Тема занятия: Клиническая симптоматология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель занятия – научиться выявлять симптомы язвенного поражения желудка в зависимости от локализации процесса, правильно интерпретировать данные, полученные при физикальном, инструментальном и лабораторном обследовании больных.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать:	Литература:
1. определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. этиологию, патогенез язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки; 3. клиническую симптоматологию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их отличительные особенности; 4. характерные изменения основных лабораторных показателей (общего анализа крови, биохимических показателей крови); 5. показания и противопоказания к проведению инструментальных методов обследования (рентгенологического, эндоскопического).	1. Пропедевтика внутренних болезней. И.А.Шамов.- Махачкала,2002. 2. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред.И.А.Шамова.-махачкала, 1999. 3. Пропедевтика внутренних болезней./Под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989. 4. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни)/Под ред. З.В.Хетагуровой. – Владикавказ, 1996. 5. Пропедевтика внутренних болезней. Н.А.Мухина, В.С.Моисеев. Учебник. Изд.дом «ГОЭТАР-МЕД».2003 г.
Студент должен уметь:	Литература:
1. провести расспрос и осмотр больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. выполнить пальпацию живота и желудка; 3. определить необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования; 4. интерпретировать полученные данные физикального и лабораторного методов исследования.	1. Пропедевтика внутренних болезней. И.А.Шамов.- Махачкала,2002. 2. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред.И.А.Шамова.-махачкала, 1999. 3. Пропедевтика внутренних болезней./Под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989. 4. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни)/Под ред. З.В.Хетагуровой. – Владикавказ, 1996. 5. Пропедевтика внутренних болезней. Н.А.Мухина, В.С.Моисеев. Учебник. Изд.дом «ГОЭТАР-МЕД».2003 г.

 

Проверьте усвоение материала, ответив на следующие вопросы:

Дайте ответы на вопросы следующей задачи:

Больной жалуется на боли в эпигастральной области, появляющиеся через 15-20 минут после приема пищи. Боли становятся более интенсивными после приема обильной пищи, а также употребления соленых или кислых продуктов. Беспокоят также отрыжка воздухом, реже кислым содержимым.

Anamnesis morbi.

Болеет около года. В начале заболевания боль появлялась только после приема кислых и соленых продуктов, была непродолжительной и снималась приемом спазмолитиков. Со временем боль стала более выраженной и более продолжительной. Обычная длительность болей 1,5-2 ч. Для её снятия необходимо приложить грелку к эпигастральной области, принять спазмолитик или искусственно вызвать рвоту.

Anamnesis vitae.

Рос и развивался здоровым ребенком. Занимался спортом. Редко болел простудными заболеваниями. Учится, живет в общежитии. Курит, алкоголь употребляет редко. Питание нерегулярное, преимущественно чай с бутербродами, жареная картошка с какими-либо специями. Больной обращался к врачу поликлиники. Были даны даны рекомендации по питанию и выписаны медикаменты. Больной следовал рекомендациям и принимал медикаменты около 15 дней. Стало лучше. Лечение прекратил. Повторно к врачу не обращался.

Status praesens.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, активен. Рост – 178см, масса тела 68кг. Мускулист. Худощав. Подкожная клетчатка слабо развита. Лимфатические узлы не увеличены.

Органы дыхания.

Грудная клетка правильной формы. В дыхании участвует равномерно. Перкуторный звук ясный лёгочный. Границы лёгких не смещены. Дыхание везикулярное, 18 в минуту.

Органы кровообращения.

Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 110/75 мм рт.ст

Органы пищеварения.

Живот обычной формы. При пальпации болезненный в верхней части эпигастрия. Пальпация кишечника безболезненна. В области слепой кишки спазмированный участок. Край печени у рёберного края, эластичный, безболезненный. Размеры печени по срединно-ключичной линии – 9 см.

Органы мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических явлений нет.

 

Анализ желудочного сока.

Натощак: объём 45мл, общая кислотность - 25 т.е., свободная НС L - 15т.е.

Базальная секреция: объём 70 мл, общая кислотность – 50 т.е., свободная НС - 35 т.е.

Субмаксимальная стимуляция гистамином: объём 120 мл., общая кислотность 85 т.е., свободная НСL - 75 т.е.

Максимальная стимуляция гистамином: объём 200 мл, общая кислотность – 120 т.е., свободная НС L - 110 т.

Гастроскопия.

Гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода гладкая, розоватая. Кардия желудка смыкается. Слизистая гиперемирована, слегка отечна, сосуды инъецированы. Складки слизистой нормальной толщины, рельеф сохранен. В верхней части задней стенки желудка имеются две язвы диаметром 6 мм и 4 мм. Глубина язвенных дефектов 2мм, дно чистое.

 

Дайте ответы на вопросы:

1. Наблюдаемые боли в эпигастрии относятся к ранним, поздним, голодным, ночным? Это...................................боли.

2. С чем связано появление болей в эпигастрии через 25-20 мин после еды? Появление болей сразу после приема пищи или через 15-20 минут бывает связано с …………………………………………..участков изъязвления и воспаления, расположенных в области ………………и …………….. желудка и …………………………………вследствие этого …….…………желудка.

3. Чем объяснить самостоятельное исчезновение болей через 1,5 – 2 часа после приема пищи? Естественной…………………………пищи в …………………………, и исчезновением ……………………………… эффекта пищи на …………………………. рецепторы.

4. Чем объяснить облегчение боли после рвоты? Освобождением…………………………от ………………………… масс, раздражающих…………………………рецепторы и вызывающих …………………………….мускулатуры.

5. Какое диагностическое значение может иметь локализация боли при пальпации в верхней части эпигастрия? Такая локализация болевого участка может быть связана с локализацией патологического процесса в области……………… или………………желудка.

6. Кислотность желудочного сока натощак по этому анализу нормальная, снижена, повышена? Норма? ………………………… У здорового человека общая кислотность желудочного сока натощак может колебаться в пределах от…….до……… т.е., а свободная НС до …………т.е.

7. Кислотность желудочного сока базальной секреции нормальная, снижена, повышена? …………………………………….

8. При каких заболеваниях наиболее вероятны такие показатели желудочного сока? Показатели желудочного сока у данного больного находятся …………………………. такие показатели могут быть у некоторых больных хроническим ………………………………, а также при …………………….. болезни с локализацией дефекта в ……………………… и ………………… желудка.

9. Какое заключение можно сделать по данным гастроскопии? У больного имеется…………………………………………………….. желудка.

10. Какая необходимая процедура не выполнена гастроскопистом? Не выполнена……………………. При гастроскопии полагается взять …………….для гистологии из ……………………………….... дефекта.

 

Допишите следующие предложения:

1. Язвенная болезнь – хроническое ……………………………………………………………………………….

2. В качестве этиологического фактора язвенной болезни рассматривают бактерию……………………………………………………………………

3. Ведущим клиническим симптомом при язвенной болезни является…………………………………………………………………….

4. Наиболее характерная локализация болей у больных язвой желудка является……………………………………….область.

5. Наиболее характерная локализация болей у больных с язвенной болезнью 12-типерстной кишки является ……………………………….. область…………………….от срединной линии.

6. Сезонность болей это……………………………………………………...

7. При язвенной болезни тошнота…………………………………………..

8. У больных с язвенной болезнью запоры…………………………………, поносы……………………………………………………………………...

9. У больных с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки аппетит……………………………………………………………………..

10. При язвенной болезни возможны осложнения:

a) ……………………………..

b) ……………………………..

c) ……………………………..

d) ……………………………..

e) ……………………………..

Ответьте на вопросы:

1. Этиологическими факторами язвенной болезни являются все перечисленные, кроме:

a) алкоголя;

b) никотина;

c) нарушения питания;

d) эмоциональных стрессов;

e) медикаментов.

2. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы и в антральном отделе желудка относятся:

a) дуоденогастральный рефлюкс;

b) антральный стаз;

c) антральный гастрит;

d) высокая кислотообразующая функция желудка;

e) все перечисленное.

3. Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию:

a) язвы пилороантрального отдела желудка;

b) язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;

c) язвы кардиального отдела желудка;

d) верно а) и б);

e) язвы всех перечисленных отделов.

4. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстой кишки:

a) кислотно-пептическим фактором;

b) спазмом пилородуоденальной зоны;

c) повышением давления в желудке и двенадцатиперстной кишке;

d) периульцерозным воспалением;

e) всем перечисленным.

5. Для язвенной болезни характерно:

a) «голодные» боли в эпигастральной области;

b) ночные боли;

c) изжога;

d) хронический гастродуоденит;

e) все перечисленное.

6. Подтвердит пенетрацию язвы:

a) появление ночных болей;

b) уменьшения ответной реакции на антациды;

c) появление болей в спине;

d) усиление болей;

e) изменения характерного ритма язвенных болей.

7. Для язвы луковицы 12-ти перстной кишки характерно:

a) боли через 3-4 часа после еды;

b) боли с иррадиацией в левое и/ или правое подреберье;

c) «пульсирующие» боли;

d) кровотечения;

e) все перечисленное.

8. Боли при язвенной болезни 12-ти перстной кишки чаще всего локализуются в эпигастральной области

1 – У мечевидного отростка по срединной линии

2 – Слева от срединной линии

3 – Справа от срединной линии.

9. При язвенной болезни пилорического отдела желудка боли чаще всего локализуются в эпигастральной области

1 – У мечевидного отростка

2 – Справа от срединной линии

3 – Слева от срединной линии

4 – В области левого подреберья.

10. При язвенной болезни кардиального отдела желудка боль может иррадиировать

1 – В область сердца

2 – В грудной отдел позвоночника

3 – В область правого подреберья

4 – В область пупка.

 

Задания для самостоятельной работы

студентов третьего курса.

ТЕМА: Клиническая симптоматология острого и хронического холецистита.

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

 

Цель занятия: Научить выявлять симптомы острого и хронического холецистита, правильно интерпретировать данные, полученные при объективном, лабораторном и инструментальных методах исследования.

Целевые задачи:

Студент должен знать:	Литература:
1. определение острого и хронического холецистита; 2. этиологию, патогенез острого холецистита 3. этиологию, патогенез хронического холецистита 4. клиническую симптоматику хронического холецистита; 5. теоретическое обоснование симптомов Кера, Мюсси, Ортнера, Мерфи; 6. характерные изменения общего анализа крови, биохимических 7. показателей у больных острым и хроническим холециститом; 8. показания и противопоказания к проведению дуоденального 9. зондирования, технику взятия порций А, Б, С; 10. показания к проведению инструментальных методов исследования 11. (холецистография, ультразвуковое исследование).	1. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. М., «Медицина» 1989. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.И.Гребенев, М., «Медицина», 1995. 3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, изд. Группа ГОЭТАР-Медиа 2007. 4. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг и др., «Медпресс-информ» 2008. 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В.Хетагуровой. Владикавказ, 1996.
Студент должен уметь:	Литература:
1. провести расспрос и осмотр больных с холециститом; 2. уметь определять симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси, Кера, Курвуазье; 3. уметь интерпретировать результаты анализа дуоденального 4. зондирования; 5. сопоставлять данные объективного и инструментальных методов 6. обследования.	1. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. М., «Медицина» 1989. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.И.Гребенев, М., «Медицина», 1995. 3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, изд. Группа ГОЭТАР-Медиа 2007. 4. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг и др., «Медпресс-информ» 2008. 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В.Хетагуровой. Владикавказ, 1996.

Задания для самостоятельной работы

1. Вставьте пропущенные слова или дополните предложения:

1. Заболеваниям желчных путей способствуют следующие особенности питания:

3. а)…………………………

4. б)…………………………

5. в)…………………………

2. Тучные люди предрасположены к развитию ……………………………………….болезни.

3. Увеличенный желчный пузырь грушевидной формы при закупорке желчного протока даст положительный симптом…………………….

4. Путем введения контрастного вещества (…………………………….) достигается контрастирование………………………………………….

5. С помощью ультразвукового метода исследования можно получить следующую информацию о состоянии желчных путей: …………………………………………………….……………………….

6. У больных с многолетним течением хронического холецистита можнообнаружить ……………………………………………………...

3. Решите ситуационную задачу:

Больной жалуется на постоянное ощущение тяжести в правом подреберье, а также боли в этой же области после приема жирной пищи. Иногда боли становятся очень интенсивными и распространяются вверх в область правой лопатки и плеча. Отмечает также плохой, часто горький вкус во рту, отрыжку. Болеет около 3 лет, начало заболевания постепенное. Масса тела повышена. ИМТ – 36. Незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-10-9 см.

Эти данные наиболее характерны для больных:

A. Хроническим гепатитом.

B. Циррозом печени.

C. Острым холециститом

D. Хроническим холециститом

E. Желчно-каменной болезнью.

 

4. Ответьте на вопросы:

1. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:

a) Коликообразными или схваткообразными болями;

b) Болью, появляющейся через 1-2 часа после еды, обычно иррадиирующей в правую лопатку, ключицу, нередко в поясницу и подложечную область;

c) Сокращением желчного пузыря и ускоренным его опорожнением, выявленным при рентгенологическом исследовании;

d) Всем перечисленным;

e) Ничем из перечисленного.

 

2. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:

a) Ноющими болями в правом подреберье;

b) Удлинением, расширением, замедленным опорожнением желчного пузыря, выявленных при рентгенологическом исследовании;

c) Частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом;

d) Всем перечисленным;

e) Верно б) и с).

 

3. Диагноз дискинезии желчного пузыря основывается:

a) На клинических данных;

b) На результатах пятифазного дуоденального зондирования;

c) На рентгенологических данных;

d) Верно а) и б);

e) На всем перечисленном.

 

4. Этиологическими факторами развития холецистита являются:

a) Количественные и качественные отклонения в питании;

b) Моторно-секреторные нарушения в системе желчного пузыря и желчных путей;

c) Инфекция;

d) Все перечисленное;

e) Верно б) и с).

5. Болевой синдром при холецистите вызывается:

a) Спазмом мускулатуры желчного пузыря;

b) Растяжением стенки желчного пузыря или протоков;

c) Повышением давления в желчевыводящей системе;

d) Верно а) и с);

e) Всем перечисленным.

6. К «пузырным» симптомам относятся:

a) Симптом Мейо-Робсона;

b) Симптом Ортнера;

c) Симптом Образцова;

d) Все перечисленные.

 

7. Хронический холецистит может осложняться:

a) Холангитом;

b) Холелитиазом;

c) Водянкой желчного пузыря;

d) Перитонитом;

e) Всем перечисленным.

8. О каком заболевании можно думать, если порция «В» желчи получена только после повторного введения холекинетика или их сочетания

1. Холецистит

2. Холангит

3. Желчнокаменная болезнь

4. Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу

5. Дискенизия желчного пузыря по гипертоническому типу.

9. Какие из перечисленных показателей в анализе кала характерны для обтурации общего желчного протока

1. Кал черного цвета

2. Кал цвета белой глины (ахоличный)

3. Кал золотисто-желтого цвета

4. Отсутствует стеркобилиноген

5. Стеаторея.

10. Какие показатели фракционного дуоденального зондирования указывают на гипертоническую дискинезию желчных путей

1. Время закрытого сфинктера Одди 15 минут

2. Время закрытого сфинктера Одди 2 минуты

3. Количество желчи «В» 20 мл

4. Количество желчи «В» 120 мл

5. Продолжительность пузырного рефлекса 10 минут.

 

Задания для самостоятельной работы

студентов 3 курса.

 

Тема: « Клиническая симптоматология гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования».

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

 

Цель занятия: научить выявлять симптомы основных синдромов при гепатите. Правильно интерпретировать данные, полученные при сборе жалоб, физикальном, лабораторном и инструментальных методах обследования больного.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать:	Литература:
1. определение гепатита, отличие хронического активного гепатита от хронического персистирующего гепатита по определению; 2. этиологию, патогенез острого гепатита, основные клинические симптомы заболевания; 3. этиологию, патогенез хронического активного гепатита; 4. этиологию, патогенез хронического персистирующего гепатита; 5. клиническую симптоматологию хронического активного гепатита; 6. клиническую симптоматологию хронического персистирующего гепатита; 7. характерные изменения при гепатитах общего анализа крови, биохимических показателей крови; 8. диагностические возможности инструментальных методов исследований, показания и противопоказания к их проведению.	1. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. А.Л. Гребенева, М, «Медицина» 1995г. 2. Пропедевтика внутренних болезней. И.А. Шамов, Махачкала 2002г. 3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. / А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг и др. «Медпресс-информ» 2008г. 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие. А.И. Струтынский и др. – М., 2008 г. 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни)/Под ред. З.В.Хетагуровой. – Владикавказ, 1996г.
Студент должен уметь:	Литература:
1. провести расспрос и общий осмотр больных гепатитом; 2. выполнить перкуссию печени с определением размеров по Курлову; 3. определить объем лабораторных и инструментальных методов исследования для постановки диагноза; 4. интерпретировать полученные данные физикального, лабораторного и инструментального методов исследования.	1. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. А.Л. Гребенева, М, «Медицина» 1995г. 2. Пропедевтика внутренних болезней. И.А. Шамов, Махачкала 2002г. 3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. / А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг и др. «Медпресс-информ» 2008г. 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие. А.И. Струтынский и др. – М., 2008 г. 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни)/Под ред. З.В.Хетагуровой. – Владикавказ, 1996г.

 

Задания для самостоятельной работы

1. Допишите предложения:

¨ Хронический гепатит – это…………………………………………

…………………………………………………………………………….

¨ Хронический активный гепатит – это…………………………….

………………………………………………………………………….

¨ Хронический персистирующий гепатит – это…………………….

…………………………………………………………………………….

¨ У больных хроническим гепатитом при обострении можно наблюдать …………................ окрашивание слизистых оболочек.

¨ Больные хроническим персистирующим гепатитом жалуются на:………………………………………………………………………….

¨ Активность воспалительного процесса характеризуют такие лабораторные тесты как:

1. Повышение уровня…………………..сыворотки крови

2. Повышение уровня………………………………...

3. Ускорение………………………….

4. Положительные белково……………… пробы.

 

2. Составьте задачу по аналогии:

Больной жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, а также на длительные тупые боли в этой же области, которые иногда усиливаются после жирной или жареной пищи. Отмечает также плохой, часто горький, вкус во рту, отрыжку. Незначительная болезненность при пальпации печени. Размеры печени по Курлову 14- 10- 10см.

Эти жалобы наиболее характерны для больных:

А) Хроническим гепатитом

Б) Циррозом печени

В) Острым холециститом

Г) Хроническим холециститомВ

Д.) Желчно-каменной болезнью. ВЕРНО: А

3. Заполните таблицу по аналогии.

признак	хронический персистирующий гепатит	Хронический активный гепатит
1Начало заболевания.   2.Печеночные проявления.   3.Внепечёночные проявления.   4.Размеры печени.	Постепенное, длительное	Подострое .
5. Показатели крови: Гемоглобин Тромбоциты СОЭ 6.Аспартатаминотрансфераза
7.Аланинаминотрансфераза
8. Щелочная фосфатаза.
9.Тимоловая проба
10.Билирубин общий Прямая Непрямая фракция.

4. Ответьте на вопросы:

1. В этиологии хронического гепатита важное место занимают:

А) инфекционные фактор;

Б) токсические факторы (в том числе алкоголизм);

В) токсикоаллергические факторы;

Г) недостаточность кровообращения;

Д) все перечисленные факторы.

2. Основными формами хронического гепатита являются все перечисленные кроме:

А) хронического персистирующего гепатита;

Б) хронического активного гепатита;

В) хронического лобулярного гепатита;

Г) интерстициального гепатита;

Д) хронического аутоиммунного гепатита.

3. Высокий уровень активности трансаминаз указывает:

А) на микронодулярный цирроз;

Б) на холестаз;

В) на вирусный гепатит;

Г) на первичный билиарный цирроз;

Д) на аминазиновую желтуху.

4.Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от персистирующего и холестатического гепатита составляют:

А) ступенчатые некрозы;

Б) отложения меди;

В) жировая дистрофия;

Г) отложения железа;

Д) нарушения архитектоники печеночных долек.

5. К субъективным проявлениям хронического персистирующего гепатита относятся:

А) астения;

Б) запоры;

В) геморрагии;

Г) лихорадка;

Д) поносы.

6. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются:

А) снижение содержания эритроцитов;

Б) снижение содержания тромбоцитов до 50 -30 х 10 /л;

В) лейкопения;

Г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 мг;

Д) ничего из перечисленного.

7. Какие из перечисленных показателей следует считать соответствующими норме?

1. Общий билирубин в крови – 18 мкмоль/л

2. Связанный билирубин – 8 мкмоль/л

3. Свободный билирубин – 16 мкмоль/л

4. Билирубин в моче – реакция положительная

5. Уробилин в моче – реакция отрицательная

8. Для подпеченочной желтухи характерны все изменения, кроме:

1. Общий билирубин в крови повышен

2. Связанный билирубин повышен

3. Билирубин в моче – реакция отрицательная

4. Уробилин в моче – реакция отрицательная

5. Стеркобилин в кале – реакция отрицательная

9. Каким из перечисленных способов можно выявить скрытую кровь в кале

1. Макроскопическим

2. Микроскопическим в нативном препарате

3. Микроскопическим с окраской суданом III

4. Микроскопическим с окраской раствором Люголя

5. Химическим (реакция Грегерсена)

10. Какая фракция билирубина при ее повышении в крови выделяется с мочой:

1. Связанный билирубин (прямой)

2. Свободный билирубин (непрямой)

3. Общий билирубин

4. Все фракции

 

 

Задания для самостоятельной работы

студентов 3 курса по пропедевтике внутренних болезней.

Тема: «Клиническая симптоматология циррозов печени. Лабораторные и инструментальные методы диагностики».

Цель занятия: Научить выявлять симптомы основных синдромов при циррозах печени, правильно интерпретировать данные, полученные при обследовании. Уметь трактовать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать:	Литература:
1. определение цирроза печени; 2. патологоанатомические характеристики типов цирроза печени; 3. клиническую симптоматологию печеночных симптомов цирроза печени; 4. клиническую симптоматологию внепеченочных симптомов цирроза печени; 5. характерные изменения в общем, биохимическом анализах крови; 6. показания и противопоказания к проведению биопсии печени; 7. диагностические возможности ультразвукового и компьютерного методов исследований; 8. принципы лечения циррозов печени.	1. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. М., «Медицина» 1989. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.И.Гребенев, М., «Медицина», 1995. 3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, изд. Группа ГОЭТАР-Медиа 2007. 4. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг и др., «Медпресс-информ» 2008. 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В.Хетагуровой.-Владикавказ, 1996.
Студент должен уметь:	Литература:
1. провести расспрос и осмотр больного с циррозом печени; 2. определить размеры печени по Курлову, размеры селезенки; 3. интерпретировать полученные физикальные данные; 4. сопоставить физикальные данные у конкретного больного и результаты лабораторных анализов, сделав соответствующие выводы; 5. интерпретировать результаты инструментальных методов исследования.	1. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. М., «Медицина» 1989. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.И.Гребенев, М., «Медицина», 1995. 3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, изд. Группа ГОЭТАР-Медиа 2007. 4. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг и др., «Медпресс-информ» 2008. 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В.Хетагуровой.-Владикавказ, 1996.

 

Задания для самостоятельной работы

1. Вставьте пропущенные слова или дополните предложения:

Хронический склерозирующий цирроз характеризует минимальная ……………………………………. активность ……………………., приводящих к ……………… без значительного………………………………….. ((островки регенерации). Печень уменьшена и твердая.

Узловой цирроз характеризуется……………………………….. активностью и появлением многочисленных…………….. (островки регенерации). На ранних стадиях размеры органа………………………..

Ксантелазмами называются -………………………………………

Если больной с циррозом печени впал в кому, то можно сделать заключение, что изменение сознания является результатом…………………………………………………………………………………………..

У больных с циррозом печени можно обнаружить изменения на кожных покровах в виде………………………………………………….

 

2. Заполните таблицу

 

Биохимические показатели крови.	У больных с циррозом печени	Нормальные показатели
Общий белок сыворотки крови. Билирубин общий прямой непрямой Холестерин Щелочная фосфатаза АЛТ АСТ ГГТ (y -глутамилтрансфераза) Тимоловая проба

 

3. Дайте ответ: Описание какого синдрома представлено вашему вниманию?

Наблюдается при многих гепатобилиарных заболеваниях. Вместе с тем морфологические и функциональные изменения, характерные для этого синдрома, могут наблюдаться при поражениях и других органов.

Патогенетические изменения, наблюдаемые при этом синдроме, могут быть обусловлены нарушениями на различных участках гепатобилиарной системы: на уровне гепатоцитов, интралобулярной и экстралобулярной области, интра- и экстрапеченочных желчных ходов.

В результате происходит накопление желчных пигментов в гепатоцитах и желчных протоках.

Основные клинические проявления синдрома – это зуд кожных покровов, ахоличный стул, моча темно-коричневого цвета. Другие симптомы (диспепсический, похудание) обусловлены основным заболеванием. Биохимические проявления синдрома связаны с повышением содержания в сыворотке крови холестерина, фосфолипидов, билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы.

 

4. Решите задачу:

Больной жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, а также на длительные тупые боли в этой же области, которые иногда усиливаются после жирной или жареной пищи. Отмечается также плохой, часто горький, вкус во рту, отрыжку. Незначительная болезненность при пальпации печени. Размеры печени по Курлову 14-10-10 см.

Эти жалобы наиболее характерны для больных:

A. Хроническим гепатитом

B. Циррозом печени

C. Острым холециститом

D. Хроническим холециститом

E. Желчно-каменной болезнью.

5. Ответьте на вопросы:

1. Хроническая алкогольная интоксикация приводит:

a. к жировой дистрофии;

b. к хроническому персистирующему гепатиту;

c. к хроническому активному гепатиту;

d. к циррозу печени;

e. ко всему перечисленному;

f. верно с) и а).

 

2. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует:

a. варикозное расширение вен пищевода;

b. спленомегалия;

c. желтуха;

d. гипоальбуминемия;

e. Верно а) и б).

 

3. Для цирроза печени не характерны морфологические изменения:

a. некроз;

b. фиброз;

c. жировая дистрофия;

d. регенерация;

e. перестройка архитектоники печени.

 

4. При циррозе печени можно обнаружить:

a. снижение зрения;

b. увеличение околоушных желез;

c. ригидность ушных раковин;

d. высокое небо;

e. контрактуры Дюпюитрена.

 

5. Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является:

a. пальпируемая печень;

b. асцит;

c. желтуха;

d. пальпируемая селезенка;

e. сосудистые звездочки.

6. Для синдрома портальной гипертензии характерны симптомы:

1. Ксантелазмы

2. «Голова медузы»

3. Асцит

4. Гепатомегалия

5. Спленомегалия

 

7. Какие из перечисленных симптомов характерны для синдрома портальной гипертензии?

1. «Сосудистые звездочки»

2. Гинекомастия

3. Спленомегалия

4. Пищеводно-желудочное кровотечение

5. Асцит

 

8. Какие из перечисленных симптомов характерны для гепато-лиенального синдрома с явлениями гиперспленизма?

1. Тромбоцитоз

2. Тромбоцитопения

3 Анемия

4. Лейкоцитоз

5. Лейкопения

 

9. Какие из перечисленных симптомов могут быть при печеночной недостаточности?

1. Эйфория, сменяющаяся депрессией

2. Уменьшение размеров печени

3. Гемморрагический синдром

4. Гиперхолестеринемия

5. Лихорадка

10. Какие из перечисленных методов исследования применяют для диагностики заболеваний печени?

1. Лапароскопия

2. Эхография

3. Радионуклидное сканирование

4. Пункционная биопсия

5. Дуоденальное зондирование

 

 

Задания для самостоятельной работы

студентов по пропедевтике внутренних болезней.