История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
 2017-11-28 |
 204 |
из
5.00
|
Заказать работу |
| Методы | Стеноз | Недостаточность |
| Аускуль-тация | Хлопающий 1 тон, тон открытия митрального клапана, усиленный 2 тон на легочной артерии, диастолический (пресистолический) шум на верхушке сердца | Ослабление 1 тона, усиленный 2 тон на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца, иррадиирующий в подмышечную область |
| ЭхоКГ | Утолщение, ограничение подвижности створок. Уменьшение площади отверстия клапана (>2,0 см2 – легкий стеноз, 2,0-1,5 см2 – умеренный, 1,4-1,0 см2 – выраженный, <1,0 см2 – критический стеноз). Диастолический градиент давления на клапане. Увеличение размера левого предсердия (>4 см). Часто – тромбоз левого предсердия. | Несмыкание створок вследствие деформации, укорочения или удлинения хорд, разрушения створок инфекционным процессом, дегенеративных изменений. Обратный ток (регургитация) крови из левого желудочка в левое предсердие (1 степень – чуть дальше уровня створок, 2 степень – до середины левого предсердия, 3 степень – до стенки предсердия, 4 степень – регургитация в легочные вены). Значительное увеличение размера левого предсердия. Увеличение размера левого желудочка. |
| Повышение давления в правом желудочке (как следствие легочной гипертензии). Часто – относительная недостаточность трикуспидального клапана. | ||
| ЭКГ | Признаки увеличения левого предсердия, гипертрофии правого желудочка. | Признаки увеличения левого предсердия и желудочка. |
| Часто – мерцательная аритмия. | ||
| Рентгено-графия | Увеличение левого предсердия (отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса в 1 косой проекции), увеличение легочной артерии и правого желудочка, признаки венозного застоя в легких. | Значительное увеличение левого предсердия (отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса в 1 косой проекции), увеличение левого желудочка, признаки венозного застоя в легких. |
Хирургическое лечение пороков митрального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз митрального клапана с площадью ≤ 1,5 см2, недостаточность митрального клапана с регургитацией ≥2 степени или комбинированное поражение.Оперативному лечению подлежат пациенты, относящиеся ко второму, третьему и четвертому функциональныму классу. Необходимо отметить, что риск операции увеличивается с повышением функционального класса. У больных с 4 функциональным классом вопрос о целесообразности операции решается индивидуально, а в случае принятия решения в пользу операции требуетсяпредоперационная медикаментозная подготовка, направленная на коррекцию сердечной недостаточности и полиорганной дисфункции.
При стенозе митрального клапана возможно выполнение протезирования митрального клапана, митральной комиссуротомии (по «закрытой» методике на работающем сердце или на «открытом» сердце в условиях искусственного кровообращения), баллонной митральной вальвулопластики рентгеноэндоваскулярным методом. Показания к тому или иному способу коррекции митрального стеноза ставятся на основании эхокардиографических данных о степени поражения клапанного аппарата.При недостаточности митрального клапана возможно выполнение протезирования митрального клапана или различного вида пластических операций с сохранением клапана.
Основные технические принципы хирургического леченияпороков митрального клапана представлены в табл. 19.
Техника «закрытой» митральной комиссуротомии
1. Доступ к сердцу – левосторонняя торакотомия в 5 межреберье.
2. Вскрывается перикард впереди от диафрагмального нерва.
3. На верхушку левого желудочка накладывают п-образный шов.
4. Вскрывают ушко левого предсердия и через него вводят указательный палец до митрального клапана.
5. Прокалывают скальпелем стенку левого желудочка в центре п-образного шва, вводят комиссуротом и устанавливают его бранши в отверстии митрального клапана под контролем указательного пальца.
6. Раскрытием бранш комиссуротома разрывают спаянные комиссуры митрального клапана.
7. Удаляют комиссуротом и завязывают узел на левом желудочке.
8. Убирают палец и перевязывают ушко левого предсердия.
9. Создают «окно» в перикарде ниже диафрагмального нерва.
10. Накладывают 3-4 шва на перикард.
11. Дренируют плевральную полость.
12. Ушивают послойно рану грудной клетки.
Таблица 19
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!