Ведение дневника наблюдений стоматологического пациента

Детского возраста.

Медицинские карты это официальный юридический документ, поэтому должны быть заполнены собственноручно записями без сокращений, четко и понятным подчерком в полном объеме о проведенном лечении в данное посещение согласно алгоритму по данному диагнозу с информацией пациента о наличии, если таковые были сделаны в ходе работы, врачебных ошибках. Записи должны быть краткими. Информация о плане лечения должна вестись на каждом этапе, чтобы на каждом последующем этапе врач знал, какая работа запланирована.

Дневник наблюдения, запись начинают с даты:

- Жалобы: со слов больного(формулу зуба ставят впереди дальнейших записей)

- Объективно: по ВОЗ (основные методы обследования - визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация, определение подвижности зуба)

- Диагноз предварительный

- Дополнительные методы обследования:

Ø стоматологические индексы,

Ø витальное окрашивание,

Ø термодиагностика,

Ø электроодонтометрия,

Ø рентгенодиагностика,

Ø люминесцентный метод,

Ø исследование твердых тканей зуба, в качестве индикатора риска заболеваемости кариесом: электрометрическую диагностику тканей зуба на стадии прорезывания с незаконченной минерализацией (ЭОД) по Леонтьеву В.К., Кисельниковой Л.П. (патент в 1997г.), ТЭР-тест по способу В.Р. Оушко (1984) для определения функционального состояния эмали, т.е. оценка устойчивости твердых тканей зубов к действию кислот, с целью определения количественных изменений эмали используется компьютерный анализ снимка зуба, переданный внутриротовой камерой, «DIAGNOdent” — аппарат для исследования уровня возбуждения флюоресценции в тканях зуба, VistaProof – оптическая система диагностики кариеса фиссур и зубного налета. Красный цвет – на стрептококки (синий цвет – начальная форма кариеса; красный - средний уровень кариеса; оранжевый – ниже среднего и желтый – глубокий кариес), зеленый цвет – здоровая ткань зуба.

Ø определение рН слюны, определение вязкости слюны, тест определения буферной емкости слюны, сиалометрия,

Ø диагностическая пункция, биопсия,

Ø морфологический метод (исследование биоптатов различных органов и тканей полости рта,

Ø микробиологические методы (5 биотипов: ротовая жидкость, зубной налет, содержимое пародонтальных карманов, слизистая оболочка щек и языка),

Ø биохимические исследования (кровь, слюна, моча, десневая жидкость, субстраты твердых и мягких тканей полости рта),

Ø иммунологические исследования,

Ø методы функциональной диагностики,

Ø лабораторный метод - цитологический – изучение структуры клеточных элементов (содержимое пародонтальных карманов, слизистой оболочки, эрозии, язвы, свищей)

Ø бактериологическое исследование

Ø серологическое исследование

Ø диагностика лекарственной аллергии

Ø общий анализ крови

Ø внеротовая и внутриротовая фотография желательна для растущих детей. Они нужны в качестве легального документа в случае травмы, некариозных заболеваний, выполненных реставраций и длчпотановки диагноза при аномалиях и различных синдромх.

Ø Диагностические слепки являются основными методами при планированииортодонтического лечения или при необходимости реставрировать большое количество зубов.

- Окончательный диагноз

- Оценка риска заболеваемости должна быть составлена для каждого ребенка до того, как будет определен окончательный план лечения. Это особенно важно для планирования профилактических мероприятий для детей, восприимчивых к кариесу.

Эта оценка должна базироваться на:

o анамнезе перенесенных заболеваний,

o настоящемстоматологическом статусе,

o семейном анамнезе,

o учете диеты,

o уровне гигиены полости рта,

o сопутствующих соматических заболеваниях,

o физическом и психическом развитии, уровне привычной двигательной активности, занятий спортом,

o прогнозе активности заболевания в будущем (течение и степень тяжести стоматологического заболевания),

o социальных факторах, включая языковый барьер, этнические и культурные отличия.

- Обоснованный план лечения и согласие пациента на данный вид лечения (если платный прием, то и на сумму оплаты лечения):

- неотложная помощь и снятие боли

- профилактическое лечение

- хирургическое лечение

- реставрация зубов

- ортодонтическое лечение

- продолжительное реставрационное или хирургическое лечение в будущем

- диспансерное наблюдение (дата на повторный осмотр, согласно определенной диспансерной группе и лечение)

- Лечение следует проводить согласно полученной и записанной клинической информации.

- Рекомендации после проведенного лечения и методы профилактики в домашних условиях.

- Прогноз течения заболевания после проведенного лечения.

- Дата следующего посещения.

Оп­ре­де­ле­ние со­стоя­ния твер­дых тка­ней зу­бов.

Проведение основных и дополнительных методов определения состояния твердых тканей зубов дает обоснование к рациональному комплексному лечению, биологически целесообразному выбору метода лечения и пломбировочного материала у детей в различные возрастные периоды.

Врач при проведении обследования твердых тканей временных и постоянных зубов у детейобращает внимание на:

§ Определение размеров зубов – форма «столбиков», разрушение коронки на определенный объем, участки коронки зуба с изменением цвета эмали (деминерализация, гипоплазия, флюороз)

§ Определение цвета коронки – при кариесе меловой, коричневый, при гибели пульпы –серый, при кровоизлияниях – розовый.

§ Определение блеска эмали - выражен или отсутствует.

§ Определение поверхности эмали – гладкая, при кариесе шероховатая, размягченная, зонд фиксируется или проваливается в фиссуре или ямках.

§ Определение состояния эмали и дентина – зуб интактный или разрушен в пределах эмали, дентина на 1/3,1/2,2/3 или полностью, пульповая камера вскрыта или прикрыта размягченным светлым или темным дентином. Отсутствует определенная поверхность зуба, эмаль плотная или хрупкая по краю кариозной полости.

§ Величина зубов – соответствует типу лица.

§ Положение зубов в зубном ряду – скученное, вестибулярное или оральное положение отдельных зубов.

§ Наличие и качественное состояние пломб – изменение цвета, нарушение краевого прилегание (белая или коричневая полоса по периметру реставрации, зонд фиксируется с различной степенью по границе пломба-зуб).

§ Подвижность зуба по 3 степеням