А. Рисковая ставка, рисковая надбавка

В. Части, формирующие средства на расходы по ведения) дела, превентивные и репрессивные мероприятия, а также на создание плановой прибыли

С. Рисковая ставка, рисковая надбавка и части, формирующие средства на расходы по ведении дела, превентивные и репрессивные мероприятия, создание плановой прибыли

D. Части тарифа, формирующие средства на расходы по ведению дела и на создание плановой прибыли

*Е. Рисковая ставка, рисковая надбавка и часть, формирующая средства на превентивные и репрессивные мероприятия

 

140. Какие составные части страхового тарифа формируют средства, попадающие в личное пользование страховика?

А. Рисковая ставка, рисковая надбавка

В. Части, формирующие средства на расходы по ведению дела, превентивные и репрессивные мероприятия, а также на создание плановой прибыли

С. Рисковая ставка, рисковая надбавка и части. Формирующие средства на расходы по ведению дела, превентивные и репрессивные мероприятия, создание плановой прибыли

*D. Части тарифа, формирующие средства на расходы по ведению дела и на создание плановой прибыли

Е. Рисковая ставка, рисковая надбавка и часть, формирующая средства на превентивные и репрессивные мероприятия

 

@@ 4.3.Основные термины и понятия медицинского страхования

 

4.3.1. Какой из представленных ниже ответов наиболее точно отражает суть понятия " медицинское страхование "?

А. Это инструмент хозяйствования в здравоохранении, заключающийся в страховании медицинским учреждением своих основных и оборотных фондов

В. Это государственная система здравоохранения, финансируемая из нескольких источников, в том числе и из страховых фондов

*С. Это вид гражданско-правовых отношений по страховому денежному возмещению вероятного ущерба (затрат), связанного с нарушениями здоровья и трудоспособности, получением медицинской помощи

D. Это система контроля за объемом, качеством и эффективностью медицинской помощи, оказываемой лечебно- профилактическими учреждениями застрахованным лицам

Е. Это свободный выбор лечащего врача и лечебно- профилактического учреждения застрахованными лицами в пределах страны независимо от личного или производственного характера поездки

4.3.2. Какова основная цель медицинского страхования?

А. Введение видов медицинской помощи, дополняющих и расширяющих услуги госбюджетного здравоохранения

В. Обеспечение свободного выбора лечащего врача и лечебно- профилактического учреждения

С. Изменение принципов здравоохранения, совершенствование его управленческого механизма

D. Создание экономической ответственности не только государства, но и граждан, предприятий за охрану здоровья

*Е. Обеспечение ущерба от нарушений здоровья и затрат на медицинскую помощь страховым покрытием

4.3.3. Какова основная цель введения медицинского страхования в систему охраны народного здоровья?

А. Введение видов медицинской помощи, дополняющих и расширяющих услуги госбюджетного здравоохранения

В. Обеспечение свободного выбора лечащего врача и лечебно- профилактического учреждения

С. Изменение принципов здравоохранения, совершенствование его управленческой структуры и хозяйственного механизма

*D. Создание экономической заинтересованности граждан в сохранении своего здоровья, дополнительное финансирование здравоохранения за счет страховых фондов

Е. Обеспечение ущерба от нарушения здоровья и затрат на медицинскую помощь страховым покрытием

4.3.4. Чем отличается содержание программы обязательного медицинского страхования (ОМС) от планов добровольного медицинского страхования (ДМС)?

А. Никаких отличий в содержании программ ОМС и планов ДМС нет

В. Программа ОМС определяет объем медицинской помощи населению за счет государства, а план ДМС – это перечень медицинских услуг, оказываемых населению за плату

*С. Программа ОМС определяет равнодоступную для всех граждан медицинскую помощь, ограниченную финансовыми возможностями общества, а план ДМС определяет ее по запросам и финансовым возможностям отдельных страхователей

D. Программа ОМС определяет объем медицинской помощи, оказываемой за счет соответствующих фондов, а планы ДМС определяют порядок получения этой помощи

Е. Программа ОМС определяет развитие сети учреждений, медицинских кадров, бюджета отрасли здравоохранения, а планы ДМС определяют те же вопросы, но на уровне отдельных учреждений

4.3.5. Предоставитель медицинских услуг как субъект отношений страхования – это...

А. физическое или юридическое лицо, в пользу которого заключен договор страхования

В. физическое или юридическое лицо, заключающее со страховиком договор страхования и уплачивающее страховые взносы

С. юридическое лицо, осуществляющее техническую сторону страхования (актуарные расчеты, управление страховым фондом и т.д.) и гарантирующее выплату страховых сумм

D. физическое или юридическое лицо, в пользу которого заключен договор страхования и уплачивающее страховые взносы

*Е. медицинское учреждение или частно практикующий специалист, имеющие лицензию, аккредитацию и договор на работу по программам медицинского страхования

4.3.6. Назовите возможные варианты медицинского страхования:

А. Страхование расходов на амбулаторно-поликлиническое или стационарное лечение

В. Страхование на случаи родов, хирургического вмешательства, ВИЧ-инфицирования, профессионального заболевания и других конкретных событий, связанных со здоровьем человека

С. Страхование затрат на обеспечение ухода за больным в стационаре или на дому, диетического питания, изменение условий жизни по медицинским показаниям, на компенсацию утраты или недополучения дохода в связи с нетрудоспособностью

*D. Верны все предыдущие ответы

Е. Верны ответы А и Б

4.3.7. Что является страховым случаем в медицинском страховании?

А. Преморбидные состояния, заболевания, травматические повреждения

В. Врожденные и приобретенные дефекты развития

С. Естественные физиологические процессы: беременность, роды, климакс

D. Вред, преднамеренно или невольно нанесенный пациенту медицинским работником или медицинской технологией

*Е. События, указанные в А, Б и В, если они вызвали нетрудоспособность, получение медицинской помощи, затраты на изменение условий жизни по медицинским показаниям

4.3.8. Что представляет собой договор медицинского страхования?

А. Это письменное пли устное соглашение между страховиком и страхователем, согласно которому первый берет на себя обязательство при наступлении страхового случая выплатить возмещение (страховую сумму), а второй обязуется исправно платить страховые взносы

В. Это письменное соглашение между страховиком и страхователем, согласно которому первый берет на себя обязательство при наступлении страхового случая выплатить возмещение (страховую сумму), а второй обязуется исправно платить взносы

С. Это письменное или устное соглашение между страховиком и страхователем, согласно которому первый обязуется организовать оказание медицинских услуг застрахованному лицу и оплачивать их стоимость, а второй обязуется платить взносы в установленные сроки и выполнять иные принятые условия

*D. Это письменное соглашение между страховиком и страхователем, согласно которому первый обязуется организовать оказание медицинских услуг застрахованному лицу и оплачивать их стоимость, а второй обязуется платить взносы в установленные сроки и выполнять иные принятия условия

Е. Это соглашение между производителем медицинских услуг и страховиком согласно которому первый обязуется оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь, обусловленного объема и качества, а второй обязуется оплачивать ее стоимость

4.3.9. Договор медицинского страхования заключается между...

А. страхователем и застрахованным лицом

*В. страхователем и страховиком

С. страхователем и производителем медицинских услуг

D. страховиком и производителем медицинских услуг

Е. работодателями и медицинскими учреждениями

@@ 4.4. Экономические основы медицинского страхования

4.4.1. Назовите принцип расчета страхового тарифа обязательного (социального) медицинского страхования в зависимости от состояния здоровья граждан

А. Учитывается вероятность возникновения заболевания или осложнений уже имеющихся и возможная стоимость их лечения по принципу: чем хуже прогноз, тем выше страховой взнос

*В. Действует принцип общественной солидарности: здоровые и больные платят страховые взносы одинаково – по усредненному тарифу, а получают медицинскую помощь по-разному – при необходимости и в требуемом объеме

С. При расчете страхового тарифа используется обратная зависимость: чем хуже состояние здоровья граждан, тем меньше страховой взнос

D. Состояние здоровья граждан на величину страхового тарифа влияния не оказывает и потому не учитывается

Е. В расчете страхового тарифа учитывается не состояние здоровья граждан, а степень их материальной обеспеченности

4.4.2. Назовите принцип расчета страхового тарифа добровольного (личного) медицинского страхования в зависимости от состояния здоровья граждан

*А. Учитывается вероятность возникновения заболеваний или осложнений уже имеющихся и возможная стоимость их лечения по принципу: чем хуже прогноз, тем выше страховой взнос

В. Действует принцип общественной солидарности: здоровые и больные платят страховые взносы одинаково – по усредненному тарифу, а получают медицинскую помощь по-разному – при необходимости и в требуемом объеме

С. При расчете страхового тарифа используется обратная зависимость: чем хуже состояние здоровья граждан, тем меньше страховой взнос

D. Состояние здоровья граждан на величину страхового тарифа влияния не оказывает и потому не учитывается

Е. В расчете страхового тарифа учитывается не состояние здоровья граждан, а степень их материальной обеспеченности

4.4.3. Назовите основной методический подход и расчету страховых взносов в медицинском страховании

А. Размер страхового взноса устанавливается страховиком произвольно

В. Страховой взнос калькулируется экономистом по формуле "себестоимость страхования плюс прибыль"

*С. Страховой взнос рассчитывается актуарием как "рисковые ставка и надбавка плюс нагрузки для ведения дела, превентивных мероприятии и формирования прибыли"

D. Страховой взнос устанавливается самим страхователем с учетом своих финансовых возможностей оплаты этого раздела деятельности

Е. Страховой взнос устанавливается в ходе переговоров страхователя и страховика путем выбора взаимоприемлемой суммы

4.4.4. Как могут влиять на размер страхового взноса условия труда?

А. Условия труда на размер страхового взноса влияния не оказывают

В. При расчете страхового взноса условия труда можно не принимать во внимание

С. Чем хуже условия труда, тем меньшим должен быть страховой взнос

*D. Чем хуже условия труда, тем большим должен быть страховой взнос

Е. При расчете страхового взноса учитывается не условия труда, а степень опасности профессии

4.4.5. Как может влиять на размер страхового взноса санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды?

А. Состояние окружающей среды на размер страхового взноса влияния не оказывает

В. При расчете страхового взноса состояние окружающей среды можно не принимать во внимание

С. При расчете страхового взноса учитывается не состояние окружающей среды, а степень риска стихийных бедствий

D. Чем хуже санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды, тем меньшим должен быть страховой взнос

*Е. Чем хуже санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды, тем большим должен быть страховой взнос

4.4.6. Как могут влиять на размер страхового взноса природно-климатические условия?

А. Природно-климатические условия на размер страхового взноса влияния не оказывают

В. Природно-климатические условия при расчете страхового взноса можно не принимать во внимание

С. При расчете страхового взноса учитывается не природно- климатические условия, а санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды

*D. Чем выше опасность вредного влияния природно-климатических факторов на здоровье, тем большим может быть страховой взнос

Е. Чем выше опасность вредного влияния природно-климатических факторов на здоровье, тем меньшим может быть страховой взнос

4.4.7. Как может влиять на размер страхового взноса социально-демографический состав населения?

А. Чем меньше в составе населения лиц, требующих повышенного внимания медицинских работников, тем большим может быть страховой взнос

*В. Чем больше в составе населения лиц, требующих повышенного внимания медицинских работников, тем большим может быть страховой взнос

С. Социально-демографический состав населения на размер страхового взноса не влияет

D. При расчете страхового взноса социально-демографический состав населения во внимание можно не принимать

Е. При расчете страхового взноса учитываются показатели смертности населения, а не его социально-демографический состав

4.4.8. Назовите страховые выплаты (виды страховых сумм), возможные в медицинском страховании

А. По возмещению затрат на медицинские профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные услуги

В. По возмещению затрат на содержание пациентов в стационарах, на услуги, сопряженные с медицинской помощью (налр., транспортировка больных), на медикаментозное обеспечение лечебно-профилактического процесса

С. По обеспечению других видов компенсаций, напр., возмещение затрат на изменение условий жизни по медицинским показани ям, возмещение утраты или недополучения дохода застрахо ванным лицом из-за нетрудоспособности

*D. Верны все предыдущие ответы

Е. Верны ответы А и Б

@@ 4.5. Место и роль страховой медицины в экономике охраны здоровья общества

4.5.1. Страховая медицина – это...