Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2017-11-22 | 162 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Вопросы обезболивания занимают важное место в обеспечении безопасности экстренной хирургической помощи. При проведении экстренной анестезии необходимо:
1) оценить общее клинико-функциональное состояние больного (особенности психоневрологического статуса, изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, функциональную полноценность печени и почек, эндокринной системы, гемокоагуляционный потенциал, КОС и водно-солевой обмен с предварительным, по возможности, уточнением анамнеза — аллергологического, медикаментозного, анестезиологического, трансфузионного, наркологического, профессионального; наличие врожденных заболеваний);
2) определить степень операционного риска на основании сопоставления тяжести предстоящей операции и клинико-функционального состояния больного;
3) выбрать метод и составить план обезболивания;
4) установить предположительный объем и компоненты инфузионно-трансфузионной терапии;
5) провести лечебную и профилактическую премедикацию;
6) предусмотреть профилактику ранних осложнений.[3,8]
Объективная оценка состояния больного перед экстренной операцией
Она неразрывно связана с правильностью диагностики ведущего патологического синдрома. Общее клинико-функциональное состояние больного может быть угрожающим жизни (острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая или печеночно-почечная недостаточность, метаболическая или мозговая кома, судорожный или гипертермический синдром), тяжелым и средней степени тяжести.
Результаты оценки предоперационного состояния и тяжесть предстоящего оперативного вмешательства в основном и определяют степень опасности операции. Малые операции, не сопровождающиеся нежелательными рефлекторными реакциями и не требующие релаксации, можно выполнять под местной или проводниковой анестезией с применением транквилизаторов или под внутривенным наркозом. Срочные операции средней степени тяжести, тяжелые и тем более обширные вмешательства следует выполнять под общим обезболиванием с применением миорелаксантов и ИВЛ. Кроме того, выбор способа обезболивания зависит от наличия тех или иных фармакологических средств, аппаратуры, а также квалификации анестезиолога и оперирующего хирурга. Важно правильно определить оптимальный и безопасный вариант обезболивания.[9]
|
Оценка риска экстренной операции
Определение степени операционного риска является необходимой предпосылкой к составлению плана обезболивания. При этом следует определить основной метод хирургического обезболивания, способный у конкретного больного или пострадавшего обеспечить антиноцицептивную защиту. С учетом современных концепций анестезии следует отдавать предпочтение местным и регионарным методам обезболивания, а также применению средств, действующих на ЦНС. В зависимости от особенностей избранной методики антиноцицептивной защиты и условий, необходимых для проведения операции, определяют показания к использованию миорелаксантов и ИВЛ. Введение в наркоз и выключение сознания всегда должны осуществляться средствами, не нарушающими гемодинамический и метаболический гомеостаз (стероидные препараты, наркотические средства, производные диазепина, кетамин, натрия оксибутират).[8,9]
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Материалы и методы
Исследование включает ряд последовательных этапов: сбор информации, анализ информации, обработка статистических данных, формулировка выводов по проведенным исследованиям.
Анализ результатов
Исследовательская работа проводилась на базе ГБУЗ КО БСМП.
Отделение рассчитано на 40 коек для оказания планово-экстренной хирургической помощи г. Калуги. Объем помощи, который оказывает отделение, входит в разряд квалифицированной и специализированной: экстренные и срочные операции с заболеваниями брюшной полости, травматические повреждения органов грудной и брюшной полостей. Помимо хирургического лечения ряду больных оказывается срочная мед. помощь без оперативного вмешательства. Плановая хирургическая помощь производится после полного обследования больных в поликлиниках и МСЧ г. Калуги при наличии показаний к оперативному лечению.
|
Отделение пользуется всеми диагностическими методами, имеющимися в БСМП: УЗИ, эндоскопическое обследование, лабораторные исследования, рентгенологические обследование.
Увеличилась оперативная активность на 6.6% за счет расширения показаний к малоинвазивному вмешательству на брюшной полости, в частности при Остром панкреатите, панкреонекрозе (пункции нагноившихся кист поджелудочной железы под контролем УЗИ, а также постановка дренажей, применение проленовых сеток при грыжах, расширение показаний к эндоскопическим операциям.
Общая летальность уменьшилась на 1%, однако, послеоперационная летальность осталась почти на таком же уровне, что связано с поступлением больных с выраженной сердечно-сосудистой патологией, легочной патологией, печеночно-почечной недостаточностью, а также поступлением больных в пожилом и старческом возрасте. О чем говорит анализ общей летальности и послеоперационной летальности.
Таблица 1
Экстренная хирургическая помощь (заполняют на больных, выбывших из стационара в течение года)
Диагноз | Сроки доставки в стационар от начала заболевания | Доставлено больных в стационар | ||||
Не оперировано | Из них умерло | Оперировано | Из них умерло | |||
Острая непроходимость кишечника | Всего | |||||
Из них позже 24 часов | ||||||
Острый аппендицит | Всего | |||||
Из них позже 24 часов | ||||||
Прободная язва желудка и 12 п.к. | Всего | |||||
Из них позже 24 часов | ||||||
Желудочно-кишечное кровотечение | Всего | |||||
Из них позже 24 часов | ||||||
Ущемленная грыжа | Всего | |||||
Из них позже 24 часов | ||||||
Острый холецистит | Всего | |||||
Из них позже 24 часов | ||||||
Острый панкреатит | Всего | |||||
Из них позже 24 часов |
|
Рис 1 Экстренная хирургическая помощь
Рис. 2. Показатели деятельности стационара
В отделении освоены и внедрены в практику новые методики: чрескожная пункция полостей и образований брюшной полости под контролем УЗИ с установкой дренажей, определение прокацитонинового теста при инфицированных заболеваниях брюшной полости и Острого панкреатита, лазерная ультразвуковая терапия аппаратом «Улей-2КМ», созданного Лазерной академией наук РФ под руководством академика А.Р. Евстигнеева.
Внедрено в практику лечение больных с панкреонекрозом с помощью внутривенного лазерного облучения крови специальными кварцевыми катетерами на лазерном аппарате «Ягода».
Полностью освоены и внедрены в практику новые технологические методы оперативного лечения при ЖКБ, остром и хроническом калькулезном холецистите и грыжах передней брюшной стенки
Таблица 2
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!