Медикаментозная терапия больных после операций на ВДА

Несмотря на успех хирургического лечения окклюзирующих заболеваний ВДА, в послеоперационном периоде больным необходимо пожизненно принимать лекарственные препараты. Одним из ведущих факторов развития атеросклероза является гиперхолестеринемия. Методически правильный подход к антигиперлипидемической терапии состоит в том, что она должна быть ранней, интенсивной и агрессивной. Чем раньше начата терапия, тем она эффективнее, и должна продолжаться пожизненно. К медикаментозной терапии прибегают в том случае, если не удается скоррегировать уровень липидов немедикаментозными методами (диетой). В настоящее время имеются 4 группы липидснижающих препаратов:статины,ионообменные смолы,никотиновая кислота,фибраты.

Пациентам, перенесшим операции на ВДА необходимо назначать препараты, влияющие на микроциркуляцию: пентоксифиллин (трентал, вазонит), дезагреганты (аспирин, кардиомагнил, курантил, плавикс, тиклид), оральные антикоагулянты (варфарин).

Успешная реабилитация сокращает пребывание больных в специализированных стационарах, уменьшает инвалидизацию больных и затраты на пенсионное обеспечение.

Операции на ветвях дуги аорты (ВДА) нельзя рассматривать как абсолютно самостоятельный метод лечения ишемии мозга. Хирургические вмешательства должны быть составной частью комплексного лечения больных с этой жизнеопасной патологией, хотя в судьбе многих больных именно операция может сыграть решающую роль. Успех в лечении больных ишемической болезнью головного мозга может быть достигнут лишь при теснейшем сотрудничестве невропатологов, кардиологов, ангиологов и хирургов.К сожалению, в нашей стране хирургический метод лечения ишемической болезни мозга, несмотря на свою эффективность, не во всех регионах получил должное распространение по вышеуказанным причинам.

ГЛАВА XVII.перикардиты

 

Перикардит - воспаление околосердечной сумки, причиной которого может быть туберкулез, ревматизм, пневмония, инфаркт миокарда, травмы грудной клетки, некоторые острые заболевания органов брюшной полости. Иногда перикардит становится осложнением операций на сердце, а в ряде случаев диагностируется как самостоятельное заболевание, что делает диагностику более затруднительной.

О накоплении жидкости в перикарде и развивающихся сращениях его листков было известно врачам еще в античное время. В отечественной литературе впервые описание больного, погибающего от тампонады сердца в результате выпотного перикардита, сделал Л. Наумович. Диагноз «водяной болезни околосердия» автор установил на основании жалоб больного и особенностей его пульса.

Классическую картину сдавливающего перикардита описал Pick в 1986г. Автор подчеркнул, что первичным являются воспалительные изменения в перикарде, которые в начале болезни могут протекать без выраженной симптоматики и с малыми изменениями со стороны сердца, а проявляются сразу асцитом и увеличенной печенью.

История хирургического лечения перикардита началась с попыток сделать пункцию перикарда для эвакуации содержащейся в его полости жидкости. Это было в 20-х годах XIX в. В конце столетия Л.В. Орлов и Rosenstein (1882) выполнили впервые перикардотомию по поводу гнойного перикардита. Идея радикального хирургического лечения слипчивого перикардита была высказана в 1895 г. детским врачом из Лиона Weil, что когда-нибудь именно хирургия решит проблему освобождения сердца от сдавливающего панциря. И уже через три года предложил операцию «декортикации» сердца. Первую успешную перикардэктомию выполнил Rehn в 1913 году. В России впервые перикардэктомия при констриктивном перикардите была сделана М.М. Трофимовым в 1916 г.

Классификация

Перикардит является наиболее частым заболеванием сердечной сорочки. Классифицируются перикардиты по 4 основным параметрам: этиологии, лечению, типам экссудата, характеру продуктивных процессов.

Вследствие редкой нозологической самостоятельности перикардита его классификация ограничивается разделением по этиологии и клинико-морфологическим проявлениям. В Международной классификации болезней это разделение представлено как ревматический, острый неревматический перикардит, прочие поражения перикарда. Более подробная этиологическая классификация перикардитов предусматривает их разделение на группы по виду этиологических факторов, прежде всего на инфекционные и неинфекционные, или асептические, а также перикардиты, вызванные простейшими (амебный, малярийный) и паразитарные перикардиты (вызванные эхинококком, цистицерком).

К инфекционным относят бактериальные перикардиты неспецифические, чаще всего кокковые, и специфические: туляремийный, бруцеллезный сальмонеллезный, дизентерийный, сифилитический. Особое место среди инфекционных перикардитов занимает туберкулезный перикардит.

Группа небактериальных инфекционных перикардитов включает вирусные и риккетсиозные перикардиты, (при гриппе, инфекционном мононуклеозе и др.) грибковые перикардиты (актиномикоз, кандидоз). К инфекционным относят также перикардиты, не связанные с непосредственным внедрением возбудителя в перикард и развивающиеся как инфекционно-аллергические, если доказана микробная природа аллергизации (например, ревматический перикардит).

Неинфекционными считают первично-аллергические перикардиты, например, при сывороточной болезни; перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением сердца, - травматические (при закрытых травмах и местных ожогах электроразрядами), эпистенокардические при инфаркте миокарда; аутоаллергические перикардиты, к которым относят альтерогенные - посттравматические, постинфарктные, посткомиссуро- и постперикардиотомные; перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (красная волчанка и склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит), заболеваниях крови и геморрагических диатезах, злокачественных опухолях, болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический перикардит). Выделяют также идиопатический, или острый доброкачественный перикардит, этиология которого не установлена.

По клиническому течению перикардиты разделяют на: острые и хронические, а по клинико-морфологическим проявлениям выделяют:

· фибринозный (сухой);

· экссудативный (с серозным, серозно-фибринозным или геморрагическим экссудатом);

· гнойный;

· гнилостный;

· экссудативно-адгезивный;

· адгезивный (слипчивый);

· фиброзный (рубцовый).

 

Под определением «выпотной», или «экссудативный», описывают только ту форму перикардита, при которой в перикардиальной полости накапливается значительное количество жидкого выпота. Течение и диагностика этой формы перикардита существенно отличаются от так называемого сухого перикардита, характеризующегося фибринозным экссудатом. Гнойные и гнилостные перикардиты описываются также обособленно от экссудативных.

Вариантами перикардита являются «жемчужница» (диссеминация по перикарду воспалительных гранулем) и выпотной перикардит с хилезным или холестериновым выпотом в перикардиальной полости. По влиянию на сердечную деятельность хронические адгезивные и фиброзные перикардиты разделяют на протекающие без стойких нарушений кровообращения и на констриктивный, или сдавливающий, перикардит, который нередко сопряжен с обызвествлением перикарда (панцирное сердце).

К непосредственным причинам развития перикардита следует относить факторы, первично повреждающие серозную оболочку сердца. В зависимости от природы этих факторов их можно разделить на: инфекционные (различные микроорганизмы, грибки, простейшие) и неинфекционные: иммунные (образование в перикарде комплексов антиген-антитело), в том числе экзоаллергические и аутоиммунные; токсические, в частности эндотоксические (например, токсемия при уремии); механические, вызывающие альтерацию перикарда без участия аллергии и инфекционных агентов (трансмуральный инфаркт миокарда, закрытая травма сердца, электрический разряд, кровоизлияния).