Неотл пом при правожел недост (легоч сердце)

1) респираторная поддержка

2) нормализ лёг кровотока- реополиглюк 10 мг/кг/сут трентал – 100мг в 250 мл инф р-ра/сутки

антитромбатич ср-ва – активатор плазминогена

антикоагулянты – гепарин – 20-30 тыс ЕД п/к

ингаляции NO

ингал простациклина –стим выработку NO, уменьш агрег тромбоц

3) улучшает сост лёгочн мембр –

глюкокортик - преднизолон 8 мг/кг/сут в теч 1-2 недель

ингибиторы протеаз

4) для снижения давления –

папаверин, но-шпа 2,0 мл в/в кажд 4 часа

эуфилин 2.4 % 10 мл в/в кжд 5-6 час

нитроглицерин в/в кап 10 мл/мин

5) инфуз терапия (до 100-1500 мл) –

глюкозо-К⁺-инсулиновая смесь

соединения перфторуглеродов

6) диуретики – фуросемид по 120 мг/сут

7) применение инотропных средств –

допамин в/в кап 2-10 мкг/КГ/МИН

пред разведя в 400 мл реополиглк или в 5% глюк

или добутамин

8) экстракорпоральн методы очистки крови – гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, ультрафонофорез

 

 

Неотл пом асфиксия механическая на прим стронгуляционной

устранить мех сдавление(вынуть из петли)

миорелаксанты(миорелаксан, листенон – интубация-ИВЛ

 

если всыше пречисл невозм сделать – купир судорож приступа – в/в 2-4 мл реланиума на 10-20 мл физ р-ра

ч/з 5-10 мин можно повторитьь

спазмолитики(2%папверин1-2 мл. либо но-шпа 1-2 мл)

диуретики– фуросемид по 120 мг/сут

р-р соды в/в 150-200 мл 4-5%

строфантин и коргликон могут вызвать полную поперечную блокаду, а кофеин и кодиамин – усилить судороги – оэтому они не применяются!!!

 

Неотлож пом при уремич коме

в/в 5% 300-500 мл глюкозы

4% 200-300 мл гидрокарб Na

желуд и дуоден промыв 2% гидрокарб Na

при тяжелой рвоте – п/к 0,1% 0,5 мл атропин

в/в 10% 10 мл NaCl

выраженное возбуждение купир-ся микроклизмой с хлорал-гидратом

 

при высоком АД - в/в 10 % 10 мл MgSO₄

при левожелуд недост – кровопуск 300-4000 млJ)))

с последующим ввд строфантина – 0,5-1мл

 

в первый день азотемич комы пища больному не даётся, затем – диета(стол10у) – много К⁺

-огранич белка до 20 г из них 10 г живот б

-увели каллор пищи – 300 кал за счет увел кол-ва УВ, БЕЗ СОЛИ!!!!!

 

 

Неотл пом при фибрилл желуд

 

1) первая серия дефибрли – 200 Дж,200-300 Дж, 360 Дж)

прекорд удар, если нет дефибриллятора

2) если ФЖ сох после перв сер дефиб –

возобновление основных реанимац мероприятй

интубация трахеи, создать гипервентиляцию

3)в/в адреналин 1мг кажд 3-5 мин

если это не даст эф – промежут дозы – 2-5 мг в/в стр

-возраст дозы – 1-3-5 мг в/в стр ч/з 3 мин

-высокие – 0,1мг /кг, но не менее 7 мг в/в стр кажд 3-5 мин

4)если ФЖ без пульса сохр ч/з 30-60 с после введ стандартной дозы адр – ещё дефибрилл 360Дж

5)если и это не помогло – антиаритм пр-ты, ч/з 30-60 с после кажд введ – дефибр 360Дж(принцип – «лекарство-разряд-лекарство-разряд»)

- лидокаин в/в струйно 1.5 мг/кг повтор ч/з 3-5 мин(насыщающая доза – 3мг/кг)

при восстан самост кровообр – непрерывн инфузия лидокаина со сор 2-4 мг/мин

MgSO₄ – в/в стр 1-2 г в теч 1-2 мин

Прокаинамид – если неэф лидокаин

Пропранолол при резком сниж симпат тонуса и ишем миок в/в дробно 0,5-1мг (в теч 5 мин)

Амиодарон(кордарон)насыщающ доза- 5мг/кг (150-500мг) в/в в теч 5-10 мин повтор введ в той же дозе – ч/з 15-30 мин

7) Бикарбонат – при затянувш остановке кровообр

Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!

 

Неотлож пом при асистолии

1) основ реаним мероприятия, интуб трахеи, обеспеч веноз доступа

2) подтвержд асистолии более, чем в 1 отвед ЭКГ

3) поиск устранимых причин асистолии

4) оценка необходимости наружной кардиостим

5) введение лекарств средств
ВСЕГДА –адреналин 1 мг кажд 3-5 мин, с послед примен высоких доз до 0,1 мг/кг
тем у кого не осущ веноз доступ – вводить ЭНДОТРАХЕАЛЬНО 2-2,5 мг
атропин, в случ когда асистол сохр-ся – 1 мг в/в кажд 3-5 мин, до общ доза – 0,04 мг/кг (приблиз – 3 мг)

6) Бикарбонат Na– при затянувш остановке кровообр

Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!

7) Электростимул

ВНЕ БОЛЬНИЧ АСИСТОЛИЯ почти всегда НЕОБРАТИМА, решение об ост реаним меропр – если отсут реакция в теч 30 мин

 

неотл пом при пароксизм тахикард
рефлекторно

а)умеренное давление концами больших пальцев на гла ябл в теч 15-20с

б)давл на обл каротидного синуса(у внутр края груд-ключ-сосц м)

в)задержка дых(чем дольше – тем лучше☻)

г)быстрая перемена полож больного из лежачего в сидячее или стоячее

д)холод на обл ♥

иногда приступ м.б. купирован не сильным ударом в грудь

медикаменты:

капельное введение поляриз смеси

в/в 10% 10 мл новкаинамида(нельзя при AVблокаде)

2,5% 2-4 мл изоптина

при гипотонии – 1% 0,2-0,3 мг мезатона

♥гликозиды – 0,05%строфантина 0,5-1 мл или

0,25% дигоксина 0,5 -1 мл – ТОЛЬКО ПРИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ФОРМАХ

ПРИ ЖЕЛУД ФОРМАХ– 1% 10-20 мл лидокаина

 

Неотложная помощь при гипоксической коме

????

Неотл пом при гипертон кризе

строгий пост режим

изголовье приподнять

на голову холод

на затылок горчичники

 

При гиперкинетич кризе –

в/в 6-10 мл 0,5% р-ра дибазола

при резкой тахикардии хор эф от прим β-адрено блокаторов

в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ р-ра

 

При гипокинетическом

аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап

со скорость 20-30 кап в минуту

катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но

 

При эукинетическом -

аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап

со скорость 20-30 кап в минуту

катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но

 

Неотлож пом при асистолии

8) основ реаним мероприятия, интуб трахеи, обеспеч веноз доступа

9) подтвержд асистолии более, чем в 1 отвед ЭКГ

10) поиск устранимых причин асистолии

11) оценка необходимости наружной кардиостим

12) введение лекарств средств
ВСЕГДА –адреналин 1 мг кажд 3-5 мин, с послед примен высоких доз до 0,1 мг/кг
тем у кого не осущ веноз доступ – вводить ЭНДОТРАХЕАЛЬНО 2-2,5 мг
атропин, в случ когда асистол сохр-ся – 1 мг в/в кажд 3-5 мин, до общ доза – 0,04 мг/кг (приблиз – 3 мг)

13) Бикарбонат Na– при затянувш остановке кровообр

Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!

14) Электростимул

ВНЕ БОЛЬНИЧ АСИСТОЛИЯ почти всегда НЕОБРАТИМА, решение об ост реаним меропр – если отсут реакция в теч 30 мин