Способы оплаты медицинской помощи

Медицинская помощь оплачивается в абсолютном большинстве случаев ее ока­зания. Источники ее оплаты различны, но в основном они являются общественными (бюджеты разных уровней, страховые фонды). Общество, безусловно, хочет максимально эффективно использовать имеющиеся в его распоряжении всегда ограниченные ресурсы, в том числе при оплате медицинской помощи.

Способ оплаты медицинской помощи — один из факторов, существенно влияющих на эффективность деятельности системы общественного здраво­охранения.

Принципиально можно выделить три основных пути оплаты медицинских услуг.

1. Государство может использовать средства бюджета или страховые взносы для финансирования собственных медицинских организаций, которые обеспечивают население определенным гарантированным объемом ме­дико-санитарной помощи.

2. Государство может через специально созданное (ые) агентство(а) заку­пать услуги для пациентов у медицинских организаций независимо от их собственности и формы организации их деятельности, действуя в ин­тересах населения.

3. Население само платит поставщикам медико-санитарных услуг без уча­стия государства.

Оптимальная система оплаты медицинской помощи предполагает дости­жение одновременно целого ряда целей: эффективное использование ресурсов, обеспечение доступности и качества медицинской помощи, свобода выбора для пациента, профессиональная свобода для врача, профилактическая направленностью здравоохранения. Однако никогда в истории ни одной страны мира не существовало и не существует сегодня идеального способа оплаты медицин­ой помощи, позволяющего достичь всех этих целей одинаково результативно читывать многочисленные факторы и особенности в организации медицинской помощи. Практически невозможно, чтобы одновременно решались все проблемы эффективности использования ресурсов, качества и доступности медицинской помощи, контроля за средствами. В каждой стране выбираются те или иные способы и методы оплаты в здравоохранении.

Система оплаты медицинской помощи оказывает существенное влияние на целый ряд характеристик системы здравоохранения в целом. К ним относятся:

• предсказуемость общественных расходов на здравоохранение;

• эффективность инфраструктуры учреждений здравоохранения и их дея­тельности;

• право выбора пациентом места получения медицинской помощи и сте­пень защищенности его прав;

• взаимосвязь спроса и потребления помощи;

• уровень административных расходов.

Способ оплаты медицинских услуг во многом определяет рациональность использования средств и качество медицинской помощи. Он влияет на доступ­ность медико-санитарной помощи населению, оперативность принятия адми­нистративных решений, на способность регулировать издержки.

Общие требования к системе оплаты медицинской помощи можно свести к следующим положениям.

1. Система оплаты должна стимулировать врачей к оказанию наиболее ка­чественной помощи при наименьших затратах.

2. Расходы на оказание медицинской помощи должны быть предсказуемыми.

3. Административные расходы должны быть минимальны.

4. Оплата различных этапов оказания медицинской помощи должна со­четаться друг с другом, обеспечивая заинтересованность всех сторон в перераспределении объемов медицинской помощи в сторону наиболее эффективного.

Организационные вопросы оплаты медицинской помощи

Оплата услуг медицинских учреждений может быть предварительной (проспективной) и по факту оказания помощи пациентам (ретроспективной).Ретроспективная оплата при объемных способах оплаты означает, что плательщик оплачивать весь объем оказанной помощи по согласованным тарифам, медицинское учреждение имеет необходимые оборотные средства, позволяющие ему оказывать помощь пациентам, с последующим возмещением расходов плательщиком в согласованный период времени. Проспективная оплата означает, что медицинское учреждение и плательщик заранее согласовывают структуру и объемы оказываемой помощи. Это не позволяет учреждению бесконтрольно увеличивать объемы дорогостоящих видов помощи, получая тем самым максимальный доход.

В РФ используется преимущественно ретроспективный способ оплаты на основе персонифицированного учета числа посещений врача в амбулаторно-поликлинических учреждениях и числа койко-дней или числа пролеченных больных в стационаре. Такой способ оплаты стимулирует врачей к увеличению числа пролеченных больных при одновременном сокращении объемов медицин­ской помощи каждому отдельному пациенту и сроков его лечения.

Проспективная оплата может быть основана на:

• предыдущем опыте;

• результатах переговоров (торгов);

• формуле, установленной финансирующим органом;

• средних ценах.

Проспективная оплата означает, что финансирующая сторона будет опла­чивать деятельность медицинского учреждения по заранее согласованным це­нам в расчете на согласованную единицу объема деятельности в зависимости от результатов оказания медицинской помощи. Элементы проспективной оплаты могут также быть инкорпорированы в ретроспективный способ, как, например, при использовании системы диагностически связанных групп — DRG (аббр. от англ. — diagnosticrelatedgroups).

В настоящее время в РФ применяются все возможные способы оплаты ме­дицинской помощи. Более того, в ряде регионов страны одновременно исполь­зуется несколько способов для разных учреждений. Общей тенденцией является отказ от сметного финансирования медицинских учреждений в системе ОМС. В большинстве случаев реализуется принцип «деньги следуют за пациентом». Этот принцип в наибольшей степени соответствует требованиям реализации прав пациентов. Все эти методы способствуют повышению эффективности ра­боты медицинских учреждений, позволяют пациентам выбирать учреждение и врача, повышают доступность медицинской помощи. Однако при этом мало затрагиваются вопросы структурной перестройки самой системы оказания ме­дицинской помощи, повышения макроэффективности ее деятельности.

За период реформирования российского здравоохранения отмечается сле­дующая тенденция изменений способов оплаты медицинской помощи. Сметное финансирование, подразумевающее содержание медицинских учреждений для оказания непредсказуемого и неопределенного объема помощи, заменяется на объемные способы финансирования (за услугу, за пролеченного больного, за койко-день, за посещение). В свою очередь, объемные способы заменяются на глобальный бюджет, подразумевающий согласованный объем финансирования на определенный период времени под согласованные виды и объемы помощи для оговоренных групп населения.