История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-11-28 | 261 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Для лечения больных с наджелудочковой тахикардией, плохо поддающейся лекарственной терапии, у которых неприменимы имплантируемые стимуляторы, используются три хирургических метода:
1) прерывание АВ-проведения посредством деструкции или трансекции системы АВ-узел – пучок Гиса;
2) абляция аритмогенного участка (проведение через катетер импульса энергии достаточной для разрушения миокардиальных клеток участвующих в аритмогенезе);
3) удаление предсердного аритмогенного участка.
Эти методы могут быть реализованы двумя способами: деструкцией или пересечением аритмогенных очагов на открытом сердце, и закрытые малоинвазивные способы уничтожения патологических очагов с помощью высоких энергий, лазерные облучения и радиочастотное воздействие.Последний способ в настоящее время используется наиболее широко. Суть его заключается в использовании высокочастотного тока подаваемого на дистальный полюс катетера. Происходит эффект подобный электрокоагуляции, только в дозированном режиме, возникает термическое повреждение миокарда при температуре выше 50 градусов. Зона некроза составляет от 3-х до 6- мм в диаметре и глубиной 4-5 мм.
Радиочастотная катетерная аблация за последние годы значительно потеснила все другие виды хирургических воздействий на аритмогенные участки.Это связано с малотравматичностью вышеуказанной методики. Действительно при проведении эндокардиального ЭФИ если обнаруживается аритмогенный участок или дополнительный путь сразу же с помощью аблационного катетера производится радиочастотная аблация.
Медикаментозное лечение
В заключении нам хотелось бы напомнить о консервативном лечении аритмий.
|
В настоящее время используется классификация Vaugh. Williams в модификации D.Harisson, несмотря на многочисленную критику о несовершенстве этой классификации. По ней все антиаритмические препараты делятся на IV группы (табл. 28).
Таблица 28
Антиаритмические препараты
Класс | Механизм действия | |
I класс | Блокаторы натриевых каналов | |
группа 1а хинидин, новокаинамид дизопирамид, | умеренно угнетает деполяризацию; увеличивает продолжит. реполяризации | |
группа 1в лидокаин, мексилетин, токаинид | слабо угнетает деполяризацию; уменьшает продолжит. реполяризации | |
Группа 1с пропрафенон, этацизин, аллапенин | резко выраженное угнетение деполяризации, не влияет на реполяризацию | |
1 класс со смешанными свойствами групп а,в,с аймалин, этмозин. | ||
II класс Все бета - блокаторы | Блокаторы бета-адренергических рецепторов | |
III класс Кордарон, соталол, бретилий, ацекаинид | Блокаторы калиевых каналов выраженное удлинение фазы реполяризации | |
IVкласс верапомил, дилтиазем | Антагонисты кальция угнетение фазы 0 ПД и спонтанной диастолической деполяризации в тканях с «медленным ответом». |
В итоге при назначении антиаритмических препаратов важно знать их влияние на проводимость тех или иных структур и, в конечном счете, на ЭКГ (табл. 29, 30).
Таблица 29
Влияние антиаритмических препаратов на проводимость и
Рефрактерность структур сердца
Структура, отдел | Замедление проводимости | Увеличение рефрактерности |
Предсердия | Все ААП I класса (кроме Iб), амидарон. | ААП Iа группы, аймалин, ААП III класса. |
А-В- узел | ААП Ic группы, этмозин,аймалин, амидарон, ААП II и IV класса | ААП II, III, и IV класса, пропрафенон, дигоксин. |
Желудочки | Все ААП I класса, амидарон | ААП Iа группы и III класса |
Пучек Кента | ААП I класса, амидарон | ААП I и III класса |
Таблица30
Влияние антиаритмических препаратов на ЭКГ
Препарат | PR | QRS | QT |
Хинидин | ++ | ++ | |
Новокаинамид | + + | + | |
Дизопирамид | + + | + | |
Лидокаин | + | - | |
Мексалетин | + | - | |
Токаинид | + | - | |
Дифенин | + | - | |
Флекаинид | + + | + + + | |
Пропафенон | + + | + + + | |
Этацизин | + + | + + + | |
Тирацизин | + + | + + + | |
Этмозин | + | + | |
Аймалин | + | + | |
Пропранолол | + | ||
Кордарон | + | + | + + |
Соталол | + | + + | |
Бретилий | + + | ||
Ацекаинид | + + | ||
Верапамил | + + | ||
Дилтиазем | + | ||
Дигоксин | + + | - | |
АТФ | + + |
Примечание: 0- отсутствие эффекта, + умеренное действие, ++выраженный эффект, укорочение QT.
|
Таким образом, по вышеприведенным таблицам можно подобрать тот или иной препарат для лечения различных форм аритмий, учитывая их влияния на отделы сердца или структуру.
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!