативов и типовых штатов.

Основополагающими данными при нормировании труда являются нормы времени, другие показатели носят расчетный характер (рис.1).

В данных рекомендациях рассматриваются два вида нормативов по труду: нормы времени и нормы нагрузки (обслуживания).

 

 

 

Рисунок 1. Схема взаимосвязи основных нормативных показателей по труду

 

При нормировании труда проводится деление операций по технологическому и трудовому признаку. По трудовому признаку все операции делятся на приемы, комплексы приемов, трудовые действия и движения.

Трудовое движение представляет собой простейший элемент процесса труда и заключается в однократном перемещении рук, ног, корпуса в процессе труда.

Трудовое действие – это совокупность трудовых движений, выполняемых непрерывно и имеющих частное целевое назначение.

Трудовой прием – это совокупность трудовых действий, объединенных одним целевым назначением и представляющих собой законченную элементарную работу.

Комплексы трудовых приемов объединяются в трудовую операцию.

При нормировании труда изучаются затраты труда на все указанные элементы. Измерение затрат труда ограничивается трудовой операцией в качестве минимальной единицы процесса труда. В дальнейшем на основе затрат времени на каждую трудовую операцию и частоты ее повторения (фактической и определяемой экспертным путем) разрабатываются нормы времени на отдельные виды работ и трудовой процесс в целом применительно к стандартам оказания медицинской помощи.

Рисунок 2. Методы нормирования труда

Аналитический, или поэлементный, метод основан на дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие, определении на них нормативных затрат времени и формировании норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, объема и качества выполняемых работ.

Аналитический метод подразделяется на аналитически-исследовательский и аналитически-расчетный. При применении аналитически-исследовательского метода проводятся измерения затрат труда на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса. Аналитически-исследовательский метод применяется преимущественно при определении нормативных показателей на федеральном уровне, т. е. при централизованной разработке нормативов по труду.

Аналитически-расчетный метод должен найти широкое распространение в медицинских организациях при расчетах численности медицинских работников при выполнении государственных (муниципальных) заданий, той или иной программы.

Суммарный метод не предусматривает измерения затрат труда на отдельные составляющие трудового процесса, при этом методе определяются затраты труда на фактически выполненные работы по применяемой в учреждении технологии.

Сравнительное нормирование применяется в том случае, если технология проведения конкретной работы аналогична той, на которую уже имеются нормы по труду.

При экспертном (опытном) методе нормирования труда показатели устанавливаются на основе прошлого опыта разработчика норматива.

Статистический метод применяется при наличии статистических данных об объеме работы, например, числе посещений или определенных процедур, исследований и численности персонала, фактически выполняющего эту работу.

Принципы разработки норм времени представлены на рис. 3.

Апробация норм времени; доработка с учетом замечаний и предложений; представление на утверждение в установленном порядке

Определение видов работ

Рисунок 3. Способы и этапы разработки норм времени

 

Рабочее место - это сфера приложения труда одного работника соответствующей квалификации или совокупность функций, которые он должен выполнять. Для анализа трудового процесса медицинского персонала и затрат рабочего времени непосредственно на рабочих местах применяются хронометраж, фотография рабочего времени и фотохронометраж.

Хронометраж применяется для анализа и изучения затрат рабочего времени на выполнение стабильно повторяющихся работ.

Фотография рабочего времени (ФРВ) проводится для установления структуры затрат времени в течении рабочего дня. ФРВ можно проводить двумя методами: непосредственных замеров времени и моментных наблюдений. В первом случае непосредственно регистрируется продолжительность наблюдательных элементов затрат времени, во втором - фиксируются наблюдаемые состояния рабочих мест, а структура затрат времени устанавливается по количеству моментов, где наблюдались соответствующие состояния.

Фотохронометраж - вид наблюдения, при котором одновременно с проводимой в течение смены фотографией рабочего времени в отдельные его периоды проводится хронометраж. Метод позволяет получить данные о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовые операции, виды деятельности, рабочий процесс, последовательности выполнения элементов работы; установить выполняемые персоналом несвойственные функции, выявить непроизводительные затраты рабочего времени.

В зависимости от целей исследования применяют либо хронометражные замеры для установления длительности отдельных повторяющихся трудовых операций, либо фотографию рабочего времени с целью выяснения и устранения нерационального использования рабочего времени, перераспределения функциональных обязанностей и др.

Метод фотохронометражных наблюдений включает сочетание хронометражных замеров с фотографией рабочего времени.

Методика хронометража предусматривает соблюдение правил его проведения, основные из которых перечислены далее.

1. Необходимо соблюдать технологию лечебно-диагностического процесса: организационные формы работы должны соответствовать современному состоянию здравоохранения, а специалист, за деятельностью которого наблюдают, должен иметь достаточный стаж работы, высокую квалификацию.

2. К хронометражу привлекают высококвалифицированного специалиста, хорошо знающего технологию лечебно-диагностического процесса, способного провести экспертизу объема и качества оказанной помощи.

3. Перед проведением хронометража целесообразно составлять перечень (словарь) отдельных трудовых операций и видов работ, входящих в функциональные обязанности наблюдаемого, что позволяет при статистической обработке материалов выявить выполнение работ, не свойственных для той или иной группы персонала.

Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности: основную, вспомогательную, прочую деятельность, работу с документацией, служебные разговоры, личное необходимое и незагруженное время.

4. Сроки проведения хронометража должны быть достаточными для получения репрезентативных данных по затратам труда на все трудовые операции. Необходимое число хронометражных замеров определяют по формуле, рекомендованной НИИ труда:

n = 2500 x ((К² x (К_у - 1)²) / (С² x (К_у + 1)²)) (1), где

n – количество хронометражных замеров;

К – коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2);

К_у – нормативный коэффициент устойчивости хроноряда, определяется как отношение максимального значения к минимальному (Куст = Тмакс / Тмин.);

С – необходимая точность наблюдений (%).

 

В ряде случаев, например для учета размера оплаты труда персонала при расчете стоимостных показателей, возникает необходимость в определении затрат рабочего времени различных групп персонала не на отдельную трудовую операцию, а на весь трудовой процесс в целом. Такая ситуация характерна для службы крови и др. В этом случае наряду с определением затрат времени на отдельные трудовые операции заполняют технологическую карту.

При проведении нормативно-исследовательских работ чрезвычайно важное значение имеет выбор нормативного показателя по труду.

Основные требования к нормативному показателю по труду следующие:

· учет современного уровня технологии лечебно-диагностического процесса, формы организации медицинской помощи, методов работы;

· соответствие по степени укрупнения условиям и характеру деятельности, свойственным тому или иному типу учреждения;

· охват наиболее распространенных вариантов выполнения работ;

· удобство для расчетов нормативов численности, соответствие показателя ведущейся в учреждении учетно-отчетной документации;

· обеспечение необходимой точности при расчете численности персонала.

Указанным требованиям соответствуют следующие показатели:

· - числа посещений или обращений в медицинские организации, оказывающие населению амбулаторную помощь;

· - койко-день, случай госпитализации, койка в больничных учреждениях, пациенто-день в дневных стационарах;

· - конкретные виды исследований, процедур, манипуляций, проводимые медицинским персоналом вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Определение затрат времени на более дифференцированный показатель для нормирования труда, например на отдельные трудовые операции в стоматологии, простые и сложные медицинские услуги, можно рассматривать лишь как промежуточный этап для формирования нормативных затрат на указанные укрупненные показатели, фиксируемые в учетно-отчетной документации ЛПУ.

При проектировании норм времени применяют следующие математикостатистические методы: расчет средних величин; графоаналитическая обработка исходных данных, расчет нормативных уравнений регрессий (формул) методом множественной корреляции; расчет нормативных уравнений регрессии (формул) с учетом влияния качественных факторов методом множественной корреляции с использованием теории распознавания образов и др.

При проектировании норм по труду следует учитывать так называемые нормообразующие факторы, степень влияния которых позволяет проводить организационно-техническое, психофизиологическое и экономическое обоснование нормативных показателей.

Наличие или отсутствие связи между изучаемыми факторами и их величинами устанавливают, проводя корреляционный анализ, с помощью которого можно определить, в какой мере эта величина зависит от изменения прочих факторов.

При статистической обработке материалов хронометража затраты на тот или иной вид работ рассчитывают по формуле:

Тч = Σt_i × k_i, (2), где

Тч – затраты времени на определенный вид работ;

t_i – затраты времени на отдельные трудовые операции;

k_i – частота повторности отдельных трудовых операций.

 

Частоту повторности отдельных трудовых операций устанавливают по фактическим данным с возможной коррекцией этого показателя экспертным путем.

Вышеперечисленные способы позволяют собрать статистический массив, на основе которого разрабатываются нормы времени и нагрузки медицинского персонала.

Предварительно, перед проведением хронометража отбирается специалист, с учетом возраста, стажа работы, квалификации и занимаемой им должности.

Рекомендуемое количество наблюдений для расчета нормы времени на отдельные виды работ, исследования, процедуры, манипуляции при оказании ему помощи в соответствии со стандартами (протоколами) лечения, необходимо 25-30 однотипных замеров.

Например, для расчета норм времени врача общей практики (ВОП)/ семейного врача (СВ) на посещение или определения структуры рабочего времени необходимо проведение фотохронометражных наблюдений за деятельностью 2-3 ВОП/СВ в течении 2-х недель за каждым.

Разработка норм затрат труда медицинских работников включает:

- составление подробного перечня видов деятельности (трудовых операций) медицинского персонала на основе общепринятой классификации видов деятельности;

- сбор информации о временных затратах;

- обработку информации и расчет норм трудовых затрат на каждый вид деятельности.

Приложение 1

Приложение 2

ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЙ №_______наблюдатель №____

ФИО наблюдаемого_________________________________, Медицинская организация ____________________________________________

 

Специальность _______________________________ Дата ____________

 

Дата наблюдения	Начало работы	Окончание работы
год	месяц	число	час	мин.	час	мин.

 

 

КАРТА ФОТОХРОНОМЕТРАЖНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

 

	Номер карты пациента*	Текущее время	Продолжительность (сек)	Наименование трудовой операции (что наблюдалось)	Код трудовой операции	Признак завершенности операции**	Шифр уровня операции***
NN п/п	час	мин	сек
						Сбор анамнеза	1.1.1
						Осмотр полости рта	1.2.5
						Пальпация лимфатических узлов	1.4.1
						Подсчет пульса	1.5.3
						Аускультация органов грудной клетки	1.5.1
						Просмотр результатов лабораторных анализов и т.д.	3.1.2
						Запись в медицинские документы	3.2
						Сбор анамнеза	1.1.1
						Другие виды работы с документацией	3.11
						Измерение артериального давления	1.6
						Подсчет пульса	1.5.3
						Подсчет ЧДД	1.5.4
						Аускультация органов грудной клетки	1.5.1
						Пальпация органов брюшной полости	1.4.4
						Оформление рецепта	3.7
						Советы, рекомендации	1.1.2
						Разговор с медицинским персоналом	5.2
						Советы, рекомендации	1.1.2
						Выписка направлений на исследования, консультации, госпитализацию	3.3
						Запись в медицинские документы	3.2
						……….

 

* При отсутствии пациента на приеме ставится прочерк («-»)

** 0 – завершенная операция

1 – незавершенная операция

***0 – свойственная специалисту операция

1- несвойственная специалисту операция

 

Приложение 3

Приложение 4

Карта пациента

1. Номер карты пациента

2. Должность врача ______________________________

3. Дата обращения (число, месяц, год)

4. Пол: мужчина – 1, женщина – 2

5. Возраст (число исполнившихся лет, для детей до года – число месяцев со знаком (-)

6. Посещение (обращение): первичное – 1, повторное – 2

7. Место посещения (обращения):

поликлиника – 1,

на дому – 2,

центр здоровья – 3,

врачебные амбулатории – 4,

иные организации (вписать)________________________________

8. Вид оказываемой медицинской помощи:

первичная медико-санитарная помощь - 1;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь - 2;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь - 3;

паллиативная медицинская помощь – 4;

неотложная медицинская помощь – 5

другое (вписать)_____________________________________

9. Цель посещения (обращения):

по заболеванию (коды А00-Т98) из них:

в плановом порядке – 1.1;

в неотложной форме - 1.2;

диспансерное наблюдение-1.3;

паллиативная помощь - 1.4;

госпитализация -1.5;

другое (вписать)_____________________________________

с профилактической целью (коды Z00-Z99), из них:

медицинский осмотр - 2.1;

диспансеризация определенных групп населения - 2.2;

за рецептом - 2.3

патронаж - 2.4;

другие обстоятельства - 2.5;

другое (вписать)_____________________________________

10. Дата заполнения (число, месяц, год)

 

Иванова Маиса Афанасьевна 8-916-30-46-117, [email protected]

Бантьева Марина Николаевна 8-910-406-40-92, [email protected]

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала

Москва, 2013

Целью настоящей методики является обеспечение мероприятий по нормированию труда в пилотных субъектах РФ и отдельных медицинских организациях для актуализации типовых отраслевых норм труда и использования их для обоснования нормативов по труду при условии их отклонения от типовых отраслевых норм труда.

 

Основные понятия, используемые в нормировании труда

Нормы времени – регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в типизированных организационно-технических условиях. Нормы времени выражаются в минутах, часах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТы).

Нормы нагрузки (обслуживания) – установленные объемы работы в час, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в определенных организационно-технических условиях. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений (в час, в год), числе больных (в час, в день, в год), числе исследований, процедур (в час, в день, год) и т.д.

Нормативы численности – необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям, их сочетаниям, расчетным величинам.

Нормативы численности персонала представлены в здравоохранении в виде штатных нормативов или типовых штатов. В связи с расширением прав главных врачей в формировании штатов лечебно-профилактических учреждений, разграничении полномочий между федеральными, региональными и муниципальными органами власти, необходима разработка более гибкой системы применения штатных нормативов и типовых штатов.

Основополагающими данными при нормировании труда являются нормы времени, другие показатели носят расчетный характер (рис.1).

В данных рекомендациях рассматриваются два вида нормативов по труду: нормы времени и нормы нагрузки (обслуживания).

 

 

 

Рисунок 1. Схема взаимосвязи основных нормативных показателей по труду

 

При нормировании труда проводится деление операций по технологическому и трудовому признаку. По трудовому признаку все операции делятся на приемы, комплексы приемов, трудовые действия и движения.

Трудовое движение представляет собой простейший элемент процесса труда и заключается в однократном перемещении рук, ног, корпуса в процессе труда.

Трудовое действие – это совокупность трудовых движений, выполняемых непрерывно и имеющих частное целевое назначение.

Трудовой прием – это совокупность трудовых действий, объединенных одним целевым назначением и представляющих собой законченную элементарную работу.

Комплексы трудовых приемов объединяются в трудовую операцию.

При нормировании труда изучаются затраты труда на все указанные элементы. Измерение затрат труда ограничивается трудовой операцией в качестве минимальной единицы процесса труда. В дальнейшем на основе затрат времени на каждую трудовую операцию и частоты ее повторения (фактической и определяемой экспертным путем) разрабатываются нормы времени на отдельные виды работ и трудовой процесс в целом применительно к стандартам оказания медицинской помощи.