Тема: «Клиническая симптоматология абсцесса легких,

Рака легких».

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Нормальная анатомия: анатомические данные и клиническая топография органов дыхания.

2. Основы физиологии дыхания: легочная вентиляция, диффузия газов, легочный кровоток.

3. Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания.

4. Общий осмотр больного.

5. Осмотр грудной клетки.

6. Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания.

7. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Бронхофония.

 

II. Целевые задачи:

научить выявлять симптомы основных синдромов при абсцессе и раке легких, правильно интерпретировать данные, полученные при физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании больных.

Студент должен знать: 1. определение абсцесса, рака легких; 2. этиологию, патогенез абсцесса и рака легких, основных симптомов данных заболеваний; 3. классификацию абсцесса легких; 4. клиническую симптоматологию абсцесса и рака легких; 5. характерные изменения общего анализа крови, мокроты, изменения рентгенографии, бронхоскопии с биопсией (при раке легких); 6. правила сбора мокроты для посева на микрофлору и анализа на чувствительность к антибиотикам (при абсцессе легких); 7. показания и противопоказания к проведению лабораторных и инструментальных методов исследования (общий анализ мокроты, изменения рентгенографии, бронхоскопии с биопсией, электрокардиографии и т.д.); 8. показания к назначению антибиотиков (при абсцессе легких), проведению хирургического лечения, лучевой и химиотерапии (при раке легких); 9. принципы профилактики этих заболеваний.

Литература 1. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. /А.В. Струтынский и др. – М., 2008. – 5-е изд. – 304 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред.А.Л. Гребенева. – М.: Медицина. – 1995. 3. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. 4. Пропедевтика внутренних болезней. / Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989. 5. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. – ГЭОТАР-Медиа, 2002. 6. Пропедевтика внутренних болезней – Атлас Б. Бейтс. ГЭОТАР-Медиа, 2003. 7. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) / Под ред. З.В. Хетагуровой. – Владикавказ, 1996.

Студент должен уметь: 1. провести расспрос и осмотр больных с абсцессом и раком легких; 2. выполнить сравнительную и топографическую перкуссию легких по топографическим линиям справа и слева; 3. определить высоту стояния верхушек спереди и сзади, ширину полей Кренига, подвижность нижнего края легких; 4. интерпретировать полученные данные.

Литература 1. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. /А.В. Струтынский и др. – М., 2008. – 5-е изд. – 304 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред.А.Л. Гребенева. – М.: Медицина. – 1995. 3. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. 4. Пропедевтика внутренних болезней. / Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989. 5. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. – ГЭОТАР-Медиа, 2002. 6. Пропедевтика внутренних болезней – Атлас Б. Бейтс. ГЭОТАР-Медиа, 2003. 7. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) / Под ред. З.В. Хетагуровой. – Владикавказ, 1996.

Задания для самостоятельной работы

Вставьте пропущенные слова:

1. Абсцесс легких представляет собой ……. легочной ткани, в результате которого формируется …….

2. Возбудителями абсцесса легких чаще всего являются ……………… Предрасполагающими факторами могут быть заболевания, при которых возрастает вероятность ……………, увеличивается возможность ………….., снижается …………..

3. В течении абсцесса легкого выделяют два периода: период формирования абсцесса до его вскрытия и период….. Первый период характеризуется следующими жалобами, объективными данными (озноб, боли в грудной клетке,……………………., пальпаторно, перкуторно, аускультативно). Второй период: жалобы, пальпаторные, перкуторные, аускультативные данные.

4. Рак легкого – эпителиальная опухоль легкого, возникающая или из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, или из….., или из….

5. Этиология рака легких косвенно связана с рядом следующих экзогенных факторов:

1…………………………………...

2…………………………………...

3…………………………………...

6. Наиболее характерными проявлениями рака легких служат кашель, ……………………………………….. и …………………………………………

7. В распознании рака легких ведущая роль принадлежит рентгенологическому методу исследования и …………………………………………………..

 

Решите задачи, ответив на поставленные вопросы:

1. Больной К., 24 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, одышку, кашель со скудной мокротой, боль в правом боку во время глубокого дыхания. На рентгенограмме в проекции сегмента S6 правого легкого выявлена инфильтрация. Содержание в крови лейкоцитов 12▪10⁹/л, СОЭ 28 мм/ч. Больному был назначен пенициллин по 500 000 ЕД в/м 6 раз в сутки. На 5-й день лечения состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 41ºС, затем появились обильная гнойная мокрота, «полным ртом», выраженная одышка, потливость, усилилась тахикардия, при исследовании мокроты выявлены эластические волокна, лейкоциты сплошь, кокковая флора.

Укажите, какое осложнение развилось на 5-й день? Перечислите пальпаторно-перкуторно-аускультативные симптомы, выявляемые при данном патологическом состоянии.

2. К участковому терапевту обратился мужчина 45 лет, курящий с детства, с жалобами на сильную боль в правом боку, похудание, кашель с прожилками алой крови. При осмотре обнаружено расширение вен на передней поверхности грудной клетки и шее. При перкуссии и аускультации над верхней долей правого легкого выявлено выраженное притупление и ослабление дыхания. Общий анализ крови: СОЭ 62 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы для диагностики данного патологического состояния?

 

Составьте по аналогии с предшествующими свою задачу, в которой используйте следующие слова и словосочетания:

озноб, боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, высокая лихорадка;

абсцесс легких, золотистый стафилококк, отставание больной половины грудной клетки при дыхании, болезненность по ходу межреберных промежутков, притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание.

Дайте ответ:

1. О каком периоде абсцесса легких можно думать у такого больного: приступ кашля и обильное («полным ртом») выделение гнойной мокроты, снижение температуры тела, улучшение общего состояния, тимпанит, амфорическое дыхание.

2. При какой локализации рака легких появляются следующие симптомы: сильные боли в плечевом суставе, плече, пальцах; атрофия мышц дистальных отделов руки, птоз века, сужение глазной щели, сужение зрачка, прекращение потоотделения.

 

Выберите правильные ответы:

1. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:

а) развитие ателектаза;

б) дефицит α1 – антитрипсина;

в) сахарный диабет;

г) алкоголизм.

 

2. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

а) улучшение общего состояния;

б) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;

в) повышение температуры тела до 39ºС и выше;

г) кровохарканье.

 

3. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?

а) тонкостенная полость без уровня жидкости;

б) эластические волокна в мокроте;

в) нейтрофильный лейкоцитоз;

г) примесь крови в мокроте.

 

4. Трехслойность мокроты после отстаивания характерна для:

а) острой пневмонии;

б) абсцесса легкого;

в) острого бронхита;

г) хронического обструктивного бронхита.

5. Полость в легком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной:

а) каверна;

б) абсцесс;

в) киста;

г) эмпиема.

 

6. При диаметре полости абсцесса более 6 см, легочных кровотечениях и невозможности достоверно исключить рак легкого показаны:

а) назначение антибиотиков из группы карбапенемов;

б) эндобронхиальная санация;

в) хирургическое вмешательство;

г) наложение искусственного пневмоторакс.

7. Какой процесс не является осложнением нагноительных заболеваний легких?

а) пиопневмоторакс;

б) легочное кровотечение;

в) бактеримический шок;

г) легочная гипертензия.

 

8. Какой путь инфицирования не характерен возникновению нагноительных заболеваний легких?

а) трансбронхиальный;

б) гематогенный;

в) при открытой травме грудной клетки;

г) лимфогенный.

9. Основной ранний признак периферического рака легких:

а) боли в грудной клетке;

б) кровохарканье;

в) анемия;

г) рецидивирующий пневмоторакс;

д) очаг затемнения с неровными контурами.

 

10. Какие факторы способствуют развитию рака легких:

а) курение;

б) никель;

в) асбест;

г) кремний;

д) ионизирующее излучение.

Задания для самостоятельной работы

студентов по пропедевтике внутренних болезней.