Острая дыхательная недостаточностьу детей.

ПОСИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ.

При угрожающих состояниях вначале оцениваем

- прогностически наиболее неблагоприятные симптомы,

- оцениваем степень тяжести и

- определяем тактику лечебных мероприятий.

Анамнез в экстренных ситуациях собрать очень сложно из-за крайней ограниченности времени. Поэтому выявляются те сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния.

По экстренности диагностики и началу лечебных мероприятий все эти состояния мож­но разделить на три группы по вероятности летального исхода в течение:

10минут - клиническая смерть, острая асфиксия (удушье, инородное тело в гортани или трахеи), напряженный клапанный пневмоторакс, эмболия легочной или средне - мозговой артерии, наружное кровотечение из крупного артериального ствола.

Нескольких часов - отек легких, шок любой этиологии, первичный инфекционный токсикоз, глубокая кома.

Суток и более - острая почечная недостаточность, инфекционное поражение витальных органов.

Чем больше времени прошло при данном угрожающем состоянии, тем неблагоприят­ней прогноз и интенсивнее должны быть лечебные мероприятия. Так, при острых ин­фекционных заболеваниях критическими являются шесть часов с момента ухудшения состояния. Отсутствие неотложных мероприятий в этот период значительно увеличи­вает вероятность летального исхода.

Чем младше ребенок, тем большее значение на тяжесть угрожающих состояний будут иметь неблагоприятное течение беременности и родов, ранний перевод на искусствен­ное вскармливание, сопутствующие врожденные заболевания сердца, почек, НЭП, не­благоприятный аллергический фон, реакции на прививки, повторные ОРВИ через 14 -21 день после предшевствующего заболевания. При осмотре особое значение уделяют

1. поиску признаков угрожающих состояний;

2. определению признаков декомпенсации дыхания, кровообращения, степени угнетения ЦНС;

3. проведению лечебно-диагностических манипуляций - очистка полости рта и глотки, оксигенотерапия, определение степени угнетения ЦНС. О декомпенсации перифери­ческого кровотока свидетельствует отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств, при мраморности кожи.

Дыхание и кровообращение - основные жизненно важные функции организма. Оста­новка дыхания до 3-х минут не прекращает деятельность сердца. Остановка крово­обращения в течение 3-х минут не приводит к необратимым изменениям в мозгу, т. е. 3 минуты это срок, в течение которого реанимация наиболее эффективна.

Первым оцениваем адекватность дыхания - может быть отсутствие дыхания, арит­мичное дыхание, брадипноэ, тахипноэ, одышка, парадоксальное дыхание.

Вторым оцениваем кровообращение - ориентировочную оценку гемодинамики дает пальпация пульса и окраска кожного покрова. Диагностическую информацию имеют определение пульса на периферических сосудах, его частота и ритм. Сравнительная пальпация пульса на лучевой и сонной артериях позволяют приблизительно определить уровень артериального давления. Пульс на лучевой артерии исчезает при АД ниже 60-50 мм. рт. ст., пульсация на сонной артерии исчезает при снижении АД ниже 30 мм. рт. ст. Частота пульса достаточно информативный показатель тяжести состояния больного.

Необходимо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем более выражена тахикардия и аритмия.

Третьим оцениваем степень угнетения или возбуждения ЦНС. Если сознание утраче­но, обращаем внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению - симптом глубокого угнетения ЦНС. У таких больных обязательно нужно проверить реакцию на боль и рефлексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глубину кома и условия транспорти­ровки.

Если сознание сохранено, обращаем внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден.

При судорогах учитывают их сочетание с расстройством дыхания, состояние мышечно­го тонуса (гипер или гипотония) и характер судорожного синдрома. Отсутствие мы­шечного тонуса и тонического компонента чаще свидетельствует о стволовых рас­стройствах.

На догоспитальном этапе необходимо оценить степень тяжести больного – стадия компен­сации или декомпенсации.

Компенсация - напряжение всех витальных функций в экстремальной ситуации. Надо либо уменьшить эту нагрузку или сбалансировать ответ, чтобы не был чрезмерным, либо то и другое вместе.

Декомпенсация - полиорганная или одной - двух систем. Основные методы терапии замещающие. Больного необходимо госпитализировать Обязательна госпитализация детей первого года жизни, с подозрением на острый жи­вот, инородное тело ЛОР-органов и глаз, стенозирущий ларинготра­хеит.

На догоспитальном этапе необходимо оказать только минимальную, достаточного объ­ема медицинскую помощь, без которой состояние больного остается под угрозой.

Неотложная помощь.

1. Придать ребёнку возвышенное положение.

2. Провести отвлекающую терапию при нормальной температуре тела - горячие ножные или ручные ванны, температура воды 38*С и довести до 42*С.

3. Обильное тёплое питьё.

4. Паро-воздушные ингаляции:

- паровые, температура пара 42 – 45*С или щелочная ингаляция с 2% раствором гидрокарбоната натрия, или щелочной мине­ральной водой «Боржоми», или с отхаркивающими и противовоспалительными травами - мать-и-мачеха, чабрец, ромашка.

- с сосудосуживающими препаратами - 0,05% раствор нафтизина 0,5 мл на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия через ультразвуковой ингалятор;

- с «Пульмикортом» через небулайзер в дозе 125 – 250 мкг в 2млизотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию.

При стенозе 1 степени ингаляцию повторить через 1,5-2 часа, при 2-3 степени ингалировать постоянно.

5. Ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,15 - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/в струйно медленно на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

6. Ввести 2,5%раствор пипольфена в дозе 0,1 – 0,15 мл/год или 0,5% раствор седуксена 0,1 –02 мл/кг в/м.

7. При 2-3 степени стеноза ввести раствор преднизолона 3-5 мг/кг в/м или в/в струйно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8. При отсутствии эффекта - прямая ларингоскопия.

9. Больного госпитализировать в стационар при любой форме стеноза.

Неотложная помощь.

1. Освободить от стесняющей одежды.

2. Доступ свежего воздуха.

3. Ингаляция с быстродействующими бронхоспзмолитиками беродуал или атровент, или сальбутамол, которые даются через аэрочембер или спейсер. Ребёнок делает 2 -3 глубоких вдоха или5 – 6 обычных дыханий. Можно провести ингаляцию через ультразвуковой ингалятор с беродуалом или атровентом 5 – 15 капель на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию, в зависимости от возраста, или через небулайзер с пульмикортом в дозе 125 – 250 мкг в 2мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию.

4. Ввести 2.4% раствор эуфиллина 0,15 - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

5. При дыхательной недостаточности 2 - 3 степени ввести преднизолон 2 - 3 мг/кг в/в на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

6. Дать отхаркивающие препараты –лазолван 1 мг/кг сут или бромгексин 1 - 2 мг/кг в сутки или аскорил 2,5 – 5 мл три раза в день.

6. При обильной мокроте или неблагоприятном аллергологическом анамнезе, ввести антигистаминные препара­ты: 2,5% раствор супрастина или тавегил 0,1-0,2 мл/год в/м.

7. При инородном теле бронхов госпитализация в лор отделение в вертикальном по­ложении.

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

Это хроническое аллергическое воспаление бронхов, их гиперреактивность и характеризуется периодически возникающими приступами удушья (экспираторная одышка). Приступ бронхиальной астмы обусловлен развитием бронхоспазма, отёком стенки бронхов, гиперсекрецией слизи.

Причины развития бронхиальной астмы.

1. Предрасполагающие факторы:

- наследственность;

- атопия – т.е. повышенная выработка Ig Е;

- гиперреактивность бронхов – т.е. повышенная реакция бронхов на раздражитель изотонический раствор хлорида натрия.

2. Причинные факторы:

- бытовые аллергены – домашняя пыль, библиотечная пыль, клещи домашней пыли;

- эпидермальные аллергены – шерсть животных, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна животных и насекомых;

- грибковые аллергены;

- пыльцевые аллергены – пыльца различных растений;

- лекарственные средства;

- вирусы и вакцины;

- химические вещества.

3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы:

- патологическое течение беременности;

- нерациональное питание;

- недоношенность;

- поллюглютанты – загрязнение окружающей среды, курение родителей и особенно матери во время беременности.

4. Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы:

- вирусные инфекционные заболевания ребёнка;

- контакт с аллергеном;

- неспецифические факторы – физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи, изменение метеорологической ситуации, психоэмоциональные перегрузки.

В национальной программе по бронхиальной астме у детей приняты направления в стратегии лечения бронхиальной астмы. Все больные получают базисное лечение, которое назначается минимально на 3 месяца. К препаратам базисного лечения относятся

1. ингаляционные нестероидные противовоспалительные препараты интал, тайлед или кромогексал натрия.

2. ингаляционные кортикостероиды «Фликсотид», «Бекотид», «Будесонид» и т. д.

Базисная терапия применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы, а приступ не снимает. Для снятия приступа применяют быстро действующие бронхоспазмолитики.

Неотложная помощь.

1. Исключить контакт с аллергеном.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Доступ свежего воздух, психоэмоциональная поддержка.

4. Ингаляция с быстродействующими бронхоспзмолитиками беродуал или атровент, или сальбутамол, которые даются через аэрочембер или спейсер. Ребёнок делает 2 -3 глубоких вдоха или 5 – 6 обычных дыханий. Можно провести ингаляцию через ультразвуковой ингалятор с беродуалом или атровентом 5 – 15 капель на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию, в зависимости от возраста, или через небулайзер с пульмикортом в дозе 125 – 250 мкг в 2 мл физраствора на одну ингаляцию. Если приступ купировался не полностью, дачу быстро действующего бронхоспазмолитика можно повторить каждые 20 минут в течение часа.

5. Ввести раствор преднизолона из расчёта 2 – 3 мг/кг в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

6. Ввести 2.4% раствор эуфиллина 0,15 - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

7. Начать инфузионную терапию – 0,9% раствор натрия хлорида 5 – 10 мл/кг, 2,4% раствор эуфиллина 0,15 – 0,2 мл/кг или преднизолон 2 – 3 мг/кг.

8. Оксигенотерапия.

9. Больного госпитализировать в стационар.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

 

	ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ		ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ		ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ		ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

 

 

ПАТФИЗИОЛОГИЯ ПРИСТУПА

 

 

		АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЁК СЛИЗИСТОЙ БРОНХОВ		ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ СЛИЗИ
	БРОНХОСПАЗМ

 

КЛИНИКА

 

 

		ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
	ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА			НЕПРОДУКТИВНЫЙ, ЧАСТЫЙ КАШЕЛЬ

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

 

ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА

РАСТВОР ЭУФИЛЛИНА ВНУТИВЕННО

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (ПРЕДНИЗОЛОН)

БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЙ АЭРОЗОЛЬНЫЙ БРОНХОСПАЗМОЛИТИК

ГИПЕРТЕРМИЯ.

Гипертермия (лихорадка) - это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно – приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Лихорадка, возникающая под воздействием пирогенных веществ, ведёт к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией. Гораздо реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождние и связана с функциональными или органическими поражениями ЦНС: кровоизлияния, опухоль, заболевания, сопровождающиеся нарушением функции центров терморегуляции. По степени подъёма температуры различают:

- субфебрильную лихорадку – температура до 38*С;

- фебрильную (умеренную) лихорадку – температура 38 – 39*С;

- пиретическую (высокую) лихорадку – температура 39 – 41*С;

- гиперпиретическую (чрезмерную) лихорадку – температура выше 41*С.

Гипертермический синдром - это повышение температуры тела выше 39*С, приводящее к резкому изменению микроциркуляции и снижению приспособительных реакций организма.

Различают розовую и белую гипертермию.

«Розовая» гипертермия (гипертермическая реакция) характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, тахикардией, тахипноэ. Хорошая реакция на приём жаропони­жающих средств.

«Белая» гипертермия (гипертермический синдром) проявляется бледностью и мраморностью кожного покрова, цианозом слизистых оболочек, положительным симптомом «белого» пятна. Конечно­сти холодные на ощупь. Характерно поражение ЦНС, проявляющееся возбуждением или вялостью, бредом, судорогами. Эффект от жаропонижающих недостаточный.

Температуру начинаем снижать с 39*С и выше. У детей, с отягощенным акушерским анамнезом, температуру начинают снижать с 38*С. Показания:

1. возраст до 3-х лет и судороги в анамнезе;

2. заболевания сердца и легких;

3. почечные и метаболические нарушения:

4. водно-электролитные нарушения;

5. острые неврологические заболевания;

6. гемолитическая анемия.

Во избежании негативных сосудистых и неврологических реакций, важно добиться

постепенного снижения температуры (не более 1*С в час).

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ.

Это внезапный приступ клонических, тонических или клонико -тонических непроиз­вольных кратковременных сокращений мышц с потерей сознания или без потери соз­нания. Различают судороги:

1. общие - генерализованные;

2. частичные - парциальные.

Причины судорог: гипертермия, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, объёмные процессы головного мозга, травмы головного мозга, эпилепсия, спазмофилия.

Начало судорожного припадка чаще внезапное, двигательное возбуждение, остановка дыхания, замедление пульса, нарастающий цианоз. Если судорожные приступы повторяются один за другим, а в промежутке между ними сознание не восстанавливается, то развивается судорожный статус. Неблагоприятным фактором считается нарастание тони­ческого компонента судорог, что может привести к остановке дыхания или развитию отека мозга.

Неотложная помощь.

1. Уложить ребёнка на твердую поверхность, подложить валик под шею или спину, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык, ввести роторасширитель.

2. Провести санацию верхних дыхательных путей.

3. Обеспечить оксигенотерапию через носовой катетер.

4. Ввести 0.5% раствор седуксена (реланиума) 0,05 - 0,1 мл/кг в/в или в/м, под язык (в дно полости рта не более 0,5 мл).

5. Ввести 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не больше 5 мл в/м или в/в в 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

6. При повторных судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25 - 0,4 мл/кг в/м или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг.

При отсутствии эффекта повторное введение противосудорожного препарата возможно через 25 минут. При более раннем введении может быть угнетение дыхательного центра.

7. При фебрильных судорогах дополнительно вводят антипиретики (литическую смесь).

8. При токсикозах (ОРВИ) вводят глюкокортикоиды (преднизалон 2-3 мг/кг),

9. При спазмофилии вводят 10% раствор глюконата кальция - 1 мл/год в/в.

10. При отёке головного мозга вводят лазикс 1-2 мг/кг в/в или в/м.

 

ОБМОРОК.

Это внезапная кратковременная потеря сознания из-за преходящих нарушений мозго­вого кровообращения.

Причины возникновения обморока.

1. кардиальные - различные заболевания сердца;

2. вазовагальные - артериальная гипотензия, психоэмоциональные перегрузки, пре­бывание в душном помещении, страх, испуг, болевой синдром;

3. ортостатический – при быстром вставании;

4. гипогликемия;

5. гиповолемия.

Клиника. Появляется слабость, мелькание «мушек» и пелены перед глазами, нараста­ет шум в ушах, тошнота, чувство нехватки воздуха. Кратковременная потеря сознания. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь, мышечный тонус снижен, дыхание редкое, поверхностное. Зрачки расширены. Обморок длится от не­скольких секунд до 3-5 минут. Характерным является быстрое и полное восстановле­ние сознания, ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предше­ствующие потере сознания.

Неотложная помощь.

1. Придать ребенку горизонтальное положение, с приподнятым на 50-60* ножным концом. Если условия не позволяют - усадить больного, голову опустить на коле­ни.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

4. При низком АД ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год в/в струйно, но не более 1 мл.

5. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин или 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год п/к.

6. При гипогликемии ввести 20-40мл 10-20% глюкозы в/в, струйно.

7. При брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год п/к.

8. Ребенка госпитализировать в стационар.

КОЛЛАПС.

Остро развившееся нарушение кровообращения, характеризующееся резким падением сосудистого тонуса, уменьшением массы циркулирующей крови, гипоксией головного мозга.

Причины коллапса.

1. тяжелое течение инфекционного процесса (кишечной инфекции, пневмонии, анги­ны, пиелонефрита).

2. Острая кровопотеря.

3. Острая надпочечниковая недостаточность.

4. Передозировка гипотензивных средств.

Клиника. Развивается в период разгара основного заболевания. Появляется резкая слабость, головокружение, озноб. Ребёнок вял, адинамичен, на вопросы отвечает не­охотно. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз. Ды­хание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, учащен, АД снижено. Подкожные вены находятся в спавшемся состоянии. У детей раннего возраста кол­лапс может протекать с потерей сознания и развитием судорог.

Неотложная помощь.

1. Придать ребенку горизонтальное положение со слегка запрокинутой головой

2. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. Ввести раствор преднизолона в дозе 2-3 мг/кг в/м или в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

4. Начать инфузионную терапию реополиглюкин 5-8 мл/кг.

5. Ввести при низком АД 1% раствор мезатона 0,1 м л/год в/м.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

Это системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями.

Причины: различные медикаменты при повторном введении, пищевые продукты, укусы пчёл и ос.

Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость развития анафилактического шока, но определяют особенности клинической картины.

Оcновным клиническим признаком анафилактического шока является острая сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления и нарастающая дыхательная недостаточность, обусловленная бронхоспазмом или отёком гортани.

У больного появляется чувство страха, беспокойство, которое быстро сменяется угнетением ЦНС, вплоть до летального исхода. Артериальное давление резко падает, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Пульс частый, слабый. Одышка, кашель. Анафилактический шок может сопровождаеться кожным зудом, крапивницей, отёком Квинке. Могут быть приступообразные боли в животе, тошнота, рвота.

Смерть наступает от остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.

Неотложная помощь.

- Прекратить введение лекарственного препарата. При укусе пчелы или осы удалить жало.

- Уложить больного с приподнятым ножным концом, тепло укрыть или обложить грелками, голову повернуть набок.

- Выше места инъекции или укуса наложить жгут (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии (пульс дистальнее жгута должен прощупываться).

- Место инъекции или укуса обколоть крестообразно раствором адреналина в разведении 1: 10 (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, для обкалывания берут 2 – 3 мл готового раствора и вводят в/м).

- Одновременно в любой другой участок тела ввести 0,1% раствор адреналина 0,05 – 0,1 мл/год жизни. Повторное введение адреналина возможно через 10 – 15 минут, до улучшения состояния.

- Ввести 3 -5 мг/кг раствор преднизолона в/м или в/в на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

- Измерить АД, манжетку с руки не снимать.

- Антигистаминные препараты – 2,5% раствор супрастина или 2% раствор тавегила 0,1 мл/год в/м или в/в.

- При синдроме бронхиальной обструкции в/в ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,15 – 0,2 мл/кг, но не более 5мл одномоментно на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

- При сердечной недостаточности ввести 0,06% раствор коргликона 0,1 мл/год в 10 мл 10% глюкозы в/в.

- Начать инфузионную терапию раствором реополиглюкин 8 – 10 мл /кг в/в капельно.

 

Проверка уровня знаний.

Выберите номер(а) правильных ответов

1. Ларинготрахеит - это воспаление:

1. бронхов

2. гортани и трахеи

3. слизистой полости рта

4. лёгких

 

2. Неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите без гипертермии у детей:

1. тёплые ножные и ручные ванны

2. паро-воздушные ингаляции

3. кордиамин

4. преднизолон

5. мочегонные препараты

 

3. Препараты неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

1. сальбутамол,

2. тайлед

3. интал

4. беродуал

5. пульмикорт

 

4. Минимальный промежуток времени между повторными введениями противосудорожных препаратов (в минутах):

1. 5

2. 10

3. 20

4. 25

5. 30

 

5. Клинические признаки гипертермического синдрома («белая» гипертермия):

1. яркая гиперемия кожи

2. конечности холодные на ощупь

3. конечности горячие на ощупь

4. бледность и мраморность кожи

5. возбуждение или вялость

 

6. Клинические признаки гипертермической реакции («розовая» гипертермия):

1. яркая гиперемия кожи

2. конечности холодные на ощупь

3. конечности горячие на ощупь

4. бледность и мраморность кожи

5. возбуждение или вялость

 

7. Обморок – это острая недостаточность:

1. сердечная

2. сосудистая

3. дыхательная

4. надпочечниковая

 

8. Доза реланиума при купировании судорог:

1. 0,1 мл/год жизни

2. 0,1 мл/кг

3. 0,5 мл/кг

4. 1,0 мл/кг

 

9. Доза эуфиллина для купирования приступа бронхиальной астмы:

1. 0,15 – 0,2 мл/год

2. 0,15 – 0,2 мл /кг

3. 0,3 – 0,4 мл/кг

4. 1,0 - 1,5 мл/кг

 

10. При неотложных состояниях в первую очередь оценивают:

1. адекватность кровообращения;

2. адекватность дыхания;

3. степень угнетения (возбуждения) ЦНС.

 

Решите кроссворды по теме «Острый стенозирующий ларинготрахеит», «Неотложные состояния у детей».

КРОССВОРД №1.

1

1

 

 

По горизонтали:

1. Характер кашля при стенозирующем ларинготрахеите.

2. Один из симптомов стеноза гортани.

3. Механизм развития стеноза гортани.

4. Первая степень тяжести стеноза гортани.

5. Ингаляции, применяемые при стенозе гортани.

 

По вертикали:

1. Аллергическое заболевание дыхательных путей.

 

КРОССВОРД № 2.

1 2 4

2

 

 

По горизонтали:

1. Один из видов острой сосудистой недостаточности.

2. Один из методов снижения температуры тела.

3. Самый тяжёлый вид острой сосудистой недостаточности.

 

По вертикали:

1. Механизм развития стеноза гортани.

2. Препарат, применяемый при сердечно – лёгочной реанимации.

3. Один из механизмов развития приступа бронхиальной астмы.

4. При неотложных состояниях третьим оцениваем.

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Вас пригласили к ребёнку 6 лет. Жалобы на частый сухой кашель, затрудненный выдох, хрипы слышны на расстоянии, сидит в постели с опущенными ногами, опираясь о её край. Кожный покров бледный, периоральный цианоз. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры.

Выделите ведущий синдром. Окажите неотложную помощь. Тактика дальнейшего ведения больного.

 

 

Задача №2

Во время прогулки на улице ребёнка 3-х лет укусила оса в область правого плеча. Через 5 минут появилась гиперемия и отёк в месте укуса, резкая слабость, тошнота, бледность кожного покрова, холодный липкий пот, потеря сознания. Пульс нитевидный, частый, АД снижено, дыхание поверхностное.

Выделите ведущий синдром. Окажите неотложную доврачебную помощь.

 

Задача №3

Мать вызвала фельдшера к ребёнку 10 месяцев. Жалобы на температуру тела до 38,7*С, отказывается от еды, пьёт охотно. Кожный покров розового цвета, конечности горячие на ощупь, в полости рта отмечается гиперемия дужек и миндалин, налётов нет. Большой родничок не выбухает, не напряжен, на уровне костей свода черепа. Тахикардия, тахипноэ.

Выделите ведущий синдром. Окажите неотложную помощь.

Итоговый контроль знаний.

Выберите номер(а) правильных ответов:

1. Ларинготрахеит это воспаление:

1. бронхов;
2. гортани и трахеи;
3. слизистой полости рта;
4. лёгких.

 

2. Обморок – это острая недостаточность:

1. сердечная;

2. сосудистая;

3. дыхательная;

4. надпочечниковая.

 

3. Минимальный промежуток времени между повторными введениями противосудорожных препаратов (в минутах):

1. 5

2. 10

3. 20

4. 25

5. 30

 

4. Клинические признаки гипертермического синдрома («белая» гипертермия):

1. яркая гиперемия кожи;

2. конечности холодные на ощупь;

3. конечности горячие на ощупь;

4. бледность и мраморность кожи;

5. возбуждение или вялость.

 

5. Для купирования приступа бронхиальной астмы используют препараты:

1. сальбутамол;

2. тайлед;

3. интал;

4. беродуал;

5. пульмикорт.

 

6. При неотложных состояниях в первую очередь оценивают:

1. адекватность кровообращения;

2. адекватность дыхания;

3. степень угнетения или возбуждения ЦНС.

 

7. Доза реланиума при купировании судорог:

1. 0,1 мл/год жизни
2. 0,1 мл/кг
3. 0,5 мл/кг
4. 1,0 мл/кг

 

8. Доза эуфиллина для купирования приступа бронхиальной астмы:

1. 0,15 – 0,2 мл/год

2. 0,15 – 0,2 мл /кг

3. 0,3 – 0,4 мл/кг

4. 1,0 - 1,5 мл/кг

 

9. Характер нарушения дыхания при стенозе гортани:

1. экспираторная одышка;

2. инспираторная одышка;

3. одышка не характерна

 

10. Неотложная помощь при анафилактическом шоке начинается с введения:

1. сердечных гликозидов;

2. адреналина, преднизолона;

3. мочегонных средств;

4. антигистаминных препаратов.

 

11. При гипертермии больному необходимо ограничить:

1. питьё;

2. овощи и фрукты;

3. мясо;

4. масло.

 

12. Температура пара для проведения ингаляции при стенозе гортани (в градусах):

1. 42 – 45

2. 50 – 55

3. 60 – 70

4. 80 – 90.

 

13. Неотложная доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. горячие ножные ванны с горчицей;

2. возвышенное положение головного конца;

3. аэрозольное введение быстро действующих бронхоспазмолитиков;

4. оксигенотерапия.

 

14. При анафилактическом шоке необходимо:

1. физическое охлаждение;

2. возвышенное положение ножного конца;

3. голову повернуть набок;

4. обильное питьё.

 

15. Показания к применению физических методов охлаждения:

1. температура 39*С, горячая, гиперемированная кожа;

2. субфебрильная температура;

3. температура 39*С, холодная, бледная кожа.

16. Минимальная продолжительность оксигенотерапии при дыхательной недостаточности (в минутах).

1. 10

2. 20

3. 40

4. 60.

 

Задача № 1.

Фельдшера ФАП пригласили на дом к ребёнку 1,5 лет. Мать жалуется на частый лающий кашель, повышение температуры до 37,0*С, осиплость голоса. При осмотре ребёнок беспокойный, капризный, затруднён вдох, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением ярёмной ямки.

Выделите ведущий синдром. Окажите неотложную помощь. Дальнейшая тактика фельдшера.

 

Задача № 2.

На приём к фельдшеру обратилась мать с ребёнком 2-х лет с жалобами на повышение температуры до 39*С, заложенность носа. При осмотре ребёнок капризный, вялый, умеренный цианоз носогубного треугольника. Конечности холодные на ощупь, пьёт неохотно. От дачи жаропонижающего час назад температура практически не снизилась.

Выделите ведущий синдром. Окажите неотложную помощь ребёнку.

 

Задача № 3.

Мальчику 10 летназначили явитьсяна ФАП утром натощак для забора крови из вены.В ходе выполнения манипуляции ребёнок побледнел и потерял сознание.

Выделите ведущий синдром. Окажите неотложную помощь.

ПОСИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ.

При угрожающих состояниях вначале оцениваем

- прогностически наиболее неблагоприятные симптомы,

- оцениваем степень тяжести и

- определяем тактику лечебных мероприятий.

Анамнез в экстренных ситуациях собрать очень сложно из-за крайней ограниченности времени. Поэтому выявляются те сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния.

По экстренности диагностики и началу лечебных мероприятий все эти состояния мож­но разделить на три группы по вероятности летального исхода в течение:

10минут - клиническая смерть, острая асфиксия (удушье, инородное тело в гортани или трахеи), напряженный клапанный пневмоторакс, эмболия легочной или средне - мозговой артерии, наружное кровотечение из крупного артериального ствола.

Нескольких часов - отек легких, шок любой этиологии, первичный инфекционный токсикоз, глубокая кома.

Суток и более - острая почечная недостаточность, инфекционное поражение витальных органов.

Чем больше времени прошло при данном угрожающем состоянии, тем неблагоприят­ней прогноз и интенсивнее должны быть лечебные мероприятия. Так, при острых ин­фекционных заболеваниях критическими являются шесть часов с момента ухудшения состояния. Отсутствие неотложных мероприятий в этот период значительно увеличи­вает вероятность летального исхода.

Чем младше ребенок, тем большее значение на тяжесть угрожающих состояний будут иметь неблагоприятное течение беременности и родов, ранний перевод на искусствен­ное вскармливание, сопутствующие врожденные заболевания сердца, почек, НЭП, не­благоприятный аллергический фон, реакции на прививки, повторные ОРВИ через 14 -21 день после предшевствующего заболевания. При осмотре особое значение уделяют

1. поиску признаков угрожающих состояний;

2. определению признаков декомпенсации дыхания, кровообращения, степени угнетения ЦНС;

3. проведению лечебно-диагностических манипуляций - очистка полости рта и глотки, оксигенотерапия, определение степени угнетения ЦНС. О декомпенсации перифери­ческого кровотока свидетельствует отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств, при мраморности кожи.

Дыхание и кровообращение - основные жизненно важные функции организма. Оста­новка дыхания до 3-х минут не прекращает деятельность сердца. Остановка крово­обращения в течение 3-х минут не приводит к необратимым изменениям в мозгу, т. е. 3 минуты это срок, в течение которого реанимация наиболее