Опухоли ГМ: принципы классификации, патогенез общемозговых и очаговых симптомов

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

 

Опухоли ГМ явл.причиной смерти в 1% секционных наблюдений. 10-15 случаев на 100000 человек.

 

Опухоли ГМ сост.6% всех новообразований в организме.

 

Классификация

 

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам.[2]

 

По первичному очагу

 

? Непосредственно в головном мозге.

 

? За пределами головного мозга (метастазирование опухоли)[3].

 

Гистологическая классификация опухолей.

 

1.Нейроэпителиальные опухоли (60 % всех опухолей ГМ)

 

2. Оболочечные опухоли

 

3.Опухоли гипофиза

 

4.Опухоли черепных нервов

 

5. Сосудистые опухоли

 

6.Дизэмбриогенетические

 

7.Метастатические

 

Понятие злокачественности применительно к опухолям ГМ.

 

- характер клинического течения (все опухоли злокачественны, приводят к смерти пациентов из-за гипертензии и дислокации мозга)

 

- гистологическое строение (злокачетсвенность опред.в зависим-ти от гистологич.признаков выявляемых при микроскопии)

 

Нейроэпителиальные опухоли

 

Локализация: желудочки мозга и перивентикулярное пространство (эпиндиомы), белое вещество больших п.ш. (астроцитомы, олигодендроглиомы)

 

Астроцитома - более злокачеств.опухоль, олигодендроглиома-менее злокачеств.

 

Характер роста нейроэпителиальных опухолей ГМ.Инфильтративный рост – наличие опухолевых клеток в ткани мозга за пределами макроскопически видимой границы опухоли.

 

Цитологические признаки злокачественности нейроэпителиальных опухолей:ядерный атипизм, наличие митозов,наличие некрозов,наличие пролеферации эндотелия.

 

Определение степени злокачественности нейроэпителиальных опухолей с исп.цитологич.признаков:

 

1) 1-2 признака опухоли низкой степени злокачественнгости

 

2) 3-4 признака высокой степени

 

3) Наличие ядерного атипизма – опухоли высокой степени злокачественности

 

Сроки развития симптомов до момента клинич.компенсации:астроцитома 4 степени злокачественности (глиобластома)-несколько месяцев, астроцитома 2 степени злокач-ти-3-5 лет.

 

Сроки возникновения рецидива после удаления: астроцитома 4 степени- 6-12 мес.,2 степени -3-5 лет.

 

Этиология

 

Причины возникновения опухолей ЦНС, как и других новообразований, окончательно не установлены.

Единственным не вызывающим сомнений предрасполагающим фактором является ионизирующее излучение. Роль других факторов, таких как использование сотовых телефонов, воздействие электро-магнитного излучения, перенесенные черепно-мозговые травмы, пищевые нитрозамины, применение красок для волос и др., не доказана. Большинство внутричерепных новообразований относится к спорадическим, то есть предрасположенность к ним не наследуется. Реже, опухоли ЦНС развиваются в рамках наследственных заболеваний (например, при нейрофиброматозе Реклингхаузена).

 

Патогенез и клинические проявления

 

Опухоль воздействует на мозг различными путями, каждый из которых вносит свой вклад в клиническую картину. Во-первых, по мере роста опухоли, происходит разрушение или сдавление прилежащего мозгового вещества, что приводит к возникновению очаговых симптомов. В зависимости от локализации, эти симптомы могут включать возникновение парезов и параличей, нарушение чувствительности, судороги, нарушения речи, обоняния, зрения, функций черепно-мозговых нервов. Во-вторых, растущая опухоль может вызывать смещение мозговых структур с развитием вклинения частей мозга в естественные отверстия черепа (большое затылочное отверстие, вырезку намета мозжечка), вследствие чего развиваются «симптомы на отдалении»: четверохолмный синдром (парез взора вверх, нарушение конвергенции) и парез глазодвигательного нерва при тенториальном вклинении; боль в шее, ригидность мышц затылка и окклюзионные приступы (брадикардия, рвота, нарушение сознания) при дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В третьих, особенностью внутричерепных опухолей является тот факт, что их рост происходит в жёстко ограниченном пространстве - полости черепа. В связи с этим, они рано или поздно приводят к повышению внутричерепного давления за счёт появления в полости черепа дополнительного объёма (опухоли), развития отека прилежащей мозговой ткани, а также вследствие нарушения оттока ликвора из желудочков мозга. Повышение внутричерепного давления ведет к появлению общемозговой симптоматики (головная боль с характерным усилением к утру, тошнота и рвота, снижение памяти, застойные диски зрительных нервов). Повышение внутричерепного давления приводит к затруднению венозного оттока, ишемии мозга, развитию ишемического отека мозга. Это в свою очередь усугубляет внутричерепную гипертензию и формирует "порочный круг”.

 

 

Клиническая картина опухолей ГМ: симптомы локального возд-я, синдром внутричерепной гипертензии, дислокационный синдром.

 

Опухоли мозговых оболочек (менингеомы). Место исходного роста –

 

Расп.: конвекситальные, парасаггитальные.

 

Менингеомы - типичные, атипические, анапластические.

 

Рак лёгкого, рак молочной железы, рак почек, предстат.железы и меланома.

 

Тактика лечения немного отлич.от других - завис.от кол-ва метастазов.

 

Опухоли гипофиза-сост.4% всех внутричерепных опухолей.Клинич.картина:хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия),эндокринные расстр-ва.

 

Клинич.картина внутричерепной гипертензии:головная боль, тошнота, рвота, застойные диски зрит.нервов.

 

Опухоли растут из клеток железистой части гипофиза

 

Чаще встреч.опухоль 8 нерва:поражение нервов мосто-мозжечков.угла и каудальной гр.,поражение гомолатерального п.ш. мозжечка.

 

Реже бывают 7 нерва.

 

Реже бывают 5 пары

 

Ещё реже бывают невриномы 9 и 10 нерва.

 

По отношению к ткани мозга: внутримозговые и внемозговые.

 

Чем больше опухоль, тем выше внутричерепное давление. Рвота по утрам.

 

Внутримозговые - локальные симптомы разнообразны.

 

Клинич.картина опухоли гипофиза-хиазмальный синдром, эндокринные расстройства.

 

Застойные диски зрит.нервов.

 

Причины внутричерепных гипертензий при опухолях ГМ: объём опухолевой ткани, размеры зоны перифокального отёка, окклюзионная гидроцефалия.

 

Причины окклюзионной гидроцефалии:

 

- внутрежелудочковые опухоли

 

- опухоли задней черепной ямки

 

Дислокационный синдром при опухолях ГМ:

 

1) Опухоли супратенториального расположения

 

2) Субтенториального расположения

 

Люмбальная пункция при опухолях противопоказана.

 

Консервативная терапия при опухолях ГМ:

 

1) Дегидратация

 

2) Антиконвульсанты

 

Лечение опухолей ГМ:

 

- хирургическое

 

- лучевое

 

- химиотерапия

 

Диагностика:КТ, МРТ,осмотр окулиста.