Отравление алкоголем и его суррогатами.

обычно связ с приёмом этил спирта или напитков, сод-их более 12% этил спирта. Смертельн концентрация этанола в крови-0,5-0,8 г/дл, смертельн раз доза-4-12 г/кг(около 300 мл 96% этанола);одн этот показ-ль различен у разн пац-ов и часто завис от приобретённой толерантности к алкоголюОбщие признаки.Эмоц лабильность.Нар-ие координации движений.Покрасн лица.Тошнота и рвота.Угнетен дых.Нар-ие созн.Алкогольн кома развив при концентрации этанола в кр 0,3-0,7 мг%. Симп-ка алког комы неспецифична и предст соб вариант наркотич комы.Пов-ная кома:от-ие речевого контакта, потеря созн, сниж корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетен болев чув-ти. Неврологич симп-ка-сниж или повыш мыш тонуса и сухожил рефлексов; патологич глазн сим (плавающ дв-ия глаз яблок, анизокория)непостоянны, зрачки обычно сужены(миоз),при нарастан расс-тв дых расширяются. Обычно выд 2 п-ода пов-ой алког комы:1 п: укол или давление в бол точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровожд расшир-ем зрачков, мимич р-ей, защитными движен рук. 2 п: в ответ на подобные раздражения возник лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая р-ия непостоянна. Глубок кома:полная утрата болев чув-ти, от-ие или резкое снижен корнеальн, зрачков, сухожильн рефлексов, мыш атония, сниж темпер тела. Нар-ия внешн дых-осн прич смерти на догоспит этапе при от-ии мед пом.Обтурационно-аспирацион нар-ия(западен языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотн масс),стридор, тахипное, акроцианоз,набух шейных вен, возмож крупнопузырчат хрипы в лёг, расшир зрачков. Нар-ие дых по центр-му типу возник т при глуб алкогольной коме.Нар-ия ф-ий ССС:Тахикард - наиб постоян клинич симп.При глуб коме АД резко сниж.Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией прив к рас-ам мкц. Лечение: Госпит при тяж алкогольной интокс(кома, нар-ия дых и кр/обращения)в токсикологич центр.Обеспечен адекватной вентиляции лёгк.Туалет пол рта, фиксация языка.При пов-ой коме вв воздуховод, при глуб коме показан интубация с последующ отсасыв слизи и рвотн масс из верхн дых путей.При нар-ии дых по центр типу-ИВЛ после интубации трахеи.Промыв жел ч/з зонд пров после обеспечен адекватн вентил лёгк. Интенсивн поддерживающ терапия: мероприятия, направлен на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза.Форсир диурез.Гемодиализ.При выражен обтурац-аспирацион синдр-экстренная санационная бронхоскопия; для разрешен ателектазов-постуральный дренаж.Леч осл-ий. От-ие положит динамики сост-ия б-го в теч 3 ч на фоне проводим терапии свид-ет о нераспознанных осл-ях (ЧМТ, ателектазы лёгк) или ошибочном д-зе. Лек терапия: • Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижен гиперсаливации и бронхореи.•П/шоковая тер(при тяж гемодинамич рас-вах)• Плазмозаменители(полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/вкап• 5% р-р глю, 0,9% р-р NaCl в/вкап• Аналептики(вв бемегрида или больш доз аналептиков п/показано из-за опасности развит судорожн синдр и обтурацион форм нар-ий дых)• Преднизолон 60-100мг в/вкап при стойкой артериальной гипотёнзии. • Для коррекции метаболич ацидоза-600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/вкап.• Для ускорения окисления алкоголя и нормализац обмен пр-сов-глю (40-60 мл 40% р-ра с ин-ном) в/в; тиамин, пиридоксин, никотин и аскорбин к-ты.• При развит осл-ий – а.б. Осл-ия • П-ды психомоторн возбужден с короткими эпизодами слух и зрит галлюцинаций (при выходе из алког комы)•Суд синдр(чаще у лиц, страд алкогольной энцефалопатией)• Алког делирий•Алког амавроз•Восп з-ия орг дых(трахеобронхиты и пн-ии)•Аспирация сод-го жел нередко прив к развит ателектазов лёгк или синдр Мендельсона • Миоренальный синд(редко). Отравления суррогатами.метил спирт Лечение-промыв жел, форсир диурез, ранний гемодиализ+ специфич терапия: примен этил алкоголя 30% внутрь по 50 мл ч/з кажд 3 часа(до 400 мл общая доза)или в/в 5%+ симптоматич тер+ при нар-ии зрения супраорбитальное вв атропина, гидрокартизона+ проводят коррекцию метаболич ацидоза.Антифриз-в состав вх яд этиленгликоль-смерт доза 250 мл. Этиленгликоль быстро всас в жел и к-ке,окисляется в печ под возд-ем алкогольдегидрогеназы с образ-ем гликолевого альдегида,щавелевоукс к-ты.Эти пр-ты проник в специфич кл-ки печ и поч,резко повыш осмотич давление в/клеточной жид-ти, что сопроважд развит их балонной дистрофии. Так возник о печ-поч нед-ть.Клиника:три п-да.1-начальный, продолж до 12 ч, при этом преоблад симп пораж цнс по типу алког опьянения.Снач появл опьянение,затем после хорошего состояния;2-нейротоксич, когда прогрес симп пораж цнс и присоед-ся нар-ия ф-ии дых и ссс;3-нефротоксич, в кот на 2-5 сут преоблад симп пораж печ и поч. Этиленгликоль нах во вн орг при судебно-хим исследовании. Лечение: м-ды детоксикации(аналогично)+ специфич тер- 30% р-а этил алкоголя нутрь или в/в,по10-20 мл10% хлористого кальция в/в(для связывания образующейся щавелев к-ты)+ сиптоматич тер+ коррекция метаболич ацидоза. схема оценки тяж опьянения по сод-ию алког в крови (в г/л):до 0,3-опьянения нет.

ОТРАВЛЕНИЕ ФОС.

Токсич возд-ие на нервн с-му как мускаринопдобное, связан с возбужд М-х/рецеп(обильн потоотделен,саливац,спазм бронхов,к-ка,м-ц радужной обол глаза с развитием миоза);никотиноподобн,связан с возбуж Н-х/рецепт(гиперкинезы хореического и миоклонического типа);курареподобн д-ие(разв переферич параличей).+ центр д-ие,кот проявл развитием тонич и клонич судорог,психич нар-ий,расстройством созн вплоть до коматозн состоян. Для уточнен д-за о отравления больш знач им лаб м-ды–опр-ие акт-ти холинэстеразы цельной крови,плазмы.Лечение: промыв жел10-15л хол водой до чистых промыв вод с последующим вв внутрь ч/з зонд вазелинового масла(300-500мл) или солевого слабительного(сульфат магния 30-50г, развед в 100-150 мл воды)+проведение форсир диуреза(гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация)+специфич терапия закл в примен холинолитиков,следует различ интенсивную(в течении первого часа)и поддерживающ атропинизацию + одновременно вв реактиваторы холинэстеразы(дипироксим).+симптоматич тер туалет полости рта, ивл.

ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕК ВЕЩЕСТВАМИ.

Осн гр лек-ых ср-тв,вызывающ наибольш число отравлений,сост различн пр-ты психотропн д-ия,в частности барбитураты,бензодиазепины,фенотиазины.В последн годы заметно увел-я удельн вес отравлений новыми лек пр-ми,обладающ психотропн эф-ом-трициклическими антидепрессантами(амитриптилин),лепонексом. Б-ых с дан пат-ей сост лица,получивш отравлен наркотич и холинолитич пр-ми.Барбитураты.Прием больш кол-ва барбитуратов до сих пор явл одним из распространен сп-ов самоубийства. явл производн барбитур к-ы,получаемой при в/д-ии малоновой к-ты и мочевины. К пр-ам отн:длительно д-щие барбитураты8-12часов-фенобарбитал,барбитал,барбитал-натрий; со средн продолжит-ю д-ия(6-8ч)-амитал-натрий;коротк д-ия(4-6ч)-гексобарбитал.легко всасыв в жкт сп-ом пассивной диффузии, п-с ускор-ся в присутствии алкоголя.В крови связыв с белками печ,а свободная фракция барбитуратов в осн и опр-ет физиологич акт-ть пр-та.После разработки новых принципов леч лет-ть при отравлениях сниз до1% и менее.Тяж отравлен вызыв в осн барбитураты коротк д-ия (секобарбитал, пентобарбитал)в дозе 2-3 г(в 10-30 раз выше терапевтич).Сывороточн концентрац 35 мкг/мл и выше,как прав,смертельна(терапевтич сывороточн концентрац-0,5—5 мкг/мл).Барбитураты длит д-ия (в частности, фенобарбитал) им более выс порог токсич д-ия.Смертельн отравлен вызыв доза 5 г и более(в 50 раз выше средн сут).Сывороточн концентрац фенобарбитала,равная 100-120 мкг/мл, соот-ет тяж или смертельн отравлен(терапевтич концентрац-15—40 мкг/мл). Клин отравления одинакова для всех групп барбитуратов. Б принадлежат к гр лек пр-ов снотворн д-ия,облад-их сп-ю избирательного возд-ия на ЦНС,кот прив к угнетен всех ее осн ф-ий. Для ранней стад хар-ны сонлив,нистагм,атаксия,дизартрия. В лег случ симп-ка этим и ограничив, в тяж-нарастает угнет ЦНС,развив глуб кома,арефлексия,падение мыш тонуса,артер гипотон,гипотермия и апноэ.Нар-ия дых явл наиб частым и грозным осл-ем коматозн состояний.Аспирационно-обтурационная ф-ма нар-ий дых-ия вызван явлениями механич асфиксии вслед-ие гиперсаливации,западен языка,лярингобронхоспазма или аспирации при неправильном проведнии промыв желуд в коматозн состоян.Центр ф-ма нар-ия дых проявл в виде центр гиповентиляции при свободной прох-ти дых путей и вызвана прямым угнетающ д-ем токсич дозы в арбитуратор.Наиб тяж расст-ва дых отмеч при сочетании обтурацион и центр дыхат нар-ий.После ликвидац указан нар-ий внешн дых осн причиной дыхат нед-ти у б-ых стан пн-ии и трахеобронхиты.Осн симп-ми нар-ий деят-ти ссс при дан пат явл тахикардия и гипотомия.Изм-ия на ЭКГ синус тахикар,увел ЭОС,снижение ST ниже изолинии,негативация зубца Т.Трофич расст-ва в виде буллезного дерматита и некратич дерматомиозита, что указыв на местные расст-ва кр/обращения и сниж трофич ф-ий нс как основные ф-ры в патогенезе этих осл-ий.Возник-ие нар-ия ф-ии почек связ с развитОСН(колляпс),вызывающим явлен олигурии вследствие резкого нар-ия поч кр/обращения. Д-ка–опр-ие кол-ого сод-ия барб в крови м-ом спектрофотонитрии. Концентрация барб в цереброспинльной жид-ти соот-ет их сод-ию в крови,а в моче значит выше.Лечение-а. При отравлен барб коротк д-ия леч, как прав,только симптоматич. Форсирован диурез неэф-ен. Секобарбитал и фенобарбитал плохо диализируются, так что даже гемодиализ не позвол удалить эти пр-ты из крови.Одн при тяж отравл фенобарбиталом гемодиализ все же явл одним из осн м-ов детоксикации. б. При отравлен фенобарбиталом немедленно вызыв форсированный щелочной диурез,что позвол значит ускорить выведен пр-та. Перитонеальный диализ лишь немногим эф-нее;гораздо большее кол-во фенобарбитала м вывести с пом гемодиализа.Целесообразно применен сосудистых ср-тв (норадреналина),гормонов при гипотонии,а.б. Бензодиазепины-одни из наиб распространен лек ср-тв. К ним отн многочислен транквилизаторы,п/судорожн и снотворн пр-ты.Представители- хлозепид,сибазон(диазепам,седуксен,реланиум),нозепам,нитрозепам.Токсич д-ие:психотропн,нейротоксич д-ие обусловлено торможен ЦНС,ослаблен пр-сов возбужден подкорковых образов,торможен вставочн нейронов сп м и таламуса.Клин:мыш сл-ть,сниж мыш тон,атаксия,дизартрия,сонлив,но созн обычно сохран.Очень больш дозы м вызв кому,угнет дых,артер гипотон и гипотермию.Лечение симптоматич.Форсирован диурез, гемодиализ.Осн сп-об леч-активиров уголь внутрь(1 г/кг).Флумазенил-блокатор бензодиазепиновых рецепторов.Вводят до1 мг пр-та в/в в теч 5мин. Антидепрессанты-амитриптилин,имизин (имипрамин). Чаще всего встреч отравления амитриптилином и имипрамином.Тяж отравлен развив при одномоментном приеме1,5-2 г этих пр-ов,что соотв-ет их сывороточн концентрац выше1000 нг/мл.Прием более 2 г часто прив к лет исходу.Токсич д-ие-психотропное,нейро и кардиотоксич д-ие,кот обусловлено стимуляцией адренергич пр-сов в мозге,блокир холинорецепторов.Прямым токсич влиян на проводящ пути сердца и миокард.Клин-в легк случ отмеч сух во рту,нар-ие зрен,психомоторное возбужден,ослабление перестальтики к-ка,задержка мочи,мышечн подергивания и гиперкинезы,при тяж отравлен–спутанность сознан вплоть до глуб комы,приступы клонико-тонич судорог.Развив расс-ва серд деят-ти(бради и тахиаритмии,блокады,фибрилляции желуд),коллапс.Возможно развит токсич дистрофии печ, гипергликемии,пареза к-ка. Лечение а.Промыв желуд,активирован уголь.Форсирован диурез и диализ. в. Мониторинг ЭКГ. г.При эпилептич припадках,нар-ях ритма сердца и артер гипотонии м-ом выбора явл защелачивание крови путем гипервентиляции и введения бикарбоната натрия. Необх поддерживать pH крови не ниже7,5. д.При проявлен M-холиноблокирующ эф-та(делирий,гипертермия,эпилептич припадки)м назначить физостигмин (1-2 мг в/в). Пр-ат м вызв брадикардию и асистолию.

Опиоиды-опий,героин,морфин,кодеин.обычно случ у наркоманов при случ передозировке.Возможен и др мех-зм отравлен у наркоманов:при снижен дозы наркотика сниж и толерантность к нему,и симп-ы отравлен развив при резком возвращении к прежней дозе,ранее хорошо переносимой.Клин-При о отравлен дых стан пов-ым, развив цианоз,выражен миоз,кома.При осмотре-след недавней или старых инъекций.При в/в вв опиоидов м развит героиновый отек легк.Он обусловлен местным токсич д-ем героина-повышен прониц легочн капилляр в от-ие нар-ий гемодинамики(некардиоген отек легк). Лечение-Немедленно начин ИВЛ.Если введение налоксона начато быстро, \то интубации трахеи обычно удается избежать. Если немедленное введение налоксона невозможно,то производ интубацию трахеи.При выходе из интоксикации нередко развив возбужден и агрессивность,и б-ые м нанести вред себе и окр-щим.Поэт перед введением налоксона б-ого желательно зафиксироватьУстанавлив венозн катетер и вв налоксон(начальн доза 0,4-0,8 мг)и 50 мл 50% глю.При рецидивах апноэ и комы инъекции налоксона в первые 24 ч повтор кажд 4 ч.При отеке легк огранич-ся ингаляцией кислорода и ИВЛ.Всех б-ых госпитализир и наблюд в теч 24 ч. В этот п-од апноэ и кома нередко рецидивир,т к налоксон вывод быстрее,чем героин.