Периферический тип расстройств чувствительности.

БИЛЕТ № 1

Периферический тип расстройств чувствительности.

Это наруш всех видов чувств-ти в зоне иннер-ции данного нерва или нескольких нервов.

Множественные пораж-я перифер-х нервов- полиневриты-это выпадение всех видов чувст-ти в дистальном отделе конечностей (перчатки,носки).

Нарушение чувст-ти: 1)гипестезия- снижен-е чувст-ти, 2)гиперстезия –увелич-е чувств-ти, 3)дизестезия- извращенное восприятие раздражения, 4)аналгезия-потеря болевой чувст-ти, 5)топонестезия- отсутс-е чувства локализаций, 6)гиперпатия- извращ-ное чувст-ть с изменен-ем качес-ти ощущения, 7)парестезия- расстр-во чувст-ти (полание мурашек), 8)термалгия- болевые ощущ-е холода и тепла.

Опухоли гипофиза.

1) Эозинофильная аденома- если до прекращения роста- гигантизм, в позднем возрасте- акромегалия, изменения кожи, подкож.клетчат, костей, внутренних органов, обмена в-в и половой ф-ции, гиперплазия пальцев, губ, ушей,языка, увеличен костей черепа, лицевой части, нижней челюсти, наруш УВ обмена.

-)Гипергликемия, глюкозурия. У мужчин импотенция. У женщ-аменория, лактация.

2) Хромофобная- гипопитуитризм, т.е. первичный симптом- сниж-ие полов ф-ции, выпадение волос, дряблая кожа, ожирение, гипотиреоз, гипоадренолизм, гипогонадизм.

3) Базофильная- симптом Иценко-Кушинга, ожирение, у женщ- ост аменория, гипергликемия, остеопороз, движение миопатич., головная боль, рвота, пораж-е 3,5,6 пар черепн.нервов. При рентгене обнар-ют деструкцию стенок, спинки и дна турецкого седла, изменения клиновидной пазухи.

4) Краниофарингиома- вражденная опухоль, синдромы- наруш половинное зрение (битемпор, геманопсия), задержка роста, эндокринные наруш, сонливость, сильные головные боли. На рентгене: признаки увелич BRD.

3.Арахнойдит. - воспаление мягких мозговых оболочек головн и спин мозга.

1)Мостомозжечковый- угол и задн черепные ямки. 2)Оптикохиазм. 3)Базальный. 4)Базальный (основание мозга). 5)Конвест.

По течению: острый, хронич-ий; этиологический и полиэтиолог-й: грипп, ревматизм, хронич тонзиллит.

Клиника: голов боли утром, тошнота рвота.; симптомы: общемозговые, очаговые.

Базофильн арахоойд - общемозг-ые + наруш ф-ции нервов.

Оптикохиазм – ч/з 2-3 нед после вирусной инфек появл-ся сетка перед глазами, сниж остроты зрения, скотома, сужение полей зрения, неврит зрит-го нерва, вазомоторные растр-ва.

Арахнойдит в области ножек – менингиальные симптомы пораж-я 3 п.нерва

Арахнойдит мостомозжечкового угла и задних черепных ямок- шум в ушах, рвота, горизонтальный нистагм, поражение слуха, поражение тройничного нерва.

Арахнойдит задней черепной ямки- 5.6.7.8 п.чер.нерв., мозжечковый симптом.

4.Мет. ген. Консультация - является ведущим звеном в системе наследст заболеваний. Задача- определение степени риска рождения больного потомства. Расширенная консультация позволяет уменьшить количество наслед заболев-й.

 

 

БИЛЕТ № 2

Синдром поражения корешков и серой спайки.

1)Корешки: задние- сильные боли опоясывающего хар-ра- парастезии.

2)При пораж задних рогов серой спайки диссоциир расстройства: выпадает поверхностная чувст-ть на своей стороне при сохран глубокой.

При двухстороннем пораж задн рогов, при пораж серой спайки (перекрест путей поверхностной чувст-ти) по сегментарному типу с обеих сторон –симптом Нери положит., симптом Лосега- полож. Симптом Секора- боль в подколенной ямке при сгибании, приразгибаниитопы, симптом Ронне- боль в пояснице по ходу седалищного нерва при приведении больной ноги., симптом Моцкевича- боль в передней поверхн бедра при сгибании, в каленее лежа на животе., симптом Вассермана- боли в пояснице при поднятии ноги лежа на животе.

2.Эпидемический энцефалит. - (нейротропный вирус), пораж базальных ядер и мозгового ствола. Острый период: высок Т= 39*,умерен голов боли, рвота, мышеч боли, птоз, рассходящее косоглазие, диплопия. Хронический период: амниостатич алим паркинсонизм, триада синдромов (гипокинезия, ригидность, тремор.

3.Классиф-ция наследственных заболеваний.

Наследств-ые нервно-мышеч. 1.миопатия, 2.прогрессир мышечн атрофия. 3.нейрогенная амиотрафия

Наследст-ая атаксия. 1.спинная атоксия Фридреха. 2.наслед-ая атаксия Анрра-Мори.

Экстрапирамидальные. 1.болезнь Паркинсона, 2.хорея Гентингтона.

Пиромидные.

Билнт

Полиневриты;этиология,патогенез,клиника,течение:

Множественное симметричное поражение нервныхстволов воспалительного характера.Этиология:инфекционный(дифтерия),экзогенная(мышьяковая,свинцовая,ртутная,алкогольная),эндогенная(диабетическая,нефро-я)интоксикация.

Клиника:1)Дифтерийная:через 2-3нед после заболевания,поражение блуждающего и языкоглоточных нервов=гнусавый оттенок голоса,попадение пищи в нос,поперхивание,расстройство аккомодации.В тяж.случаях бульбарный синдром 2)мышьяковая: боли,растройство чувствительности,онемение в дистальных отделахног,болезненность нервных стволов при надавливании,парезы ног,пигментация,изьязвление десен. 3)свинцовая:общая интоксикация(слабость,гол-я боль,тремор рук)Кровь:анемия,ретикулоцитоз,базофильная зернитость эритроцитов.Поражение над и подлопаточ-е мышцы и гр-й клеткии дельтовидные=обезьянная рука. 4)Алкогольная+провоцир-е факторы (авитаминоз,гастрит,цирроз).Парестезии и боли в конечностях,болезненностьнервных стволовпри пальпации,сенсетивная атаксия,мышцы гипотоничны и атрофичны.Течение подострое.Лечение: 1)диф-я- внутри мышечно 25 тыс ЕД антитоксическойпротиводиф сыворотка,дифтер-ый анатоксин.2)инфекц-я-гормоны,десенсибилези-е,дегидрацион-е,вит гр В, обезбол-е,согрев-е компрессы,УВЧ.3)мышьяковая-патогенные препараты,питье,унитиол.4)свинцовая-тиосульфат,дезинтаксикац.

После острого периода-массаж,ЛФК,аутогемотерапия,ванные.Санкурортное лечение.

Болезнь Штурге-Вебера

Наследсвенное заб-е по аутосом-доминантному типу.Ангиоматоз кожи,мозгов оболочек,врожденая глаукома,неврологические сим-ы,Ангиомы лица,1 и 2 ветви тройничного нерва,Джексоновские и общие судороги,парезы и параличи конечностей,ангиоматоз сетчатки глазного дна.Лечение:противосудорожные, удаление ангиом.Диагностика:генеологическая,офтольмалогическая

 

БИЛЕТ № 8.

1.Синдром поражения конского хвоста Боли в области пораженных корешков(в заднем проходе, промежности, крестце, ягодицах, ногах). Расстройство всех видов чувствительности в зоне их иннервации, периферические параличи ног и промежности. Снижение или отсутствие рефлексов(коленных, ахиллова, подошвенных, анальных). Свисающие стопы, расстройство походки(степаж), нарушение мочеиспускания и дефекации(недержание). Характерна ассиметрия указанных симптомов, отсутствие расстройств трофики и меньшая выраженность тазовых расстройств по сравнению с поражением мозгового конца.

Методы исследования.

Сгибание, разгибание, приведение, отведение во всех основных суставах и мышцах.

Билет № 9.

Билет № 10.

1Симптом поражения сплетений и нервных стволов. Каузалгии, фантомные и ампутационные боли.

Плечевой плексит. Причины: травмы. Сдавления при вывихе, перелом ключицы, опухоли, аневризмы позвонпчных артерий, инфекции.

Клиника: верхний плексит- расстройство движений и чувствительности в проксимальных отделах руки. Парезы и параличи дельтовидной, бицепса, плечевой, плечелучевой м-ц-невозможно отвести руку, поворачивать плечо внутрь и кнаружи. Бицилинальный рефлекс снижен или отсутствует. Расстройства чувствительности по латеральному краю плеча и п/плечья. Боли в проксимальном отделе при надавливании в надключичной области.

Нижний- парезы и параличи м-ц дистального отдела, атрофии мелких м-ц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Снижение лучезапястного рефлекса. Чувствительные расстройства по медиальному краю /плечья и кисти. Боли в дистальных отделах руки.

Пояснично-кресцовый плексит. Причины: травмы, инфекции, опухоли.

Клиника: боли, парезы, параличи м-ц голени и стопы, исчезновение подошвенных, ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности на наружной и заднгей поверхности голени, тыла стопы, атрофия м-ц бедра, снижение или отсутствие коленного рефлекса.

Лечение: обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие, дезинтоксикационные, новокаин блокады, вит В, прозерин, АКТГ, дегидратационная, десенсибилизирующая, УВЧ, парафин, грязи, массаж,ЛФК.

Неврит н/нерва нерва: вывих плеча, травма.

Парез, паралич, дельтовидной м-цы. Атрофия, невозможность поднять руку,расстройства чувствительности в области плечевого сустава.

Неврит луча: при переломе, сдавлении. Парез, паралич разгибателей п/плечья, бицепса, м-ц кисти, пальцев, супинаторов п/плечья, атрофия м-ц, снижение или отсутствие рефлексов соответствующих.

Свисающая кисть- расстройство чувствительности на тыле 1-3 пальцев лучевой стороне кисти и задней области п/плечья.

Неврит седалищного нерва - боли в области ягодиц, задней поверхности бедра, латеральной поверхности голени, снжен или отсутств ахиллов рефл, дряблые ягодицы, трехглавые м-цы голени, расстройство чувствительности в латеральной области голени и на тыле стопы. Парезы и параличи м-ц голени.Конская стопа- невозможность стоять на пятках.

Лечение: при инфекции- а/б, дегидратац, никотинов к-та, противовоспалит, гормоны, десенсибил, обезболив, вит В, тепло, УФО, УВЧ, электрофарез, ЛФК..

Каузалгия- сильные боли жгучего характера, мучительные. Влияют факторы:

1 повреждения срединног, б/берцового, седалищного нерва(боль в очаге)

2 повреждение должно носить частичный хар-р(распространение боли на всю конечность)

3 патологич синдром формируется в условно выражаемом психлэмоциональном напряжении.(раздражение любого участка приносит мучительную боль)

Две стадии: 1 стадия местных болей

2 реперкуссивная стадия.

2. Фантомные боли - возникают у лиц перенесших ампутацию конечности или ее части. Раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от ампутированногог фрагмента конечности, в культе(неврома и др) вызывает перевозбуждение в коре гол мозга участка ответственного за сенсорный анализ им контроль раздражений от удаленного фрагмента. Возникает ощущения боли в отсутствующих отделах конечности(в соответствии с законом ощущений)

Лечение: аминазин, димедрол, новокаин блокады.

3. Ампутационные боли - возникают вследствие сдавления периферических нервов. Окончания в культе образуют невромы, раздражение нервных волокон, сосудов, надкостницы.

 

Билет № 11.

Гиперкинезы.

- непроизвольные насильственные движения. Причины: инфекции, сосуд, травмат, токсичес и др факторы. Классифицируют по степени распространенности, симметричности, ритмичности, быстрой смене сокращений, выраженности внешнего двигательного эффекта.

1 Тремор - дрожание. Варианты:

- паркинсонический(статический тремор покоя) ритмичный, стереотипный, преимущественно в пальцах рук.

- эссенциальный(статодинамический) возникает в юношеском возрасте локализуется в м-цах вержних конечностей

- интенционный(динамический) в покое отсутствует, возникает при выполнении произвольных движений

- осциляторное дрожании(статодинамический)типа взмаха крыльев птиц

- тремор при тиреотоксикозе лабильный небольшой амплитуды

-функциональный(психолгенный, невротический)

- тремор алкогольный, пожилых

2. Миоклония - гиеркинез, сопровождается быстрым беспорядочным сокращением м-ц(отдельных пучков) без выраженного внешнего двигательного эффекта- наблюдается в покое и в движении. Хар-ся быстрым, коротким, беспорядочным, асинхронным мышечным сокращением, с быстрой сменой локализации. Варианты: пирамидные(корковые)-миоклонус-эпилепсия(гиперкинез+ периодические эпиприпадки), ретикулярные(постгипоксеническая миоклония), наследственные, генерализованные, локализованные(нистагм-миоклония)

3. Миоритмия-локализованная с постоянным ритмом миоклоний. Пример: ритмичные сокращения небной занавески, эпидермическая икота, приступы шума в ушах.

4. Тики - непроизвольные быстрые клонические подергивания м-ц лица. Могут быть невротического и органического генеза.

5. Генерализованный тик(болезнь Туретта). Клиника: 1 группа- полиморфные гиперкинезы моргание, наморщивание носа, прищелкивание языком, покашливание, пожимание плечами, в дальнейшем выброс рук, хватательные движения, подпрыгивания, приседания во время ходьбы, капропраксия, птизеомания. 2 группа: вокальные нарушения- капролалия или мяуканье, хрюканье.

6. Спастическая кривошея - локализованный гиперкинез тонического или тонико-клонического. Характеризуется сокращением м-ц шеи, сопровождающееся ротацией и отклонением головы в противоположную сторону.

7. лицевой гемиспазм (болезнь Бриссо)- возникает приступообразно, захватывает всю половину лица, длится минуты.

8. лицевой параспазм( спазм Межа)- судороги тонико-клонического, симметричные и синхронные в обеих половинах лица.

9. писчий спазм - судорожное сокражение тонического характера, возникают во время письма

10. атетоз- непроизвольственные(насильственно медленные, стереотипные, червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностях или м-цах.

 

Туберкулезный менингит.

-вторичный(туберкулез легких и лмфоузлов) у детей, чаще весной. Путь гематогенный, поражение оболочки основания мозга. В подпаутинном пространстве серовато-желтый экссудат. Мягкие мозговые оболочки гиперемированны, мутные.

Локализация: базилярные, мезодиэнцефальные, менинговаскулярные и диффузный(церебральный).

Течение: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее.

Клиника: предвестники- вялость, атипичность, раждражительность, отказ от пищи, сонливость, боли в разных частях тела, субфибрилитет, похудание, бледность.

Затем: головная боль, тошнота, рвота, запоры, м-цы затылка напряженны, симптом Кернига, Брудзинского выражены умеренно. Нарастает- косоглазие, диплопия, анизокория, птоз, гипомимия. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены или отрицательные. Иногда: судороги и децеребрационная регидность. Громко вскрикивает(гидроцефальный крик), маскообразное лицо, неподвижный взор, редкое мигание.

Ликвор- прозрачней и опалисцируется. Давление-300-500 мм водн ст.лимфоцитарный плеоцитоз, белок повышен. При стоянии ликвора-тонкая паутинообразная пленка фибрин+ тубер палочки, глю снижена. Лимфоцитоз, единичные нейтрофилы и палочки Коха.

Исход- выздоровление, туберкул хр менингоэнцефалит, летальность.

Лечение: стрептомицин+ противотуберк пре-ты(изониазид).

 

3. Плече-лопаточно-лицевая форма. Ландузи- Джерина.

 

Клиника: лицо миопата, крыловидные лопатки, псевдогипертрофия круговой м-цы рта, слабость и атрофия в мышцах проксимального отдела верхних конечностей, м-ц плечевого пояса и передних м-ц голени и бедра. Дебют 15-25 лет.

Течение: медленно прогрессирующ, быстро прогрессирующ при инфантильной форме. Тип наследования аутосомно-доминантный.

Офтальмоплегическая миопатия- опущение верхнего века, ограниченная подвижность глазных яблок, развитие наружной офтальмоплегии, слабость лицевой мускулатуры, парез м-ц гортани и глотки, снижение слуха.

Диагностика: -генеалогическая,

- исследование биоптатов(неспецифические изменения)

- КФК повышена

- ЭМГ первичный мышечный хар-р изменен

Прогноз: благоприятный, неблагоприятный при инфальтивной форме.

 

Обонятельный анализатор.

Слизистая оболочка верхних носовых раковин и перегородки—обонятельные луковицы—обонятельные треугольники (первичный обонятельный центр)—гиппокамп.

Симптомы поражения: гипо-, ан-, гипер-, дизосмия, обонятельные галлюцинации, обонятельная агнозия.

Этиология: опухоль передней черепной ямки, перелом основания черепа, атрофический ринит, полипы и т.д.

Методы исследования: при помощи веществ, издающих стойкий запах (мята, камфора, валериана) и знакомых больному.

Первичный серозный менингит (хориоменингит Армстронга).

Начинается в молодом возрасте. Поражается мягкая мозговая оболочка, сосудистые сплетения желудочков мозга.

Возбудитель: нейротропный фильтрующийся вирус. Путь передачи: воздушно-капельный. Источник: серые домовые мыши. Инкубационный период: 5-7 дней.

Клиника: начало острое, летом, головная боль, рвота Т=39-40С, боли в глазных яблоках, оболочечные симптомы и иногда поражение ЧМН (3 пара), анизорефлексия, неврит соска зрительного нерва, могут быть преходящие парезы мимических и глазных мышц.

При пункции: ликвор струей, прозрачный, опалесцирует, лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка и ликворного давлении, глюкоза в норме.

Исход: выздоровление. Лечение: болеутол., дегидратационная, противовирусная терапия.

Зрительный анализатор.

Клетки ганглиозного слоя сетчатки—частичный перекрест внутренних волокон—зрительный тракт—подушки зрительных бугров—латеральные коленчатые тела—верхние ядра четверохолмия—задние ножки внутренней капсулы—зрительная лучистость—клин и шпорная борозда затылочной области.

Симптомы поражения- амблиопия (снижение остроты), амавроз (слепота), ахроматопсия (растр. цветоощущения), дисхроматопсия (неумение правильно определить цвет), дальтонизм, анопсия концентрическая (равномерное сужение полей зрения), гемианопсия (выпадение половины поля зрения), скотомы, гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных участков полей зрения: правых или левых), гетеронимная гемианопсия (выпадение обеих внутренних или наружных половин полей зрения), битемпоральная гемианопсия (выпадение височных половин), биназальная гемианопсия, квадрантная гемианопсия (выпадение четверти).

Исследование глазного дна: 1. нарушение кровенаполнения: анемия (малокровие, туберкулез, атрофия зрительного нерва); геперемия (менингиты); извитость сосудов (при атеросклерозе).2. изменения соска зрительного нерва (застой, набухание, изменение окраски, стушеванность границ, расширение вен, увеличение размеров соска, кровоизлияния при опухолях, абсцессах, гидроцефалии;2 воспаление зрительного нерва (гиперемия соска, стушеванность границ, кровоизлияния. Этиология- инфекция, интоксикация, менингит, энцефалит; 3. ретробульбарный неврит (снижение остроты зрения, глазное дно в норме). Этиология- рассеянный склероз, оптико-хиазмальный арахноидит, фронтит, гайморит.4 атрофия зрительного нерва: первичная (патологический процесс на зрительном нерве, хиазме, зрительном тракте), вторичная (после застоя или воспаления).5. амавротическая идиотия Тея-Сакса (атрофия зрительного нерва, изменения желтого пятна)

Полиомиелит. Миелит.

Миелит- воспаление спинного мозга инфекционной, инфекционно-аллергической природы. Первичный- вызывается фильтрующим вирусом, вторичный- как осложнение кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины. Патоморфология – в нервной ткани обнаруживаются дессиминированные мелкие очаги некроза и демиелинизации и воспалительно-сосудистая реакция. Клиника: общемозговые и очаговые симптомы. Исход: выздоровление. Лечение: антибиотики, дегидратационная и симптоматическая терапия.

Полиомиелит- острое инфекционное заболевание детей в возрасте до 5 лет. Характеризуется поражением передних рогов спинного мозга. Этиология: фильтрующийся вирус. Путь передачи: воздушно-капельный, алиментарный. Сезонность: конец лета, начало осени, Фазы: алиментарная, виремическая, нервная. Формы: паралитическая, апаралитическая, абортивная. Профилактика (по Себину): 1.- активная (плановая) – а)живая полиомиелитная пероральная вакцина 1, 2, 3 типов Россия; б) инактивированная парентеральная вакцина из вируса полиомиелита 1, 2, 3 типов Франция. 2.- пассивная (экстренная): нормальный человеческий иммуноглобулин однократно.

Сдавление головного мозга.

Характеризуется жизненноопасным нарастанием общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов: нарушение сознания, рвота, головная боль, двигательные и чувствительные расстройства, односторонний мидриаз, фокальные эпилептические припадки, брадикардия, повышение АД, спонтанный нистагм, парез взора вверх, двухсторонние патологические симптомы, имеет место светлый промежуток. Причины: эпидуральные, субдуральные, интрацеребральные, интравентрикулярные гематомы, вдавленные переломы костей, разможжение мозга, пневмоцефалия. По типу развития симптоматики: 1- острое: угрожающая жизни картина развивается в течение 24 чаасов; 2- подострое: через 2-14 суток после ЧМТ; 3- хроническое: спустя 15 суток и более.

Фрезевые отверстия накладываются соответственно проекции передней и заднее ветвей средней оболочечной артерии.

 

 

Билет №16

III) Болезнь Фридрейха.

Клиника: смешанная атаксия (сенсетивно-мозжечковые нарушения глубокой чувствительности), экстраневранальные симптомы (скелетные деформации), эндокринные расстройства, кардиомиопатии.

Патогенез: медленно прогрессирующая дегенерация задних и боковых канатиков головного мозга с преимущественным поражением мозжечка и пирамидных путей, клиновидного пучка.

Дебют: 6-12 лет, тип наследования аутосомно-рецессивный.

Метод исследования: 1) генеалогический

2) МРТ – атрофические изменения, больше выражены в шейном отделе.

Лечение: симптоматическое, витамины группы В, аутогемотерапия.

Прогноз: относительно благоприятный.

IV) Остеохондроз позвоночника – первичный дистрофический процесс в межпозвоночных дисках, что ведет к развитию компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника. Начало к 30 годам. Нарушение метаболизма и связочных св-в дисков ведут к развитию в них деструктивно-дистрофических процессов которые усугубляются при статических и динамических нагрузках.

Диск теряет и распадается с выпадом в позвоночный канал. Возможно выбухание диска – протузия, с разрастанием фиброзной ткани. При прорыве фиброзного кольца образуется грыжа диска (передняя, боковая, задняя, центральная). Дегенерация дисков сопровождается вторичными изменениями в телах позвонков, разрастанием остеофитов с развитием спондилоартрозов. Сопровождается неврологическими расстройствами – полирадикулоневритом.

Лечение: покой, фиксация корсетом или воротничком, болеутоляющее, физиопроцедуры, массаж, хирургическое лечение.

 

 

Билет №18

Билет №19

I) Менингиальный синдром – синдром раздражения оболочек головного мозга.

Основные признаки: головная боль, тошнота, рвота, гиперстезия к звуку, свету, регидность затылочных мышц, синдром Кернига, синдром Брудзинского, менингиальная поза.

Менингизм – менингиальные симптомы без менингита.

Методы исследования – люмбальная пункция (давление, белок, сахар)

II) Эпилепсия – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами.

Этиология: малоизученное повышающее судорожную готовность и эпилептический очаг. Наследственно отягощенное заболевание.

а) генезная

б) симптоматическая

в) эписиндром

г) эпиреакция

Клиника: Генерализованные припадки: а) Судорожные большие припадки

б) Малые припадки миоклонические

Очаговые припадки: а) Джексоновские

б) Чувствительные, зрительные, слуховые, обонятельные.

в) Полиморфозные

Предвестники -аура – кратковременные переживания при ясном сознании. Сенситивная – холодовая боль. После ауры больной теряет сознание, падает, тонические судороги (20сек), клонические (2-3мин), пена изорта, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие Re. После судорог коматозное состояние, о припадке не помнит.

Малые припадки – сознание теряет но не падает, взгляд в одну точку.

Симптоматическая эпилепсия (эписиндром) -при опухолях мозга, атеросклерозе сосудов головного мозга, абсцессы мозга, туберкулез.

Диагностика: ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ.

Лечение: длительное, непрерывное, подобранными дозами, монотерапия, динамика ЭЭГ 1 раз в год, противосудорожные средства депакин.

III) Хорея Гентиктона – хронически прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание.

Этиология и патогенез: аутосомно доминантное, чаще муж., недостаток ГАМК в ГМ, в клетке черного вещества ↑ железа.

Патоморфология: атрофия мозга.

Клиника: в 30 лет, интеллектуальные расстройства (деменция), хореические гиперкинезы, речь затруднена, мышечный тонус снижен.

Течение: прогрессирующее 5-10лет.

Лечение: Антагонисты допамина, транквилизаторы.

IV) Клиника, диагностика и лечение остеохондроза грудного отдела – протекает по типу межреберной невралгии, приступообразные жгучие боли в зоне поражения (опоясывающие, стягивающие)

Диагностика: болезненность в паравертебральных точках и межреберьях по подмышечной и окологрудинным линиям. Отмечается гиперестезия или гипестезия в области иннервации соответствующего нерва.

Лечение: дифенин + фенобарбитал, карбомозепин, УВЧ, УЗ, электрофорез.

 

 

Билет № 20

 

1. Корковые нарушения.

1) лобная доля- центр моторной речи (Брока) – располож. в задн. отд. ниж. лобн. извил. у правши с права, у левши слева.

Пораж.- моторн. афазия (наруш. устной речи), может сочет-ся с аграфией(расст-во письма). больной не способен говорить, но понимает обращенную к нему речь. при частичной- говорит с трудом, произнося отдельн. слова или предлож-я, допуская ошибки (аграмматизм), кот-ю замечает. иногда речь приобретает телеграфный стиль, лишаясь глаголов, связок. Иногда способен только повторять одно слово или предлож-е (речевой эмбол).

2) центр сенсорной речи (Вернике)- в задн. отд. верхн. височн. извил. (у правши- слева, у левши- справа)

Пораж.- сенсорная афазия (наруш. понимания устной речи), кот-я может сочет-ся с расстр-ом чтения (апраксия). Из-за расстр-ва фонетическ? слуха больн. теряет способн. понимать знаком. речь, воспринимая ее как набор непонятн. звуков. Он не понимает вопросов, заданий. Не восприним. собствен. речь, допускает замену букв в словах- литеральная парафазия, вместо одних слов произносит др. (вербальная парафазия). Больные не осознают своего дефекта, обижаются на окруж. за то, что они их не понимают.

логорея- избыточное кол-во речевой продукции.

2. Герпетическая инфекция.

Патогенез- после попадания в организм вирус размнож-ся в клетках эпителия слиз. обол. верхних дых. путей → вирусемия → расспростран. по всему орг-му. Клиника- лихорадка и папулезно-везикулезн. сыпь на коже и слиз. обол. После выздоровления вирус персистир в нейронах паравертебральн. ганглиев и ганглиях тройничного и лицевого нерва. У некотор. людей старше 40-50- опоясывающий герпес- везикулярные высыпания по ходу межреб. нервов и невралгия в очаге пораж-я.

Диагностика: 1) экспресс-метод: - микроскопич- мазки- элементарн. тельца Агар?

- генетическ.- ПЦР

- ИФА- выявл. вирусн АГ

2) вирусологич.- заражен. первичной культурой.

Лечение: 1) болеутоляющие

2) противовирусные: завиракс, неовир, аферон, циклоферон.

3. Болезнь Дауна.

Забол-е, обусловл. хромосомными аберрациями (трисомия 21 хромосомы, мозаичные трисомии, хромосомные транслокации). 3-4 случая на 1000 новорожд.: трисомия-94%, транслокация- 3-5%, мозаицизм- 1% больных. Нерасхождение хромосом зависит от старения полового аппарата и эндокринных органов.

Черты лица: косые глаза, короткий нос с плоской широкой переносицей, маленькие деформир-е уши, выступающая вперед челюсть, увеличенный язык, короткие пальцы, «сандалевидная» щель на стопах, поперечная ладонная складка кожи,деформация черепа.

У новорожд.- мыш-я гипотония, переразгибание суставов, отставание в росте, снижен. двигат. активность, вялость, ожирение, расстройство кожной трофики, врожденные пороки сердца, атрезии и стенозы ЖКТ, диафрагмальные грыжи.

У всех больных: олигофрения: имбецильность, идиотия, дебильность.

Прогноз неблагоприятный: 30% детей умирает до 1 мес., 55%- до 1 года, 60%- в первые 10 лет.

Лечение: вит гр.В, гормоны (метандростенолон), анаболические средства (неробол, нероболил), глутаминовая к-та, занятия с логопедом.

 

4. поясничный остеохондроз.

Боли носят рефлекторный хар-р, проявл. тонич напряж. мышц поясницы, вызыв. рец. связочн. аппарата позвоночника. изменения иногда возникают первоначально в студенистом ядре, а иногда в фиброзном кольце (снижение эластичности межпозвоночных дисков, деструктивн. изменения- разрыхление, сморщивание→ сужение межпозвоночных пространств→ костные разрастания в виде «клювов», костные пластинки склерозированы- деформир. спондилез. Грыжи-большенство в L 4- L5 и L5- S1. Грыжа Шморля- выпячивание грыжи в тело позвонка.

Выпячивание грыж: 1) латеральное- сдавление одноименного корешка, 2) заднелатеральное- сдавление нижележащего корешка, 3) парамедиальное- несколько нижележащих корешков, 4) медиальное- поражение нижележащих корешков конского хвоста. некорешковая стадия- остр. и хронич. боль в пояснично-крестцовой обл. корешковая стадия- Пр: L5-S1- боли в пояснице, ноге, сим. Ласега и Бехтерева, Rе напряж. мышц поясници, сколиоз и сглаженность поясничного лордоза.

Пораж-е L5-корешка- боли в верх. отделе ягодицы, латеральн. пов-ть бедра и голени, тыле стопы, растр-ва чувствительности в обл. стопы и голени, парез разгибателей 1 пальца,легкий парез разгибателей стопы.

Пораж-е S1-корешка- боли в ягодичной обл., заднелатеральн. пов-ть бедра и голени, латер. края стопы, пятки, растр-ва чувствительности по латеральн. пов-ти голени, латер. краю стопы, снижение или «-» ахиллова Re, легкий парез сгибат. стопы.

Лечение: покой, разгрузки, вытяжение, широкий пояс или корсет, болеутоляющие, облучение?

дозами кварца, орошение хлорэтилом, электрофорез, УВЧ, седативные средства(седуксен) амитриптилин, триптизол.

 

Билет №21

1. Тонус мышц – непроизвольное, постоянно меняющееся в интенсивности мышечное напряжение, не сопровождающееся двигательным эффектом.

Компоненты мышечного тонуса:

а) пластический тонус – напряжение мышцы, тургор, сохраняющийся в условиях денервации.

б) рефлекторный тонус – рефлекторное напряжение мышц, вызываемое ее растяжением.

На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация.

Исследования:

1) ощупывание мышц сегментарных участков тела. Гипотония – мышца дряблая, мягкая, тестообразная. Гипертония – плотная, упругая.

2) пассивными движениями в сгибателях и разгибателях, приводящих и отводящих мышцах, пронаторах и супинаторах. Гипотонус – снижение тонуса мышцы. Атония – его отсутствие.

Симптом Оршанского – при поднятии вверх (у лежачего) разогнутой в колене ноги выявляется переразгибание ее в этом суставе и пятка отстает от постели (т.е. гипотония).

Гипотония – при поражении мозжечка, ствола, полосатого тела, задних канатиков спинного мозга, периферическом параличе или парезе.

Гипертония:

1) Спастическая – увеличение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги (поражение пирамидного пути). Перочинный нож – препятствие пассивному движению в начальных отделах.

2) Пластическая – увеличение тонуса равномерно и в сгибателях и в разгибателях (поражение паллидонигральной системы). Зубчатое колесо – ощущение толчков во время исследования.

2. Неврологические синдромы при заболеваниях внутренних органов.

1) Сердечно-сосудистая система:

а) пороки сердца: 1. неврастенический синдром (общая слабость, утомляемость, расстройство сна, страх, тревога, лабильность пульса и АД); 2. энцефалопатия (нистагм, тошнота, головокружение).

б) ИБС – кардиоцеребральный синдром

в) Аритмии – обмороки, эпилептиформные припадки.

г) Аневризмы аорты – опоясывающие боли с иррадиацией в конечности, симптом напряжения нервных стволов.

2) Дыхательная система:

а) тромбоз, эмболия, очаговая пневмония – острая энцефалопатия, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальный синдром.

б) хр. заболевания (бронхит, туберкулез) – неврастения, хр. энцефалопатия.

3) Печень:

а) хр. заболевания (ЖКБ, цирроз печени) – неврастенический синдром, ипохондрический синдром (впечатлительность), энцефалопатия (при портальной гипертензии).

б) полиневритический синдром – парестезии, боли, похолодание конечностей, гипергидроз.

4) ЖКТ: аффективные вспышки, несдержанность, слезливость. Хр. заболевания – подавленность, мнимость. Полиневритический синдром (см. печень).

У больных с кардиоэзофагоспазмом (опосля резекции желудка) – синкопальные состояния, нейровегетативные нарушения.

5) Почки:

а) Неврастенический синдром (при начальных стадиях почечной недостаточности)

б) Радикулярный синдром – при почечнокаменной болезни (боли в бедре, паховых складках, гиперестезии, гиперпатии).

в) Полиневритический синдром – боли, парестезии, онемение, акроцианоз, снижение ахилловых рефлексов.

г) Почечновисцеральный синдром – кардиалгический и абдоминальный (боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка, икота).

д) Острая энцефалопатия – при остр поч. нед-ти – будет гол. боль, головокружение, менингеальные признаки, рвота, судороги, кома, увеличение давления ликвора

6) Заболевания крови и органов кроветворения:

а) Фуникулярный миелоз (при анемии) – недостаточность внутреннего фактора Кастла – общая слабость, головокружение, головная боль, сонливость, снижение аппетита, увеличение мышечного тонуса, желтушная кожа, гунтеровский глоссит, гипохромная анемия, ахилия, диспепсия.

б) В12 – авитаминозные полинейропатии – парестезии, боль в ногах, атрофии.

в) Миеломная болезнь, развитие злокачественных инфильтратов, сдавливается мозговое вещество, будет соответствующая симптоматика.

7) Эндокринная система:

а) Панкреатиты – острая энцефалопатия, психомоторное возбуждение. Гипогликемическая энцефалопатия – апатия, увел. АД, потливость. Гипергликемическая энцефалопатия – гол. боль, головокружение, жажда, снижение АД, угнетение рефлексов.

б) Акромегалия

в) Гипертиреоз – раздражительность, гол. боль, потливость, субфебрильная температура, тахикардия, экзофтальм, симптом Грефе.

г) Гипотиреоз – слабость, вялость, снижение памяти, атрофия мышц, гипофункция коры надпочечников.

д) Тетания – онемение, парестезии, снижение поверхностной чувствительности, пирамидная симптоматика.

3. Невральная амиотрофия Шарко-Мари – хр. прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями периферических нервов. Проявляется атрофией дистальных отделов мышц ног.

Наследуется по аутосомно-доминантному типу, реже – аутосомно-рецессивному. Чаще болеют мужчины. Заболевание возникает в 18-25 лет, медленно прогрессирует. Мышечная слабость, патологическая утомляемость в дистальных отделах нижних конечностей. Симптом топтания – ходьба на месте для уменьшения утомления в мышцах. Симметричные мыш. атрофии в мышцах голени и стоп. Будут «перевернутые бутылочки», «ноги аиста». Больные ходят, высоко поднимая ноги, не могут ходить на пятках. Чувствительные расстройства – по пер