Воздействие низких температур на организм

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожение является результатом местного воздействия холода, что приводит к трофическим расстройствам.

Предрасполагающие факторы:

— алкогольное опьянение,

— влажная среда, — тесная одежда, обувь.

Клиника:

1-я степень отморожения — бледность и цианоз кожи,

2-я степень отморожения — пузыри с серозным содержимым,

3-я степень отморожения — некроз всей толщи кожи, ге­моррагические пузыри.

4-я степень отморожения — омертвение всех тканей части тела.

Отморожения 1-й степени сопровождаются спазмом сосудов, сменяющимся их длительным расширением, гиперемией с си­нюшным оттенком, отеком, болями, чувством зуда и жжения. В течение недели отек спадает, гиперемия исчезает, но остается повышенная чувствительность к холоду.

При отморожении 2-й степени отек, гиперемия, синюшность более выражены и стойки. Для отморожения 2-й степени харак­терно появление на поверхности покрасневшей и синюшной кожи пузырей, наполненных прозрачной или слегка геморрагической жидкостью. Исчезновение красноты, спадение отека и подсыха­ние пузырей происходят на 11-13-е сутки. Заживление отморо­жений 2-й степени заканчивается без каких-либо следов, но ос­тается повышенная чувствительность к холоду.

Отморожения 3-й и 4-й степеней сопровождаются резким сни­жением обменных процессов в охлажденных тканях. При этом гибель тканей наступает не от отморожения, а от расстройства кровообращения. При отморожениях 3-й и 4-й степеней развива­ется влажная гангрена. При отморожении кончика носа, мочки уха, кончиков пальцев развивается сухая гангрена с относитель­но благоприятным исходом.

Большая влажность и длительное охлаждение могут привести к отморожению даже при температуре выше нуля. Обычно такое состояние, именуемое «траншейной стопой», встречается в сырое время года у солдат. Характерны для «траншейной сто­пы» боли в суставах стопы, парестезии, снижение болевой чув­ствительности. Наиболее тяжелые случаи заканчиваются влаж­ной гангреной.

Первая помощь:

— прекратить дальнейшее охлаждение,

— устранить тесную обувь, одежду и т. п.,

— провести легкий массаж пораженного участка от перифе­рии к центру.

— наложить сухую согревающую асептическую повязку.

— дать внутрь аспирин 325 мг и (или) ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина.

— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно в теп­лом виде;

— физиологический раствор натрия хлорида 0,9% — 400,0 мл внутривенно капельно в подогретом виде,

— симптоматическая терапия.

Тактика

Госпитализация при отморожениях 3-й и 4-й степеней в от­деление общей хирургии.

При отморожениях 1-й и 2-й степеней после оказания помо­щи рекомендовать лечение в поликлинических условиях.

 

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Длительное воздействие низких температур или пребывание на морозе в мокрой одежде может вызвать общее охлаждение организма.

Степени тяжести

L Адинамическая

Клиника:

— заторможенность,

— мышечная дрожь,

— скандированная речь,

— способность передвигаться сохраняется.

Первая помощь:

— устранить холодовой фактор: снять мокрую одежду, зай­ти в теплое помещение,

— согреть больного: дать теплое питье, тепло укутать, —глюкоза 40% 10,0 мл с 5% аскорбиновой кислотой 5,0 мл

внутривенно, в подогретом виде.

Тактика

Больной в госпитализации не нуждается.

2. Ступорозная степень тяжести Клиника:

— заторможен, дезориентирован в пространстве,

— «мраморный» рисунок кожи,

— самостоятельные движения и речь отсутствуют,

— АД снижено, брадикардия,

— дыхание редкое,

— больной в позе «эмбриона».

Первая помощь:

— согревание больного: теплые ванны от 35 °С, постепенно повышая температуру воды до 40 °С,

— лечебные клизмы с теплой водой.

— теплые растворы внутривенно капельно: реополиглюкин — 400,0 мл или 5 % глюкоза — 400,0 мл.

3. Судорожная или коматозная степень тяжести

Клиника:

— сознание отсутствует,

— реакция зрачков на свет отсутствует,

— АД не определяется,

— брадикардия,

— дыхание редкое, поверхностное.

Первая помощь:

— согревание больного: теплая вещь, клизмы с теплыми растворами, промывание желудка теплой водой,

— оксигенотерапия,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно в теп­лом виде,

— гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,

— реланиум — 2,0 мл внутривенно,

— натрия оксибутират 20% — 10,0 мл внутривенно,

— при остановке дыхания и сердцебиения — сердечно-легоч­ная реанимация.

Тактика

При ступорозной и судорожной формах срочная госпитали­зация в реанимационное отделение стационара.

 

 

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма.

Путь распространения тока через тело пострадавшего полу­чил название «петли тока»; наиболее опасны «петли», проходя­щие через сердце (например, левая рука — правая рука) или го­ловной мозг (голова—рука).

При воздействии электрического тока возникают судорож­ные спазмы мышц. При спазме диафрагмы и мышцы сердца наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Электрический ток, соприкасаясь с телом человека, оказы­вает и тепловое действие, в месте контакта с током возникают ожоги 3-й степени.

Клиника:

— потеря сознания,

— судороги,

— нарушение сердечного ритма, вплоть до остановки сердца,

— «знаки тока» на коже,

— анурия.

Первая помощь:

— отключение источника питания электротока,

— вынос пострадавшего из зоны действия электротока,

— реанимационные мероприятия: ИВЛ и закрытый массаж сердца,

Лечебные мероприятия:

— ЭКГ, мониторный контроль ритма,

— оксигенотерапия,

— противоаритмическая терапия:

лидокаин 10% 2,0 мл внут­ривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл

— пирацетам — 10,0 мл 5% раствора внутривенно.

Введение антиоксидантов/антигипоксантов:

— витамин Е — 2,0 мл внутримышечно, — рибоксин — 10,0-20,0 мл внутривенно,

— актовегин — 2,0-4,0 мл внутривенно.

По показаниям — противосудорожная терапия:

— магния сульфат 25% — 10,0 мл внутривенно,

— седуксен — 1,0 мл внутримышечно.

При снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст.:

— дофамин 0,5% < 5,0 мл в 400,0 мл 5-10% глюкозы или

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно для поддержания систолического АД на уровне 100 мм рт. ст. Местное лечение: наложение асептической повязки на место травмы.

Тактика

Срочная госпитализация всех пораженных в отделение реа­нимации или палату интенсивной терапии ожогового центра.

 

УТОПЛЕНИЕ

 

Утопление происходит путем аспирации жидкости в легкие.

Классификация:

• первичное утопление:

— истинное («мокрое»),

— асфиксическое («сухое»),

— «синкопальное»,

• вторичное утопление.

При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает большое количество воды. Различают истинное утопление в пре­сной и морской воде. Однако уже через несколько минут незави­симо от качества воды развивается отек легких.

Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом при попадании небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.

При «синкопальном» утоплении смерть пострадавшего насту­пает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие пoпадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.

Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из со­стояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудше­нием состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоеди­нившейся тяжелой пневмонии.

В период клинической смерти при истинном утоплении:

— дыхание и сердечная деятельность отсутствуют,

— зрачки расширены, на свет не реагируют.

Для асфиксического и «синкопального» утопления характер­но раннее наступление атонального состояния или клинической смерти.

Клиника:

При утоплении в пресной воде:

— отек легких с выделением розовой пены изо рта (обычно развивается после оказания помощи, часто на этапе транс­портировки больного в стационар),

— судороги,

— цианоз,

— рвота.

При утоплении в морской воде:

— отек легких с выделением изо рта белой «пушистой» пены (обычно отек легких развивается сразу при утоплении),

— судороги,

— цианоз,

— рвота.

Первая помощь:

— извлечение из воды,

— удаление жидкости их дыхательных путей. Устранение последствий психической травмы и переохлаж­дения:

— седуксен (реланиум) — 2,0 мл внутривенно. При отсутствии эффекта:

— натрия оксибутират — 20,0-40,0 мл 20% внутривенно,

— активное согревание пострадавшего,

— 100% кислород,

— унитирил 5% — 10,0 мл внутривенно*

— аскорбиновая кислота 5% — 3,0 мл внутримышечно,

— альфа-токоферол (витамин Е) — 2,0 мл внутримышечно.

При клинических признаках острой дыхательной недостаточности:

— искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом с: мощью мешка Амбу или дыхательного аппарата ДП-1

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— глюкоза 5% — 800,0 мл внутривенно капельно,

— натрия гидрокарбонат 4 % — 400,0мл внутривенно капельно.

Мероприятия по борьбе с отеком легких и головного мозга:

— преднизолон — 90-120 мг внутривенно,

— натрия оксибутират 20% — 10,0 мл внутривенно, антигистаминные препараты (пипольфен — 2,0 мл, суп­растин — 2,0 мл, димедрол 1 % — 1,0 мл) внутримышечно,

— атропин 0,1 % — 1,0 мл подкожно,

— лазикс — 4,0 мл внутривенно при утоплении в морской воде.

Сердечно-легочная реанимация при тональном состоянии и клинической смерти.

Тактика

Госпитализируются все пострадавшие ввиду возможного развития вторичного отека легкого.