Ожоги, отморожения, электротравма

Ожогами называют повреждения тканей, вызываемые воздействием высокой температуры - термические ожоги. Бывают: химические, электроожоги, лучевые ожоги.

Площадь ожога измеряется несколькими методами:

Правило ладони ( ладонь соответствует примерно 1% - 1,2% поверхности кожного покрова больного).

Правило «девяток»: голова + шея 9%, верхняя конечность 9%, передняя и задняя поверхность туловища по 18%, нижняя конечность 18%, промежность и наружные половые органы 1%.

Метод Постникова и схема Вилявина. Предусматривают наличие схемы и таблицы соотношений площадей кожных покровов тела человека. Общая площадь поверхности тела 1,6 - 2 кв.м.

Кроме площади важную роль играет глубина или степень ожога:

1 степень: покраснение, небольшим отёк, боль.

2 степень: эпидермальные пузыри с серозным содержимым.

3А степень: омертвение поверхностного слоя кожи. Отсутствие эпидермиса. Струп светлого цвета. Сохраняются сальные, потовые железы, волосяные луковицы. Спиртовая проба (прикосновение ваты со спиртом вызывает боль).

3Б степень - характеризуется омертвением всей толщи кожи. Струп тёмного оттенка. Спиртовая проба (прикосновение ваты со спиртом не вызывает боль).

4 степень: омертвление кожи и подкожных тканей.

Истинная глубина ожога определяется на 7 - 14 сутки.

Ожоги 1 – 3А степени - поверхностные, лечатся консервативно (перевязки). Ожоги 3Б и 4 степени - глубокие и лечатся оперативно (кожная пластика).

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

1 период. Ожоговый шок. Это патологический процесс, возникающий сразу после обширного термического поражения, приводящий к тяжёлым расстройствам гемодинамики, нарушению микроциркуляции и обмена.

ПРИЗНАКИ: кожные покровы бледные, учащение пульса, дыхания, иногда повышенное давление, озноб, эйфория, апатия, температура тела понижена, рвота, длиться до 2-3 суток.

2 период. Ожоговая токсемия. Состояние больного крайне тяжёлое. У больных повышается температура 38- 40º пациенты бледны, пульс учащён, плохой аппетит, сон, головная боль, рвота, недомогание, мышечные подёргивание, кома. Эритроцитоз, лейкоцитоз, снижение белков и ОЦК, ухудшение работы почек.

В развитие ожоговой токсемии играет роль всасывание из области ожога продуктов распада тканей, токсинов.

3 период. Септикотоксемия. Нагнаивается ожоговая поверхность и гной вместе с токсинами поступает в организм. В этот период температура принимает гектический характер, больные отказываются от еды, рвота и поносы, бессонница, истощение нервной системы. Нарастает анемия, гипопротеимнемия, нередко появляются пролежни, и метастатические гнойники. Нарастают изменения паренхиматозных органов, в первую очередь почек. Ожоговое истощение (кахексия): пациент быстро теряет массу тела, глубокие пролежни, адинамия, апатия. Пролежни наиболее тяжелы на 4-6 месяцах. Локализуются обычно на крестце, пяточных буграх, лопатках, затылке.

4 период. Реконвалесценция. Появляются процессы эпителизации и рубцевания. При этом восстанавливаются функции основных органов и систем: температура тела нормализуется, восстанавливается белковый обмен, улучшаются показатели крови, прибавляется масса тела.

Осложнения ожоговой болезни: начинающиеся уже со 2-3- ей недели: психозы, осложнения со стороны ЖКТ: гастродуоденальные язвы, панкреатиты, токсические поражения печени, нарушения функции почек, со стороны лёгких: бронхиты, пневмонии, отёки легких, возможна эмболия лёгочной артерии. К местным осложнениям относят: перифокальное воспаление.

Критерием прогноза ожоговой болезни является ИНДЕКС ФРАНКА:

ИНДЕКС ФРАНКА = % поверхностных + 3· % глубоких ожогов

Благоприятный: менее 60

Относительно благоприятный: 61 – 80

Сомнительный: 81 – 100

Неблагоприятный: более 100.

ПРИЗНАКИ ОЖОГА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТРАВМА): бледность кожи вокруг крыльев носа, опаление волос в носовых ходах, копоть, кашель, боль в горле, пожар в закрытом помещении, возгорание одежды, стридорозное дыхание. К индексу ФРАНКА добавляется 30. Госпитализируют в ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ.

 

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ:

- Вынос из зоны действия высокой температуры, прекращение горения одежды;

- Охладить обожженные участки, с помощью холодной воды или пузырей со льдом в течении 10-15 мин.;

- Снять кольца, перстни с пальцев рук (отёки, ишемия);

- Наложить асептическую повязку на поверхность ожогов (простыню при обширных ожогах);

- Введение обезболивающих не наркотического ряда (50% раствор анальгина 1-2 мл. в/м);

- При ожогах конечностей – иммобилизация.

- Начать в/в введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин,);

- Питьё соле – щелочное (по 1 чайной ложке поваренной соли и питьевой соды на 1 л воды) во избежание ацидоза или введение регидрона, лактосола.

- Пострадавших транспортируют ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ в порядке очередности в зависимости от тяжести состояния.

Примечание:

- Место ОЖОГА БИТУМОМ обильно присыпать сухим сыпучим веществом (мукой, песком, пудрой). НЕЛЬЗЯ ТУШИТЬ ВОДОЙ!!!

- Не рекомендуется смазывать обожженные участки, растительными и животными жирами, растворами марганцовокислого калия, зелёнки.

При оказании помощи в первую очередь оказывается помощь обожжённым с нарушением внешнего дыхания и с наружным кровотечением (при комбинированной травме): проводят сердечно – лёгочную реанимацию и остановку кровотечения.

- Оказывают помощь пострадавшим у которых может развиться ожоговый шок (общая площадь ожога более 10 - 15% поверхности).

Оказание первой медицинской помощи при химических ожогах:

Возникают при воздействии кислотами (азотная, серна, соляная) и солями тяжёлых металлов (нитрат серебра, медный купорос), щелочей (негашёная известь). Кислоты и соли тяжёлых металлов вызывают коагуляционный некроз, при котором образуется плотный струп, препятствующий повреждающему действию химического вещества на глубжележащие ткани. Щёлочи вызывают колликвационный некроз, более глубокий.

- Ожоговую поверхность обильно промывают водой,

- При ожогах - кислотами - нейтрализация используют 2 % раствором соды или магнезии;

- При ожогах - щёлочами – нейтрализация 2% уксусной или лимонной кислоты;

- Фосфором – нейтрализация 5% раствором медного купороса.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

При ожоговом шоке: Больного помещают в противошоковую палату с температурой воздуха до 24 ˚С;

• Вводят морфин или фентанил с дроперидолом, в тяжёлых случаях наркоз с закисью азота;
• Вводят сердечные средства;
• Обязательное введение противостолбнячной сыворотки (если она не была введена при оказании первой медицинской помощи);
• Проводят мероприятия по борьбе с шоком:

- вливают кровезаменители гемодинамического действия, альбумин, плазмин, и др. жидкости;

- интенсивная терапия проводится в первые 72 часа, причём в тяжёлых случаях вводят за сутки от 3 до 10 л жидкости,

- при отсутствии рвоты больным дают жидкость через рот: горячий чай, соляно - щелочную смесь (по 1 чайной ложке поваренной соли и питьевой соды на 1 л воды). Эффект проверяют по диурезу (в мочевой пузырь вводят постоянный катетер и измеряют почасовое выделение мочи.

В период острой токсемии - количество жидкостей увеличивается, улучшается парентеральное и естественное питание, для нормализации микроциркуляции назначается периодически реополиглюкин.

В период септикотоксемии назначаются антибиотики, подобранные с учётом чувствительности микрофлоры.

 

Местное лечение ожога может осуществляться открытым и закрытым методами. После тщательного туалета ожоговой поверхности накладывают повязки с вазелином, мазью Вишневского, левомеколь, синтомициновая эмульсия и др. При открытом методе (при ожогах в области лица, промежности) после первичной обработки укладывают на стерильную простынь под каркас, имеющие электрические лампочки, дающие тепло. Ожоговая поверхность обрабатывается 5 % раствором марганцовки, или спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Покрывают стерильной простынёй и одеялом (создаётся тепловой эффект, приводящий к образованию струпа и уменьшению интоксикации). В палатах устанавливаются кондиционеры с бактериальными фильтрами или подогретый до 30-34º воздух, очищенный от бактерий где лежит пациент.

Кроме этого применяют оперативные методы закрытия ожоговой поверхности с помощью кожной пластики. Особенно часто этот метод используется при ожогах 3А - 4 степенях, при лучевых и химических ожогах.

 

Уход за пациентами с термическими поражениями:

Постоянная температура воздуха до25 ˚ при ожогах и до 34 ˚при отморожениях. Палата проветривается. Каждые 3- часа палату кварцуют. Обильно поить водой. Высокая калорийная пища из-за потери белка. Необходимо кормить каждые 3-часа, при отказе от пищи зондовое питание, гастростомы. Медицинская сестра должна регулярно проводить уход за гастростомой, делать перевязки вокруг стомы для предупреждения мацерации кожи. Выполнять гигиенический режим, для предупреждения вторичной инфекции это: смена белья несколько раз в день, тщательный туалет ротовой полости, наружных половых органов, строжайшая асептика при смене повязок. Повязки очень болезненны и для уменьшения боли используют общие ванны из тёплого раствора марганцовки, при больших повреждениях перевязки используются под общим наркозом. Использование наркотических анальгетиков.

У пациентов с термическими поражениями нередко возникают опасные лёгочные осложнения, для профилактики и лечения которых очень важны глубокое дыхание. Освобождение дыхательных путей от слизи (откашливание), профилактика застойных явлений в лёгких. Дыхательная гимнастика, частая перемена положения в постели, свежий воздух в помещении, своевременная смена влажного белья.

Очень важно следить за физиологическими отправлениями пациентов - строгий учёт диуреза, при необходимости очистительные клизмы. Использование инфузионной терапии, трансфузии крови, плазмы, препаратов крови и сестра осуществляет подготовку к этим процедурам, тщательно наблюдает за состоянием пациентов во время инфузий (температура тела, частота дыхания, Ч.С.С., А.Д., жалобы, окраска к/п, учёт диуреза).