Проводниковая анестезия на кисти

Техника. Место вкола иглы для блокады срединного нерва находится в точке пересечения проксимальной складки запястья с ульнарным краем су­хожилия лучевого сгибателя кисти. Его легко прощупать, отводя большей палец при попытке согнуть кисть в лучевую сторону.

разно перемещая иглу поперечно ходу нерва, стараются получить паресте­зию. После незначительного подтягивания иглы (1 мм) инъецируют 3—5 мл 1 % раствора ксикаина или прилокаина или 1,5 % раствора тримекаина с ад­реналином или без него. Если парестезия не наступила, то приходится вееро­образно вводить до 10 мл раствора анестетика. В этом случае скрытое время возрастает с 3—5 до 10—15 мин. Блокаду удобно осуществлять при тыльной флексии кисти и подкладывании валика по/ нижнюю треть предплечья.

Точка вкола иглы для блокады локтевого нерва находится на пересече­нии проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локте­вого сгибателя кисти (рис). Тонкую короткую иглу направляют под сухожи­лие, где, веерообразно перемещая ее конец, стараются получить парестезию, после чего вводят 4—5 мл раствора анестетика. Препараты и их концентра­ция такие же, как при блокаде срединного нерва. С целью блокады тыльной ветви 2 мл раствора анестетика инъецируют в клетчатку в области волярной поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Этого же можно достигнуть путем подкожной ин­фильтрации на данном уровне от сухожилия локтевого сгибателя запястья в направлении тыльной стороны головки локтевой кости (примерно 5 мл рас­твора анестетика).

Рисунок 7 Блокада срединного и локтевого нервов в области лучезапястного сустава.

1 — проксимальная складка запястья; 2 — место вкола для бло­кады локтевого нерва; 3—место вкола для блокады срединного нерва: 4—сухожилие лучевого сгибателя кисти; Б — сухожилие длинной ладонной мышцы: 6 — сухожилие локтевого сгибателя кисти.

Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерка») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной инфильтрации 5—7 мл раствора анестетика между сухожилиями

Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3—3,5 см: от сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца с одной сто­роны до длинного разгибателя большого пальца — с другой. Следует соблю­дать осторожность, чтобы не повредить подкожные вены. Растворы указан­ных анестетиков можно применять в 0,5 % концентрации.

Анестезия пальцев

Анатомия. Каждый палец иннервируется четырьмя нервами: двумя ве­лярными (или плантарными соответственно) и двумя дорсальными, каждый из которых располагается вдоль соответствующего края пальца.

Показания. Простые операции на пальцах рук и ног. Техника. Произво­дят вкол тонкой короткой иглой на границе боковой и тыльной поверхности фаланги (обычно основной). Вначале анестезируют дорсальные (примерно 1 мл раствора), а затем на стороне введения иглы волярную или, соответст­венно, плантарную (примерно 1,5—2 мл раствора местного анестетика) нервную ветвь

На дорсальной, противоположной уже анестезированной стороне вводят иглу и продвигают ее в волярном или плантарном направлении, где обезболивают соответствующую ветвь (1,5—2 мл раствора).

При этом следует учитывать, что: 1) велярные или плантарные ветви, по­мимо волярной поверхности пальцев, иннервируют и их концы, в том числе небольшой проксимальный участок ногтя; 2) тактильно-болевая иннервация велярных (плантарных) участков кожи пальцев и кисти представлена насы­щеннее, чем тыльных; 3) имбибиция тканей раствором анестетика тем болез­ненней, чем ближе к очагу воспаления расположен этот участок; 4) ацидоз воспаленных тканей снижает эффективность анестезирующего препарата; 5) длительный вазоконстрикторный или гидравлический турникет чреват опас­ностью некроза пальцев. Дозы: 4—6 мл 1—2 %; раствора ксикаина, прилокаина, тримекаина или новокаина. Использование адреналина исключается.

Программы инфузионной терапии для проведения ФД см. билет 13

Способы оксигенотерапии