Тема: «Клиническая симптоматология гипертонической болезни. Понятие о симптоматических гипертониях»

I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Нормальная анатомия: раздел анатомии сердца и сосудов.

2. Нормальная физиология: физиология центральной нервной системы, эндокринной системы, основные функции сердца и их регуляция. Морфология сосудистой системы, гемодинамика, регуляция кровообращения.

3. Патология – нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Компенсаторные механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

 

II. Целевые задачи:

· освоить методы обследования больного с гипертонической болезнью (ГБ) с помощью расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации;

· научиться выводить патологический синдром, характерный для ГБ и симптоматических гипертоний (СГ);

· знать основные звенья патогенеза гипертонической болезни и симптоматических гипертоний.

Студент должен знать:	Литература:
1. Жалобы больных с ГБ и артериальными гипертониями симптоматического характера, механизм их возникновения (задержка натрия и воды, активация прессорной системы, снижение функции депрессорной системы). 2. Особенности анамнеза заболевания и жизни больного (стресс, нервно-психическое перенапряжение, наследственная предрасположенность). 3. Патологические симптомы, выявляемые у больных с артериальной гипертензией (головная боль, головокружение, шум в ушах, голове, ослабление памяти, снижение умственной работоспособности). 4. Объективные признаки, характерные для ГБ (гиперемия лица или бледность, усиленный приподнимающий верхушечный толчок, смещение границ относительной сердечной тупости влево, ослабление звучности I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, напряженный – твердый пульс, повышение САД и ДАД, зависящее от стадии заболевания). 5. Дополнительные методы исследования с анализом результатов (ЭКГ- отклонение оси сердца влево, смещение сегмента ST, появление отрицательного или двуфазного зубца Т в I-II стандартных и левых грудных отведениях (V5-V6) сужение артериол сетчатки и расширение вен при исследовании глазного дна). 6. Клинические проявления СГ, которые подразделяются на гемодинамические (коаротация аорты, недостаточность аортального клапана), эндокринного генеза (синдром Конна, феохромацитома, синдром и болезнь Иценко-Кушинга), почечные-паренхиматозные (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), обусловленные выпадением депрессорной функции почек и реноваскулярные, обусловленные ухудшением кровообращения в почках (атеросклеротическое поражение почечных артерий), экзогенно-обусловленные (химические факторы). 7. Характерные симптомы гипертонических кризов, проявляющиеся дрожью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением (выброс адреналина) с длительностью криза от нескольких минут до нескольких часов, после чего отмечается полиурия (I тип). II тип встречается на поздних стадиях ГБ и проявляется сильной головной болью в затылочной области, тошнотой, рвотой, «летающими мушками» перед глазами, темными пятнами, иногда временной потерей зрения, которая может привести к нарушению мозгового кровообращения, развитию инфаркта миокарда, сердечной астмы. Продолжительность криза от нескольких часов до нескольких суток. 8. Классификацию ГБ, три формы: · легкую (ДАД не более 100мм рт.ст.) · умеренную (ДАД не более 115 мм рт.ст); · тяжелую (ДАД 115 мм рт.ст и более). 9. Основные принципы профилактики и комплексной терапии ГБ.	1. Кардиология: Руководство для врачей/ под ред. Оганова Р.Г., Фоминой И.Г.: М., Медицина, 2004. 848 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 4. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 5. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА.
Студент должен уметь:	Литература:
1. Провести расспрос и осмотр больного с ГБ, выявить патологические симптомы, характерные для ГБ. 2. Провести осмотр, пальпацию, перкуссию области сердца с последующим анализом полученных результатов. 3. Дать характеристику аускультативным проявлениям патологии сердца при ГБ. 4. Провести исследование артериального пульса с определением свойств пульса при ГБ. 5. Определить САД, ДАД, пульсовое и среднее давление с последующей интерпретацией полученных результатов. 6. Назначить дополнительные методы исследования больных с целью установления правильного диагноза ГБ или СГ. 7. Назначить комплексное лечение с учетом этиопатогенетических, клинико-лабораторных и функциональных методов исследования больных с ГБ (основные принципы лечения). 8. Определить перечень профилактических мероприятий при ГБ и СГ.	1. Кардиология: Руководство для врачей/ под ред. Оганова Р.Г., Фоминой И.Г.: М., Медицина, 2004. 848 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 4. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 5. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА.

Мотивационный блок:

Гипертоническая болезнь – заболевание, которое характеризуется стойким повышением АД, обусловлено нервно-функциональными нарушениями сосудистого тонуса.

Симптоматические гипертензии являются симптомами основных заболеваний почек, сердца и крупных кровеносных сосудов, эндокринной системы.

 

Задания для самостоятельной работы

по изучаемой теме:

Примеры ситуационных задач

Задача № 1.

Больной 50 лет, жалуется на утренние головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при физической нагрузке.

Объективно: повышенного питания, кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски. Костно-мышечная система без особенностей. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 2 см, I тон ясный, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Пульс ритмичный, напряженный, 78 уд./мин. АД 185/120 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови и мочи без особенностей. Рентгенологически определяется гипертрофия левого желудочка. Глазное дно – спазм артерий сетчатки, вены расширены.

О каком патологическом синдроме можно думать?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Симптоматическая гипертония.

3. Ревматическое поражение сердца.

4. ИБС, кардиосклероз.

Правильный ответ – 1.

 

 

Решите задачу.

Задача № 2.

Больной С. 35 лет, жалуется на головную боль, головокружение, периодические ознобы с повышением температуры, полиурию, поллакиурию.

Объективно: кожные покровы несколько бледны. В легких везикулярное дыхание.

Сердце: границы расширены влево на 1,5 см. I тон ясный, акцент II тона на аорте. Пульс 70 уд./мин., полный. АД 180/130 мм рт.ст.

Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: лейкоциты 9х10⁹/л, п/я 8%, РОЭ 20 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес 1018, белок 0,066%, эритроциты единичные, лейкоциты – 20-30.

О каком патологическом синдроме можно думать?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Симптоматическая гипертония:

а) эндокринная;

б) почечная;

в) гемодинамическая.

 

3. Составьте 3 теста по аналогии:

Какие свойства пульса характерны для ГБ?

а) скачущий, высокий – pulsus celler et altus;

б) малый, мягкий – pulsus filiformis;

в) напряженный, твердый – pulsus durus;

г) медленный, вялый, малого наполнения – pulsus tarduset parvus.

Правильный ответ – в.

 

Тесты:

1.Факторы риска артериальной гипертензии

1 – Недостаточное употребление фруктов и овощей

2 – Постоянное, длительное нервное перенапряжение

3 – Наследственность

4 – Курение

5 – Недостаточное употребление поваренной соли

 

2. Симптоматическая артериальная гипертензия бывает при заболеваниях:

1 – Почек

2 – Атеросклерозе аорты

3 – Эндокринной системы

4 – Печени и желчного пузыря

5 – Недостаточности митрального клапана

 

3. Какие особенности чаще могут выявляться при общем осмотре больного артериальной гипертензией

1 – Астеническая конституция

2 – Гиперстеническая конституция

3 – Ожирение

4 – Гиперемия лица

5 – Дефицит массы тела

 

4. Назовите свойства пульса характерные для артериальной гипертензии

1 – Мягкий

2 – Скорый

3 – Высокий

4 – Медленный

5 – Твердый

 

5. Какое артериальное давление наиболее часто повышается при артериальной гипертензии

1 – Только систолическое давление

2 – Только диастолическое давление

3 – Систолическое и диастолическое давление

4 – Систолическое давление, а диастолическое давление снижается

5 – Пульсовое

 

6. Перечислите наиболее характерные изменения на глазном дне при артериальной гипертензии

1 – Симптомы Салюс I, Салюс II, Салюс III

2 – Симптом «медной проволоки»

3 – Симптом «серебряной проволоки»

4 – Симптом «платиновой проволоки»

5 – Симптом Кернига 1, Кернига 2

 

7. Назовите границы колебаний нормального артериального давления у людей в возрасте старше 25 лет, нормы ВОЗ

1 – Систолическое 105-130 мм рт ст

2 – Систолическое 100-145 мм рт ст

3 – Систолическое 100-120 мм рт ст

4 – Диастолическое 60-85 мм рт ст

5 – Диастолическое 60-94 мм рт ст

 

8. Какие колебания артериального давления относятся к повышенному нормальному, по нормативам ВОЗ

1 – Систолическое 141-159 мм рт ст

2 – Систолическое 131-139 мм рт ст

3 – Систолическое 141-169 мм рт ст

4 – Диастолическое 85-90 мм рт ст

5 – Диастолическое 91-94 мм рт ст

9. Какие изменения тонов сердца чаще наблюдаются при артериальной гипертензии

1 – 1й тон усилен на аорте

2 – 1й тон ослаблен на верхушке

3 – 2й тон усилен на аорте

4 – 2й тон усилен на легочной артерии

5 – 2й тон ослаблен в обеих точках на основании сердца

 

10.Усиление 2-го тона на аорте выслушивается при

1 – Стенозе устья аорты

2 – Недостаточности клапана аорты

3 – Артериальной гипертензии

4 – Атеросклерозе аорты

5 – Артериальной гипотензии

 

Задания для самостоятельной работы

студентов 3 курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.