История экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения, как и любой раздел общей экономики, изучает центральную проблему: как надо построить систему организации и управления здравоохранением, чтобы наиболее эффективным образом решить задачу достижения достойно приемлемого состояния здоровья нации? Другими словами, предмет экономики здравоохранения — это исследование поведения медицинских работников в процессе оказания медицинской помощи, распреде­ления медицинских услуг в условиях ограниченных ресурсов и возрастающего спроса со стороны населения. Одной из главных проблем при этом является решение вопроса о доле ресурсов, которую страна способна и должна выделить на поддержание здоровья своих граждан.

Экономика здравоохранения как академическая дисциплина имеет корот­кую историю. Отправной точкой является конференция Американской экономической ассоциации по теме «Экономика медицинской помощи» в 1951 г. В 1954 г. ВОЗ на заседании экспертного комитета по статистике здоровья рас­смотрела возможность применения показателей здравоохранения для измере­ния экономического потенциала жизни. В 1973 г. состоялся первый семинар ВОЗ, посвященный экономическим проблемам здравоохранения.

С тех пор прошло множество других встреч, совещаний, семинаров, кон­ференций и заседаний рабочих групп. Образованы учебные и научно-иссле­довательские центры по экономике здравоохранения. В 1978 г. был утвер­жден документ ВОЗ «Экономика здравоохранения», целью которого была разработка примерной программы подготовки экономистов здравоохранения. Этот процесс оказался далеко не простым и занял целых девять лет, прежде чем в 1987 г. был опубликован отчет о результатах выполнения этой задачи, содержащий основные модули обучения вопросам экономики здравоохране­ния. Множество экономистов стало специализироваться в этой области. В на­стоящее время практически во всех экономически развитых и большинстве развивающихся стран существуют собственные учебные и научные центры экономики здравоохранения.

Не является исключением и Россия. Необходимо отметить, что экономиче­ские вопросы в здравоохранении изучались в нашей стране еще в XIX в., в част­ности рассматривались экономические аспекты санитарно-демографических процессовборьбы с малярией. Демограф А. Рославский в 1853 г. указывал, что важно знать не только среднюю длительность жизни, но и ее трудоспособный период. В 1903 г. было показано, что расходы на лечение больных малярией и экономический ущерб от потерь рабочего времени вследствие болезни составили5,5 млн. руб. Для сравнения можно указать, что на здравоохранение в этот период в Российской империи расходовалось около 120 млн руб. Более общаяоценка экономической эффективности была сделана академиком Рейномв 1911 г. Он показал, что снижение общей смертности в России с 30,2%_о до западно-европейского уровня 18%о даст экономию 600 млн. руб, т.е. в 5 раз больше всех затрат государства на здравоохранение.

В СССР также уделялось некоторое внимание экономическим вопросам здравоохранения. С 1926 г. в здравоохранении начал осуществляться режим экономии средств, сокращения расходов на продукты питания и медикаменты. При этом нарком здравоохранения Н.А. Семашко подчеркивал, что следует «...чрезвычайно осмотрительно относиться к расходам на больном человеке: неправильная экономия здесь может самым чувствительным образом отразиться на интересах больного и даже сорвать дело оздоровления населения».

Второе основное направление экономики здравоохранения, привлекавшее внимание в 1920-е годы — это путь рационализации и повышения эффективностипри оказании медицинской помощи. В статье «Все внимание рационализации»Н.А. Семашко подчеркивал важность умения вести хозяйство. Он пи­сал «Небудем скрывать, что очень многие недостатки в медицинской работе зависят нестолько от недостатка средств, сколько от того, что мы плохо хозяйничаем: очереди в лечебных заведениях, непорядки в лечении больных, нарушения трудовой дисциплины и многие основные вопросы в практике здра­воохранениямогли бы быть изжитыми или, во всяком случае, смягченными, если бырационализация глубже проникала в нашу практику».

В последующие годы большого внимания вопросы экономики здравоохранения не привлекали. Определенное развитие эта проблема получила в середине 1960-х годов, когда началось рефор­мирование народного хозяйства страны. Первая теоретическая конференция по экономике здравоохранения в СССР была проведена в 1966 г. Уже с середины 1960-х годов в стране стали разра­батываться вопросы практического применения результатов изучения эконо­мики здравоохранения. Россия — одна из немногих стран, где проводились крупномасштабные экономические эксперименты в здравоохранении, первый из которых начался в 1967 г. Затем в 1970-1980-е годы был проведен еще ряд экономических экспериментов, завершившихся принципиальным изменением системы финансирования отечественного здравоохранения — внедрением сис­темы обязательного медицинского страхования.

С тех пор накоплен большой опыт, подготовлены кадры, разработаны на­учные основы экономики здравоохранения. В жизнь внедряются экономиче­ские методы управления, заменяя прежние административные, развиваются рыночные отношения. Накапливаются новые знания по вопросам экономики здравоохранения.

Контрольные вопросы:

1. Что понимается под экономикой здравоохранения?

2. Возможно ли осуществление медицинской практики в виде «чистого искусства» вне связи с определенной хозяйственной формой?

3. Каков предмет экономики здравоохранения?

4. Какие элементы метода экономики здравоохранения Вы знаете?

5. Дайте характеристику основным методам познания экономики здравоохранения.

6. Какие задачи решает экономика здравоохранения?

7. Какие изучает проблемы экономика здравоохранения?

8. Каково место экономики здравоохранения в структуре современных экономических талий?

9. Какие основные вопросы ставит экономика здравоохранения?