Основы финансирования и экономики

Здравоохранения

Учебное пособие для студентов

Медицинских вузов

Сыктывкар, 2009

УДК 614.2./003.13

Б12

 

Печатается по разрешению методического совета Коми филиала Кировской государственной медицинской академии от “____” _____________ _____ протокол N ____.

 

 

Основы финансирования и экономики здравоохранения: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар: Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2008 г. - 114 с.

 

Рецензент:

 

В пособии изложены основные термины, понятия, принципы, методы и методики организации финансово-экономической деятельности отрасли здравоохранения с учетом перехода на бюджетно-страховую медицину, широко внедряемых рыночных отношений в отрасли здравоохранения. При разработке и написании пособия использованы действующие законодательные и нормативно-правовые акты Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

 

Оглавление

 

N п/п	Наименование	Стр.
Раздел I	Введение
Раздел II	Финансирование здравоохранения
	2.1. Основные термины и понятия финансирования
	2.2. Бюджетное устройство и принципы построения бюджетной системы
	2.3. Бюджетная классификация. Бюджет Российской Федерации
	2.4. Бюджеты субъектов Российской Федерации и муниципальных образований
	2.5. Бюджетный процесс
	2.6. Финансирование отрасли здравоохранения
	2.7. Финансовый учет и контроль
	2.8. Функции и задачи бухгалтерского учета
	2.9. Модели финансирования здравоохранения
	2.9.1. Бюджетное финансирование
	2.9.2. Финансирование здраво­охранения в условиях обязательного медицинского страхования
	2.9.3. Платная медицинская помощь
	2.9.4. Добровольное медицинское страхование
Раздел III	Экономика здравоохранения
	3.1. Законы и функции экономики
	3.2. Цели и задачи экономической службы
	3.3. Смета и методы расчета сметных ассигнований
	3.3.1. Смета расходов
	3.3.2. Методы расчета сметных ассигнований
	3.4. Экономический анализ
	3.4.1. Термины, понятия, цели, задачи, принципы, черты и виды экономического анализа
	3.4.2. Методы экономического анализа
	3.4.2.1. Финансовые результаты
	3.4.2.2. Финансовое состояние. Платежеспособность.
	3.4.2.3. Показатели деловой активности.
	3.4.2.4. Экономи­ческая эффективность здра­воохранения.
	3.4.2.5. Клиническая эффективность медицинской помощи.
Раздел IV	Контрольные вопросы
Раздел V	Тестовый контроль
Раздел VI	Контрольные задачи
Раздел VII	Литературные источники

Раздел I. Введение.

С момента возникновения государства и общественных отношений возникли понятия о бюджете. В основе регулирования государством социально-экономических процессов заложены отношения, определяющие перераспределение доходов для удовлетворения потребностей в общественных услугах. Эти вопросы решает бюджет.

Бюджет образует центральное звено системы финансов, отражает ее качественных признаки и представляет собой систему императивных (подчиненных) денежных отношений, в процессе которых образуется и используется бюджетный фонд.

Бюджетные отношения возникают между государством и другими субъектами воспроизводства – как юридическими, так и физическими лицами в процессе мобилизации и использования денежных средств, необходимых для выполнения государственных функций – экономических, управленческих, внешнеполитических, социальных.

Количественную определенность важнейших общественных потребностей выражает бюджетный план.

Бюджет как социально-экономическая категория выполняет ряд функций:

- образование бюджетного фонда (доходы);

- использование бюджетного фонда (расходы);

- контроль за бюджетным фондом.

Государство постоянно использует различные методы и формы для направления средств бюджетного фонда на удовлетворение социальных потребностей населения, конкретизирую объемы и структуры, порождающие объективную необходимость в ресурсах.

Одной из главенствующих общественных потребностей является “Здоровье”.

“Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения”. (Устав всемирной организации здравоохранения)

Деятельность отрасли здравоохранения характеризуется, прежде всего, социальным эффектом, выраженным в укреплении здоровья людей, воспроизводстве трудовых ресурсов страны. Однако наряду с определением социальной эффективности здравоохранительных и медицинских мероприятий большое значение имеет оценка их экономической эффективности.

Проблема эффективности в здравоохранении включает медицинский, социальный и экономический аспекты.

Главным является медицинская и социальная эффективность мероприятий по охране здоровья. Однако экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, определение экономической эффективности лечебно-профилактических мероприятий, экономический анализ использования средств в здравоохранении крайне необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов финансирования отрасли, с тем чтобы выделяемые ресурсы на здравоохранение, использовались с максимальной эффективностью и достигались наилучшие результаты в охране общественного здоровья.

В системе здравоохранения, как и в других отраслях на рубеже 80 – 90 годов 20 столетия сложилась критическая ситуация по обеспечению охраны здоровья населения вообще, в том числе по обеспечению доступной и качественной медицинской помощи населению.

Возникшие проблемы были обусловлены следующими причинами:

- не достаточное ресурсное обеспечение;

- не рациональное использование выделяемых ресурсов;

- одноканальное (бюджетное) финансирование отрасли без использования альтернативных источников денежных поступлений;

- низкий уровень контроля качества, оказываемой медицинской помощи;

- отсутствие стандартизации медицинских услуг и видов деятельности;

- бюрократическое сдерживание развития рыночных отношений;

- не внедрение прогрессивных организационно-правовых форм хозяйствования и т.д.

Между тем здравоохранения являясь составной часть не производственной сферы, оказывает существенное влияние на решение социальных и экономических задач, связанных с качеством жизни людей, их благосостоянием, с реализацией социальных гарантий общества, воспроизводством национального валового продукта за счет прогрессивного типа развития общества.

Жизнеспособность любого государства обуславливается высоким уровнем воспроизводства здорового населения, в том числе работающего контингента только в том случае, если между различными отраслями хозяйственной деятельности имеет место комплексные взаимосвязи и взаимодействия, основанные на тесных функциональных отношениях, технологических и информационных потоках.

Именно поэтому один из рейтинговых показателей конечных результатов деятельности отрасли здравоохранения эффективность отражает совокупность параметров, включающих в себя следующие аспекты:

- санитарно-профилактические;

- социальные;

- экономические.

Медицинский аспект эффективности деятельности здравоохранения охватывает вопросы качества и результативность диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Социальные вопросы в здравоохранении сопряжены с комплексом показателей отражающих степень воздействия на уровень жизни населения, оздоровление общества, обеспечение соблюдения санитарно-эпидемиологических и др. норм и пр.

Экономические аспекты эффективности затрагивают вопросы вклада здравоохранения в экономику государства. Например, проводить оценку влияния отрасли здравоохранения на такие показатели как:

- валовый национальный продукт;

- национальный доход;

- чистый доход общества и т.д.

По сути, на практике здравоохранение, оказывая населению медицинские услуги, обеспечивая снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, удлиняя период трудовой активности людей, является составляющей частью производственной деятельности. Как любая производственная составляющая отрасль требует постоянного применения в ней разнообразных регуляторов, оптимизирующих технологические процессы, что позволяет достичь максимально эффективного конечного результата.

Регуляторами в сфере экономики вообще и в частности в здравоохранении являются:

- многоканальные источники финансирования;

- новые формы финансово-хозяйственных отношений;

- новые формы экономической деятельности, опирающиеся на рыночные отношения (рыночная экономика);

- внедрение бюджетно-страховой модели в медицинскую практику и т.д.

Для создания оптимальных условий функционирования отрасли здравоохранения государство в период перехода к рыночным отношениям поставило во главу угла решение вопросов, среди которых ведущее место заняли:

- создание новой финансово-экономической методологии;

- организация экономического анализа, бухгалтерского учета и анализа, управления медицинским персоналом;

- совершенствование механизмов оплаты его труда;

- оценку экономической эффективности лечебно-профилактической помощи с учетом ее качества и т.д.

В настоящем учебном пособии будут изложены новые подходы к организации экономической деятельности учреждений здравоохранения и механизмы финансирования отрасли, основанные на действующем законодательстве, правовых и нормативных актах Российской Федерации.