Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

Вызван группой заболеваний, приводящих к постепенному развитию стеноза и хронической окклюзии артерий в системе брюшной аорты.

Этиология

• Атеросклероз – 80%

• Тромбангиит – 15%

• Неспецифический аорто-артериит – 3%

• Другие причины – 2%

Атеросклероз

• Медленная персистирующая вирусная инфекция.

• Ведущая роль принадлежит повреждению эндотелия с последующей пролиферативной реакции соединительной ткани

• Изменения липидного обмена вторичны

Атеросклероз

• Болеют преимущественно мужчины. Климакс, сахарный диабет и АГ выравнивают половые различия.

• Факторы способствующие прогрессированию: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Атеросклероз

• Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный при условии своевременно начатого лечения.

• Прогноз в отношении жизни определяется поражением коронарного и брахиоцефального бассейнов

Рентгенологическая семиотика

Q Изъеденный внутренний контур

Q Полисегментарный и мультифокальный характер поражения

Q Характерная локализация

Аорто-артериограмма при атеросклерозе

Тромбангиит (эндартериит)

• Аутоиммунное воспаление интимы артерии.

• Этиология неизвестна

• Болеют мужчины молодого возраста

• Поражаются артерии нижних, реже верхних конечностей.

Тромбангиит

• Сосуды мишени: артерии стопы, голени, подколенная и крайне редко – бедренная артерия.

• Факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Тромбангиит

• Прогноз в отношении сохранения конечности крайне неблагоприятный.

• Прогноз в отношении жизни определяется степенью активности больного

Рентгенологическая семиотика
при тромбангиите

Q Постепенное сужение сосуда с постепенным исчезновением просвета.

Q Внутренний контур ровный.

Q Мало коллатералей, их патологическая извитость

Q Характерная локализация

Артериограмма при тромбангиите

Неспецифический аорто-артериит

• Аутоимунное поражение адвентиции артерии с последующим фиброзом медии и образованием локальной «муфты»

• Характерно унисегментарное поражение

Неспецифический аорто-артериит

• Мультифокальный процесс

• Сосуды мишени: супраренальный отдел аорты, реже ее инфра-ренальный отдел и подвздошные артерии.

• Болеют преимущественно молодые женщины

Неспецифический аорто-артериит

• В детском возрасте часто заболевание протекает по типу ОРВИ (аорта – «гель»).

• После полового созревания – начинает преобладать ишемические синдромы поражения соответствующих бассейнов.

Неспецифический аорто-артериит

• Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный (хорошо развиты коллатерали).

• В отношении жизни прогноз крайне неблагоприятный (средний возраст умерших – 30 лет).

Рентгенологическая семиотика при неспецифическом аорто-артериите

Q Локальный циркулярный ровный равномерный стеноз артерии на небольшом протяжении («муфта»).

Q Выше- и нижележащие сегменты не изменены.

Q Характерная локализация

Классификация ХАН
(Фонтен-Покровский)

I степень – ПХ > 1 км (ЛПИ > 0,9-0,7)

IIа степень – ПХ 1000-200м (ЛПИ 0,7-0,5)

IIб степень – ПХ 25-200м (ЛПИ 0,5-0,4)

III степень – боли в покое или ПХ < 25м (ЛПИ < 0,4)

IV степень – язвы и некрозы (ЛПИ < 0,4)

Лечение ХАН

• Консервативное лечение

• Хирургическое лечение

• Рентгенэндоваскулярные ангиопластика и стентирование

Цель: сохранить конечность

Принципы консервативной терапии

• Антиагрегантная терапия – ведущая

• Лечение пожизненное.

• Лечение комплексное.

• Обязательны: полный отказ от курения, компенсация сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии

Антиагреганты

• Пентоксифиллин для инъекций и перорального приема (ретардные формы)

• Аспирин в дозе до 150 мг/сут.

• Тиклопидин (тиклид).

• Никотиновая кислота и ксантинола никотинат.

Реологическая терапия

Q Реополиглюкин

Q Пентоксифиллин

Q Глюкозо-новокаиновая смесь

Q Плазмаферез

Спазмалитики
(применение при ХАН ограничено)

QСермион (ницерголин)

QНикотиновая кислота

Энергопротекторы

QАктовегин

QСолкосерил

Антиоксиданты

QВитамин Е

QВитамины С и В6

ВАЗАПРОСТАН (Альпростадил)

Q Комплексное действие (анти агрегант, селективный спазмалитик, энергопротектор)

Q Препарат выбора при критической ишемии.

Хирургическое лечение

Пластический материал

Q Аутовена.

Q Аутоартерия.

Q Пупочная вена

Дакроновый протез

Аутовенозное шунтирование

Поясничная симпатэктомия

КИНК – до- и после операции

Q Артериализация вен стопы

Методика ангиопластики

Стентирование

Протез со стентом

Тромбоз

Q Атеросклероз

Q Тромбангиит

Q Травма

Степени тяжести ОАН
(В.С. Савельев, И.И. Затевахин)

Iа онемение и похолодание стопы и пальцев, парестезии.

Iб боль в стопе и пальцах.

IIа парез

IIб плегия

IIIа субфасциальный отек

IIIб парциальная контрактура

IIIв тотальная контрактура

Лечение ОАН

• Консервативное

(только как предоперационная подготовка)

q наркотические анальгетики

q гепарин

q спазмалитики

q Реологические и антиагрегантные препараты

II. Хирургическое

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей