Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-11-28 | 233 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Показатели | Группы | |
3а | 3б | |
Частые ОРЗ и пневмонии | + | - |
Цианоз | - | + |
Систолический шум: | ||
-амплитуда | высокая, средняя | низкая |
-протяженность | 2/3 систолы | 1/3 систолы |
-пик | в середине или первой ½ систолы | в первой ½ систолы |
Мезодиастолический шум на верхушке | + | - |
II тон над ЛА увеличенный, нерасщепленный | + | ++, металлический оттенок |
Шум Грехема Стилла | - | + |
Гипертрофия обоих желудочков | + | +, с преобладанием ПЖ |
Изолированная гипертрофия ПЖ | - | + |
Симптом «ампутации» ветвей ЛА | - | + |
Кардиомегалия | + | - |
Выбухание ЛА | + | ++ |
Увеличение ЛП | + | - |
Увеличение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) | + | - |
Усиление легочного рисунка | - | только в прикорневых зонах |
В ряде экспериментальных и клинических работ продемонстрировано, что обратимыми являются следующие морфологические состояния сосудов легких при ЛГ: стадия гипертрофии медии (с индексом толщины средней мышечной оболочки <20%), новообразование гладкомышечных клеток, пролиферация эндотелия и умеренная дилатация артериол; необратимыми считаются: фибриноидный некроз и плексиформные структуры.
В ситуациях, когда операбельность пациента с ВПС и высокой ЛГ продолжает вызывать сомнение и после проведения всей доступной в клинике диагностической программы, можно использовать дополнительные методы изучения состояния МКК.
1. Инвазивный мониторинг давления в ЛА (Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., 2004 г.).
В условиях рентген-операционной в ствол или главные ветви ЛА устанавливается катетер pigtail 4-6 F, производится пункция a.radialis периферическим венозным катетером, подключение к датчикам инвазивного измеренения давлений, кривые давления в ЛА и a.radialis выводятся на монитор. Пациент транспортируется в ОРИТ. После записи исходного давления в ЛА и лучевой артерии проводится забор проб крови из них для определения SaO2 и рО2 . Следующим этапом исследования является проведение ингаляционных и лекарственных проб (введение в ЛА) с постоянной записью давления в ЛА и a.radialis на экране монитора и периодическим забором крови из ЛА и лучевой артерии в момент максимального снижения давления в ЛА. Рекомендована следующая последовательность: 1) оксид азота, 2) перлинганит, 3) алпростан, 4) эуфиллин, 5) дилтиазем (инъекц.форма), 6) эналаприл (инъекц.форма). Введение каждого последующего лекарственного средства следует проводить по окончании гипотензивного эффекта предыдущего. Исследование занимает около 1 часа. Результат инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (ИМДЛА) следует считать положительным, если градиент давления между a. radialis и ЛА в ответ на введение/ингаляцию одного из тестируемых ЛС на любом этапе исследования возрастает не менее чем на 10 мм рт. ст. Подтверждением достоверности положительного результата проб является повышение SaO2 и рО2 в ЛА, свидетельствующее об увеличении сброса крови слева направо.
|
2. Кардиопульмональная проба (В.В. Плечев, И.И. Семенов, патент на изобретение РФ №2226981 от 31.07.2002)
В условиях рентген-операционной катетеризируется ЛА (учитываются показатели ср. ДЛА, сДЛА, дДЛА), измерение АД проводится прямой пункцией лучевой артерии или осциллометрическим методом, осуществляется поцикловое мониторное наблюдение сердечного выброса методом импедансной реографии.
В ЛА вводится холодный физиологический раствор (0,85% NaCl) с температурой 0-5°С в количестве 0,5 мл на 1 кг массы тела в течении 10 кардиоциклов. Проводится непрерывная цифровая запись инвазивного давления в ЛА, параллельно снимаются данные мониторинга АД и УО на каждом цикле, с синхронной отсечкой времени. Запись прекращается по достижении 500-го кардиоцикла. По характеру изменения гемодинамических показателей среди пациентов выделяются три вида реактивности сосудистого русла МКК:
|
· «Нормальная» (снижение ОЛСС до 55,2±5,6%, СДЛА до 25±3,5%, ОЛСС/ОПСС до 45% от исходных значений)
· «Сниженная» (снижение ОЛСС до 22,8±4,6%, СДЛА до 9,7±0,6%, ОЛСС/ОПСС до 8,1±0,9% от исходных значений)
· «Атипичная» (снижение ОЛСС до 14,4±1,6%, СДЛА до 5,2±0,6%, возрастает ОЛСС/ОПСС по отношению к исходным значениям).
Определено, что «атипичная» (и в меньшей степени «сниженная») реактивность сосудов МКК у больных ВПС и высокой ЛГ ассоциируется со снижением сократительной способности ПЖ, прогрессированием морфологических признаков ЛГ, ухудшением ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!