Больной 46л несколько дней тому назад после охлаждения после охлаждения почувств боль в правой заушной области.

Тема №7, заболевания ПНС

Больной 46л несколько дней тому назад после охлаждения после охлаждения почувств боль в правой заушной области.

Прозопарез на стороне поражения. Диагноз: невропатия лицевого нерва справа идиопатического генеза. Топика: поражение 7 пары черепных нервов при выходе из шилососцевидного отверстия. ДД: 1. если поражение двигательного ядра лицевого нерва (локализуется в мосте), то развивается только паралич мимических мышц (понтинная форма полиомиелита). 2. если ядро и проходящие рядом пирамидные волокна, то кроме прозопареза будет центральный паралич конечностей с противоположенной стороны, синдром Мийяра-Гублера (мостовой инсульт). 3. Невринома 8 пары,тогда должно быть снижение слуха. Лечение: анальгетики, противовоспалит (глюкокортик-преднизолон), противоотечн., спазмолитики, сосудорасширяющие, никотинов к-а внутрь(эндурацин) и в/в компламин, НПВС-индометацин.С 5-7 дн: УВЧ,парафиновые,грязевые аппликации.Вит гр В,глутамин к-а,антихолинестеразн (амиридин, галантамин),дибазол.(подостр пер- массаж,ИРТ,ЛФК)

4.Случай из врачебной практики. В ЛОР отделение каретой скор пом доставлен больной 46 лет.

Бульбарный синдром, дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу (боль, расстройства чувствительности в виде перчаток и носок в дистальных сегментах конечностей), синдром дыхательных расстройств. Диагноз: полирадикулоневропатия синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия). Диагноз топический: диффузное, симметричное поражение периферических нервов, 9, 10 пар ЧН, а также корешков, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией. Этиология: инфекционно-аллергического характера. ДД: 1. с др. полинейропатиями (токсические, дисметаболические, онкологические), но для них не характерны бульбарный синдром, дыхательные расстройства. Лечение: плазмаферез с в/в Ig,глюкокорти-преднизолон 1-2мк/кг в сут,антигистам-супрастин,димедрол,Вит гр В,антихолин-прозерин,галантамин,(ßадренобл-пропранолол).В восстановит периоде-массаж,ЛФК,парафин.

Больная 33 лет.В течении 3 дней отмечалась выс T,затем появились боли в кистях и стопах.

Дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу в виде «перчаток и носок», болевой синдром, синдром вегетативный. Диагноз: острая аксональная полинейропатия (??). ДД: с др. полинейропатиями – Гийен-Барре (будет бульбарный синдром). Лечение: метронидазол, амиодарон. фурадонин, изониазид,а прессин.

6. Больная 36 л.,жалуется на жестокиеболи в правой половине лица, преимущ в области верхн и нижн челюсти.

Прозопалгия справа, синдром раздражения 2, 3 ветви тройничного нерва, синдром болевой приступообразный. Диагноз: невралгия тройничного нерва симптоматическая, т.к. установили причину лицевых болей (грипп). ДД: 1. гайморит (боли длительные, распирающие, есть выделения из носа). 2. ганглионит крылонебного узла (боль, длительные выделения из носа, отек лица, слезотечение). 3. пульпит (боли длительные, пульсирующие, ночные). Рекоменд: алкоголизация ветвей Vпары.назнач финлепсина(пр гр карбомазепина),оперативное лечение с перерезкой ветвей.!!!!!!!

7. 42-летнего художника беспокоило ограничение подвижности правой руки:не мог ее поднять вышеуровня плеча… Дистальный периферический тетрапарез. Диагноз: токсическая полинейропатия (хроническое отравление свинцом). ДД: с др. полинейропатиями

8. 58-летн женщина страдает диабетом.в течении последних лет принимает 28 ед инсулина в сут. Нижний периферический парапарез, гипестезия стоп (дистальные отделы), синдром трофических нарушений. Диагноз: диабетическая полинейропатия. ДД: с др. полинейропатиями. Тактика: физиотерап., ЛФК, массаж.вит С, гр В, антиагреганты (трентал, компламин), ангиопротекторы (ангинин. доксиум), антихолинэстр-амиридин, галантамин, препараты тиокотовой кислоты-тиоктацид, эспа-липон.

9.54-летнему мужчине была проведена субтотальная резекция желудка по поводу пептия язвы. Периферический тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневральному типу в виде «перчаток и носок». Диагноз: дисметаболическая полинейропатия (дефицит витамина В₁₂). ДД: с др. полинейропатиями.

 

Черепно-мозговая травма.

Тема №7, заболевания ПНС

Больной 46л несколько дней тому назад после охлаждения после охлаждения почувств боль в правой заушной области.

Прозопарез на стороне поражения. Диагноз: невропатия лицевого нерва справа идиопатического генеза. Топика: поражение 7 пары черепных нервов при выходе из шилососцевидного отверстия. ДД: 1. если поражение двигательного ядра лицевого нерва (локализуется в мосте), то развивается только паралич мимических мышц (понтинная форма полиомиелита). 2. если ядро и проходящие рядом пирамидные волокна, то кроме прозопареза будет центральный паралич конечностей с противоположенной стороны, синдром Мийяра-Гублера (мостовой инсульт). 3. Невринома 8 пары,тогда должно быть снижение слуха. Лечение: анальгетики, противовоспалит (глюкокортик-преднизолон), противоотечн., спазмолитики, сосудорасширяющие, никотинов к-а внутрь(эндурацин) и в/в компламин, НПВС-индометацин.С 5-7 дн: УВЧ,парафиновые,грязевые аппликации.Вит гр В,глутамин к-а,антихолинестеразн (амиридин, галантамин),дибазол.(подостр пер- массаж,ИРТ,ЛФК)

4.Случай из врачебной практики. В ЛОР отделение каретой скор пом доставлен больной 46 лет.

Бульбарный синдром, дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу (боль, расстройства чувствительности в виде перчаток и носок в дистальных сегментах конечностей), синдром дыхательных расстройств. Диагноз: полирадикулоневропатия синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия). Диагноз топический: диффузное, симметричное поражение периферических нервов, 9, 10 пар ЧН, а также корешков, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией. Этиология: инфекционно-аллергического характера. ДД: 1. с др. полинейропатиями (токсические, дисметаболические, онкологические), но для них не характерны бульбарный синдром, дыхательные расстройства. Лечение: плазмаферез с в/в Ig,глюкокорти-преднизолон 1-2мк/кг в сут,антигистам-супрастин,димедрол,Вит гр В,антихолин-прозерин,галантамин,(ßадренобл-пропранолол).В восстановит периоде-массаж,ЛФК,парафин.