Смена постельного белья тяжелобольному

Сменить постельное белье тяжелобольному можно двумя способами. Лучше это сделать вдвоем. Первый способ применяется в том случае, если пациент может повернуться в постели:

1. Скатайте чистую простыню по длине до половины.

2. Поднимите голову пациента и уберите подушку.

3. Смените наволочку на подушке.

4. Переместите пациента к краю кровати, повернув его набок лицом к себе (желательно, чтобы помощник придерживал пациента).

5. Скатайте грязную простыню по всей длине по направлению к больному.

6. Расстелите чистую простыню на освободившейся части постели.

7. Поверните пациента на спину, затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. Уберите грязную простыню и расправьте чистую, подверните края простыни под матрац.

9. Поднимите голову и плечи пациента и положите подушку.

Второй способ смены постельного белья применяется при полной неподвижности пациента:

10. Скатайте чистую простыню в поперечном направлении.

11. Приподнимите осторожно верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку (желательно, чтобы помощник придерживал пациента).

12. Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы пациента, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.

13. Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.

14. Попросите пациента согнуть ноги в коленях, опереться стопами о кровать и приподнять таз (если пациенту сделать это трудно, помощник подложит левую руку под крестец пациента и поможет ему приподнять таз).

15. Сдвиньте грязную простыню, продолжая следом расправлять чистую.

16. Попросите пациента опустить таз.

17. Приподнимите и придержите ноги пациента в области голени, продолжая сдвигать грязную простыню и расправлять чистую.

18. Опустите ноги пациента.

19. Заправьте края простыни под матрац.

Пролежни

Пролежень - повреждение и деформация, вплоть до некроза тканей кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей под действием прямого давления или смещающей силы.

Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится тяжелобольной человек. Если он лежит на спине — это крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. Если сидит — седалищные бугры, стопы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Необходимо обращать внимание на эти места при уходе за человеком, перемещении.

Признаком начинающихся пролежней является покраснение, непроходящее в течение продолжительного времени. С этого момента необходимо исключить давление на этот участок кожи вообще. Благоприятнее же пролежни профилактировать.

Профилактика пролежней

1. Меняйте положение пациента каждые два часа. Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой циферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив тяжелобольного, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот - если позволяет состояние пациента).

2. Найдите наиболее удобное положение для пациента — такое, чтобы вес тела был равномерно распределен (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление, особенно на участки риска.

3. Не подвергайте уязвимые участки тела пациента трению.

4. Обмываете уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены.

5. Пользуйтесь жидким мылом при мытье.

6. Тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая).

7. Побуждайте пациента вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить).

8. Сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза.

9. Побуждайте тяжелобольного по возможности принимать положение полулежа.

10. Если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы.

11. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез;

12. Проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели.

13. Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати.

14. Не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками — они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней.

15. Проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления.

16. Следите за соблюдением личной гигиены пациента. Утром и вечером обмывайте теплой водой, сушите насухо и протирайте ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 40-градусным раствором этилового спирта, или однопроцентным раствором салицилового спирта места, где чаще всего образуются пролежни. Также допустимо обрабатывать мазями и кремами с д-пантенолом.

17. Постельное белье должно быть чистым и сухим.

18. Следите за регулярным опорожнением кишечника.

19. Предупреждайте и лечите недержание мочи и кала.

20. Не допускайте несбалансированного питания пациента.

21. Витамины группы В и витамин С необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположенность пациента к пролежням.

22. Низкий уровень гемоглобина способствует ишемии тканей, следовательно, пациенту необходима регулярная профилактика и лечение анемии.

При появлении стойкого покраснения, отслойка эпидермиса (сильное шелушение) появлении трещин и других признаков нарушения целостности кожи необходимо обратиться за консультацией к медицинским работникам: участковой медсестре, врачу, специалистам выездной бригады хосписа и другим.

Рекомендации по рациональному питанию онкологического пациента

Основные принципы питания, если нет особых назначений, онкологических пациентов таковы:

1. Суточное потребление энергии и белка для онкологического больного в возрасте от 40 до 60 лет составляет приблизительно 2100 ккал для мужчин и 1800 ккал для женщин; необходимое количество белка 65 г и 58 г соответственно.

2. Режим питания должен быть дробным (пять и более приемов пищи). Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.

3. Необходимо обязательно включать в ежедневный пищевой рацион разнообразные овощи и фрукты, источники витамина С, Р, бета-каротина и витамина К:

1) Белокочанная, цветная, брюссельская капуста, кресс-салат, редька, репа, редис, лук.

2) Морковь, петрушка сельдерей, укроп, кориандр, пастернак, свекла, шпинат.

3) Томаты, красный перец, баклажаны, картофель.

4) Соя, горох.

5) Тыква, дыня.

6) Цитрусовые (апельсин, мандарин, грейпфрут, лимон,).

7) Абрикосы, персики, яблоки, вишня, темный виноград, слива.

8) Ягоды (черника, черная и красная смородины, шиповник, облепиха, черноплодная рябина, малина, ежевика, брусника, клюква, земляника).

9) Сухофрукты (финики, инжир)

4. Включать в рацион неочищенные злаки - ограничить прием очищенных (рафинированных) углеводов, злаков.

5. Ограничить потребление мяса, особенно жирного и подвергшегося переработке (колбасные изделия и т.п.). Но постную говядину, телятину, нежирные сорта свинины и баранины, мясо кролика, кур, индеек обязательно необходимо включить в рацион питания.

6. Для достаточного потребления белка необходимо включать: бобовые культуры, крупные рыбы из отряда лососевых (лосось, семга, радужная форель, сиг), осетровые (белуга, севрюга). В малобелковых рыбах (макрорус, мойва и др.) около 10-13% белка, в высокобелковых (горбуша, кета, семга, лосось, тунец и ДР-) - 21-22%. Икра осетровых и лососевых рыб, куриные яйца (2-3 в неделю), орехи - грецкие, фундук, миндаль, кешью, кедровые, а также арахис.

7. В диете не должно быть однообразия, способствующего угнетению аппетита.

8. Отдавать предпочтение сырым растительным продуктам, свежим фруктам и овощам (морковь, свекла, помидоры). Фрукты, и особенно арбузы и дыни лучше есть не менее, чем за полчаса до основных блюд.

9. Употреблять мед — высококалорийный продукт, содержащий аминокислоты, углеводы, витамины, микроэлементы и ферменты. Мед обладает свойством уменьшать явления интоксикации, повышает сопротивляемость организма. Суточное количество меда не должно превышать 80 г.

10. Следует отдавать предпочтение растительным маслам. Можно рекомендовать орехи (грецкие, арахис, фундук, кедровые, миндаль), в которых, помимо жира, составляющего 45 — 65%, содержатся белки (16 — 27%), витамины Е и группы В, калий и другие элементы.

11. Из молочных продуктов должны быть все виды молока, сливочное масло, сыр, сгущенное молоко, простокваша, кефир, йогурт, творог неострые, малосоленые и предпочтительно нежирные сыры.

12. Хлебные изделия также необходимо употреблять: хлеба и крупяные продукты, таких, как каши, печенье, «соломки», макаронные изделия

13. Выбирать пищу, которая помогает поддерживать оптимальную массу тела.

14. Продукты нужно сочетать так, чтобы в суточном рационе присутствовали белковые, фруктово-овощные, молочные и злаковые компоненты.

Методики немедикаментозной терапии боли

1. Вместе с человеком, страдающим болевым синдромом, выбирается место для массажа (возможен массаж спины, воротниковой зоны, кистей рук, ступней). Приемы: поглаживание, растирание, вибрирующие движения. Движения ровные, ритмичные. По завершении массажа желательно задержать руки на месте, где он производился. Этот прием должен вызвать у пациента ощущение сопричастности.

2. Человек в положении лежа или сидя должен сосредоточить свое внимание на каком-либо предмете. Он делает глубокий вдох, а затем дышит спокойно, приговаривая вместе с проводящим эту процедуру слова: «медленный вдох - медленный выдох». Продолжительность процедуры до 30 минут. В конце занятия пациенту предлагают сделать медленный вдох через нос и выдохнуть через рот (3-4 раза). Выдох должен быть длиннее вдоха.

3. Ежедневно, три раза в день в течение 5-15 минут делать следующие упражнение. Человек, страдающий болевым синдромом, садится в удобную для него позу и сосредотачивается на мышцах своего тела. Затем постепенно с головы до самых стоп мысленно отдает приказ каждой группе мышц расслабиться. Затем уже в расслабленном состоянии, пациент представляет себя сидящим у ручья или на пляже, в любой подходящей приятной обстановке. Оставаясь в этом месте, пациент представляет во всех подробностях образ Боли или своего заболевания. После этого пациент должен представить как на Боль (опухоль) воздействует лечебная энергия (радиотерапия, химиотерапия, или даже собственные лейкоциты) и этот образ постепенно уменьшается в размерах и исчезает.

 

4.5 Система контроля качества сестринской паллиативной помощи

 

Контроль качества сестринской помощи в паллиативной медицине должен реализовываться по нескольким направлениям.

Прежде всего, для осуществления контроля качества помощи необходимо проанализировать в целом кадровый состав учреждения: соответствие уровня образования медицинской сестры занимаемой должности, своевременность обучения, повышения квалификации, получения сертификата специалиста. Кроме того, современная медицинская сестра должна стремиться участвовать в конференциях, семинарах, заниматься научной деятельностью.

Текущая оценка качества сестринской помощи осуществляется ежедневно при передаче и приеме дежурных смен.

Кроме того, периодически должна производиться оценка качества сестринской помощи с подробным анализом деятельности медицинской сестры. Для реализации такого контроля качества необходимо разработать экспертные карты выполнения медицинской сестрой своих обязанностей, соответствия деятельности необходимым технологиям выполнения манипуляций, утвержденным стандартам сестринской деятельности. Для оптимизации контроля качества сестринской помощи необходимо разработать:

1. Экспертную карту палатной медицинской сестры.

2. Экспертную карту перевязочной медицинской сестры.

3. Экспертную карту процедурной медицинской сестры.

Принимая во внимание специфичность паллиативной помощи, целью которой является достижение максимально высокого качества жизни пациента, нельзя пренебрегать таким критерием как удовлетворенность пациента и его родственников качеством сестринской помощи в хосписе. Хотя большинство авторов считают этот показатель слишком субъективным и не показательным при контроле качества медицинской помощи.

Для анализа этого критерия необходимо разработать анкету-вопросник удовлетворенности качеством сестринской помощи, которую предлагать заполнять родственникам и пациенту после пребывания в отделении.

 

Заключение

 

Организация сестринской паллиативной помощи требует развития, которое должно выразиться в подготовке квалифицированных медицинских кадров, определении штатных нормативов среднего медицинского персонала для системы паллиативной помощи, разработке и утверждении стандартов деятельности специалистов при ведении инкурабельных пациентов, разработке и внедрению в работу системы контроля качества сестринской паллиативной помощи.

Автор выделил основные проблемы организации паллиативной помощи в РФ и, в частности, организации сестринской помощи, предложил структуру сестринской паллиативной программы для оптимизации оказания помощи инкурабельному пациенту. В рамках сестринской программы автор разработал и систематизировал имеющуюся сестринскую документацию по ведению паллиативных пациентов, выделил основные проблемы пациентов при определенных онкологических патологиях и систематизировал возможные сестринские вмешательства при планировании помощи пациенту и его семье, включая психологические проблемы.

По результатам исследования можно сделать следующие выводы:

1. В структуре пациентов, находящихся на стационарном лечении в хосписе, лидирующие позиции занимают онкологические пациенты с поражением органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и раком молочной железы. Преобладающие проблемы пациентов связаны с локализацией злокачественного новообразования, противоопухолевым лечением, наличием болевого синдрома, нарастающей эндогенной интоксикацией и гиподинамией. У пациентов отделения хоспис, как правило, повышен уровень депрессивного состояния, значительно снижающий качество жизни пациента и членов его семьи.

2. Структура организации сестринской помощи хосписа характеризуется хорошей укомплектованностью сестринскими кадрами. Основной проблемой является отсутствие стандартов деятельности специалистов для ведения пациентов с определенными проблемами, а также отсутствие система контроля качества, оказываемой сестринской помощи.

3. При разработке сестринской программы необходимо определить ее структуру, определить основные направления деятельности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи, определить основные лечебные мероприятия в рамках сестринской компетенции, учитывая структуру пациентов хосписа, а также разработать систему контроля качества сестринской помощи. Для оптимизации сестринской паллиативной помощи необходимо уделять внимание не только решению физиологических проблем пациента, но и выявлению и решению психологических проблем пациента и членов его семьи, а также обучению пациента и его родственников и устранению дефицита знаний для повышения качества жизни пациента в болезни.

Практические рекомендации в рамках данного исследования:

1. Для оптимизации сестринской паллиативной помощи необходимо провести обучающие семинары для сестринского персонала, включающие основные направления деятельности медицинской сестры хосписа, наиболее часто встречающиеся проблемы пациентов хосписа с определенной онкопатологией, пути решения возникающих проблем.

2. Внедрить в практическую деятельность сестринскую документацию для эффективного планирования сестринского ухода и динамического наблюдения за пациентом хосписа.

3. Оформить информационные папки примерных сестринских вмешательств для решения проблем пациента, в зависимости от пораженной системы органов или имеющегося хронического заболевания, возможных осложнений. Это обеспечит квалифицированную и своевременную помощь пациенту в рамках сестринских вмешательств. Информационные папки необходимо постоянно дополнять и обновлять.

4. Разработать систему контроля качества сестринской паллиативной помощи.

5. Обеспечить пациентов и членов их семей необходимой методической литературой и рекомендациями при уходе за пациентом, для повышения качества жизни пациента и снижения уровня депрессивных и тревожных состояний пациента и его родственников.

 

Библиографический список:

1. Министерство Здравоохранения РСФСР. Приказы. Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц [электронный ресурс]: Приказ №19 от 01.02.1991.

2. Березикова, О. Информационный бюллетень [Текст] / О.А. Березикова, Т.А. Кузнецова, В.А. Березиков, Н.А. Еремина. - Кемерово: Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, 2009. – 33с.

3. Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в двух томах [Текст]: учебное пособие. Т. I. [Пер. с англ./ Под ред. С.В. Лапик, В.А. Ступина, В.А. Саркисовой.] / П. Бейер, Ю. Майерс, П. Сверинген, Д. Росс, С. Смельтцер и др. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. – 800 с.

4. Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в двух томах [Текст]: учебное пособие. Т. II. [Пер. с англ./ Под ред. С.В. Лапик, В.А. Ступина, В.А. Саркисовой.] / П. Бейер, Ю. Майерс, П. Сверинген, Д. Росс, С. Смельтцер и др. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. – 889 с.

5. Гнездилов, А.В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе [Текст] / Гнездилов А.В. - СПб.: АОЗТ фирма "КЛИНТ", 1995. - 136 с.

6. Гнездилов, А. Психические изменения у онкологических больных [Текст] / А.В. Гнездилов // Практическая онкология. – 2001. - №1(5). С. 5-13.

7. Дементьева, Н.Ф. Хосписная помощь пожилым людям на дому и вопросы сотрудничества медицинских и социальных работников [Текст] / Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В. // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. - №1. – с. 13-15.

8. Кюблер-Росс, Э. О смерти и умирании [электронный ресурс] / Элизабет Кюблер-Росс// http:// – www. rak.by

9. Новиков, Г.А. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации [Текст] / Новиков Г.А., Рудой С.В., Самойленко В.В., Вайсман М.А., Ефимов М.А. // Медицина в Кузбассе. – 2009. – Спецвыпуск №1. – С. 59-60.

10. Паллиативная помощь онкологическим больным [Текст] / Под ред. Проф. Г.А. Новикова, академика РАМН, проф. В.И. Чиссова. – М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006. – 192с.

11. Платинский, Л.В. Современные взгляды на питание онкологических больных [электронный ресурс] / Л.В. Платинский, В.В. Брюзгин // http:// – www. rak.by

12. Проблемы паллиативной помощи в России. Всемирный день хосписной и паллиативной помощи в России [электронный ресурс] // 2009-2011, www. hospiceday.ru

13. Рекомендации Rec (2003) 24 Комитета Министров Совета Европы Государствам – участникам по организации паллиативной помощи [Текст]. – 2003. – 93с.

14. Саймонтон, К. Психотерапия рака. [Текст] / Саймонтон К., Саймонтон С. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 129с.

15. Сестринское дело [Текст]: учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов: в 2т. Т. 2. / Под ред. Г.П. Котельникова. – Самара: Издательство ГУП «Перспектива», 2004. – 504с.

16. Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям [Текст]: сопроводительный буклет / Под ред. Elizabeth Davies, Irene J. Higginson. – ВОЗ Европа, 2005. – 44с.

17. Туркина, Н.В. Паллиативная медицина. Особенности ухода за пациентами, перенесшими инсульт [Текст] / Туркина Н.В., Петрова А.И., Аверин А.В. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 172с.

18. Убедительные факты. Паллиативная помощь [Текст]: сопроводительный буклет / Под ред. Elizabeth Davies, Irene J. Higginson. – ВОЗ Европа, 2005. – 36с.

19. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными [Текст] / И. Харди. – Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1988. - 338с.

20. Хетагурова, А. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы [Текст] / А.К. Хетагурова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 160с.

21. Чарли, Б. Пособие по паллиативной медицине [Текст]: [пер. О.К. Очкур ред. Е.Ю. Петрова] / Чарли Бонд, Вики Лэви, Рут Вулдридж. – Help the Hospices, 2008. – 87с.

22. Чернова, О.В. Уход за онкологическими больными. Серия «Медицина для вас» [Текст] / О.В. Чернова. – Ростов н/Д: «Феникс», 2002. – 224с.

23. Эккерт, Н.В. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи [электронный ресурс] / Н.В. Эккерт, Г.А. Новиков, А.К. Хетагурова, М.Г. Шарафутдинов. // http:// – www. rak.by, 2008.

 

Приложения

 

Приложение 1