История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-11-28 | 333 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Восстановленный после реконструктивных операций магистральный кровоток не всегда является решающим фактором в течении послеоперационного периода и исхода заболевания. Восстановление кровотока по магистральным сосудам полностью не обеспечивает ликвидации ишемического синдрома. Длительная ишемия ведет к нарушению транскапиллярного обмена в пораженных конечностях. Для его восстановления необходима определенная перестройка в системе микроциркуляции, без которой восстановление кровообращения по магистральным сосудам оказывается неэффективным ввиду неспособности ткани ассимилировать вещества, переносимые кровью.
Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на профилактику и ликвидацию осложнений заболевания и операции (ишемических и травматических невритов, инфильтратов, ран и др.).
Реабилитация на I раннем послеоперационном этапе
Сама реконструктивная операция является серьезным реабилитационным фактором, позволяющим вернуть к трудовой деятельности более половины инвалидов.
Ранний послеоперационный этап реабилитации проводится в специализированном хирургическом стационаре. Задачей этого этапа является профилактика и лечение осложнений постишемических расстройств. Основным патофизиологическим механизмом реабилитационных факторов должно быть улучшение процессов микроциркуляции, трофики тканей путем снятия вазоспастического состояния и стимуляции коллатерального кровообращения.
На этом этапе в реабилитационный комплекс обязательно включаются медикаментозные средства: вазодилататоры, антикоагулянты, дезагреганты, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Принципы их применения изложены в разделе медикаментозного лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
|
Методами лечебной физкультуры на этом этапе достигается максимально ранняя активация больного, расширение двигательного режима. Лечебная гимнастика начинается сразу же после стабилизации показателей центральной гемодинамики, как правило, на 2-3-й день после операции, сначала в виде индивидуальных занятий, а затем – малогрупповым способом. Лечебную гимнастику назначают для профилактики послеоперационных осложнений (гипостатических пневмоний, тромбозов, атоний кишечника), для улучшения периферического кровообращения, функций сердечно-сосудистой и нервной систем, активации обмена веществ.
Противопоказаниями к ЛФК являются: послеоперационные осложнения (тромбоэмболия, кровотечение, нагноение), общее тяжелое состояние больного, температура тела выше 37,5°С.
Лечебную гимнастику назначают 2-3 раза в день по 10-12 мин. Методика лечебной гимнастики обусловлена характером оперативного вмешательства, его локализацией, состоянием кровообращения оперированной конечности и функции сердца, особенностями клинического течения основного заболевания (атеросклероз, тромбангиит).
Занятия начинают с физических упражнений для здоровой конечности, дыхательных упражнений в положении лежа. Для оперированной конечности упражнения назначаются со стопы, затем переходят на близлежащие к оперированной зоне участки. Вначале можно использовать пассивные упражнения, упражнения с помощью инструктора, специальной лямки, здоровой конечности больного, в последующие дни – активные, динамического характера с чередованием сокращения и расслабления мышц.
Проводят психологическую реабилитацию путем индивидуальных бесед лечащего врача, при необходимости и возможности целесообразно подключение психологов.
Реабилитация на II послебольничном этапе
Этот этап проводится в больнице восстановительного лечения; куда больной переводится после выписки из хирургического стационара. Продолжительность этого этапа около одного месяца.
|
Медикаментозные методы используются при оставшейся после операции выраженной суб- или декомпенсации периферическою кровообращения.
Физиотерапевтические методы
При нерезко выраженной ишемии нижних конечностей с 4-5-го дня после операции применяют: лекарственный электрофорез новокаина, йодистого калия, импульсные низкочастотные токи в частности синусоидальные модулированные, терапию электромагнитным полем СВЧ дециметрового диапазона волн (ДМВ-терапия) с проведением воздействий последовательно на поясничную область (Д10-L4) и заднюю поверхность голеней. Больным с выраженным отеком оперированной конечности, наличием трофических язв физиотерапевтические воздействия следует проводить только на поясничную область (Д10-L4). При сопутствующих ИБС и сахарном диабете – только на голени, во избежание стимуляции выброса кортикостероидов.
Все методы, вызывающие тепловой эффект – ДМВ-терапия, диатермия, индуктотермия – показаны больным при отсутствии значительной ишемии ног, проводятся по сегментарной методике на область поясничных симпатических узлов. Непосредственное воздействие на ишемизированную стопу часто ухудшает состояние конечности и усиливает боли.
При выраженной субкомпенсации кровообращения, выраженном послеоперационном отеке и явлениях декомпенсации кровообращения показано применение гипербарической оксигенации.
При отсутствии выраженной ишемии в реабилитационный комплекс на этом этапе могут включаться бальнеотерапевтические факторы щадящего воздействия: йодобромные, хлоридные натриевые, радоновые ванны. Не вызывая резкой перестройки общей гемодинамики и микроциркуляции, они, в отличие от сероводородных, скипидарных, углекислых ванн, являются адекватными функциональному состоянию ишемизированной конечности.
Реабилитация на III амбулаторном этапе
Данный этап проводится в амбулаторных условиях. Он преследует цель дальнейшего улучшения коллатерального кровообращения, процессов микроциркуляции, трофики, лечения сопутствующих заболеваний, профилактики прогрессирования атеросклероза и его осложнений, восстановления трудоспособности больного. Основными методами реабилитации на данном этапе являются медикаментозные.
|
Лечебная гимнастика проводится групповым методом по методикам, разработанным для неоперированных больных с облитерирующими заболеваниями периферических сосудов.
С успехом применяются все виды бальнеотерапии по щадящим методикам воздействия: йодобромные, хлоридные, натриевые, радоновые, сероводородные и скипидарные ванны.
Гранулирующая послеоперационная рана после поверхностного нагноения при нормальной температуре тела и нормальной картине крови не является противопоказанием для бальнеотерапии. При осложнении послеоперационного периода тромбофлебитом глубоких вен бальнеотерапия может назначаться через 4-5 недель после стихания острых явлений. При осложнении послеоперационным травматическим невритом, в том числе с парезом стопы, хороший эффект достигается амплипульстерапией с последующей бальнеотерапией.
Назначение бальнеотерапии требует строгой индивидуализации с учетом состояния пораженной конечности, характера оперативного вмешательства, послеоперационных осложнений и сопутствующих заболеваний. Больным после резекции сосудов и последующего протезирования с восстановлением кровотока бальнеотерапия показана не раньше, чем через два месяца после операции. Больным с ретромбозом оперированной артерии при компенсированном кровообращении бальнеотерапия может быть назначена через 3-4 недели после операции. При субкомпенсированном кровообращении бальнеотерапия назначается только после ликвидации клинических проявлений ишемии нижних конечностей медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. В комплекс включается аппаратная физиотерапия, применяемая на этом этапе по методикам и принципам, аналогичным тем, которые используются для неоперированных больных.
Существенное значение на этом этапе приобретает психосоциальный аспект реабилитации, вопросы трудоустройства, проведение медико-социальной экспертизы.
Санаторно-курортное лечение
После реконструктивных операций на артериях при восстановленном магистральном кровотоке в санатории направляются больные без клинических признаков декомпенсации кровообращения в конечностях (без язв, гангрены, болей в покое), т. е. при компенсации и субкомпенсации кровообращения. Следует иметь в виду, что после операции протезирования артерий больные направляются в санатории не ранее чем через 6-8 недель после операции.
|
Медико-социальная экспертиза. Критериями оценки трудоспособности у этих больных являются:
1) вид оперативного вмешательства;
2) объем операции;
3) результаты оперативного вмешательства;
4) состояние периферического кровообращения;
5) сопутствующие заболевания;
6) возраст больного;
7) профессия и условия труда.
Минимальные сроки временной нетрудоспособности после реконструктивных операций на нижних конечностях составляют 3-4 месяца. При полной компенсации кровообращения в конечностях и по окончании этого срока больные могут приступать к работе в профессиях умственного труда или выполнять легкую работу, преимущественно ручную.
При суб- и особенно декомпенсации периферического кровообращения больным после освидетельствования МСЭК устанавливается инвалидность по следующим критериям. При явлениях субкомпенсации периферического кровообращения (IIа степень по классификации ПокровскогоА. В.) лицам физического и особенно тяжелого труда на год может быть установлена III группа инвалидности. При длительно незаживающих язвах или гангрене, стойком болевом синдроме и малой эффективности лечебных мероприятий устанавливается II группа инвалидности. После резекции подвздошной или бедренной артерии с замещением ее аллопротезом МСЭК устанавливают II группу инвалидности ввиду частых ретромбозов и неудовлетворительного прогноза. При неэффективности хирургического и других видов лечения, прогрессировании клинических признаков ишемии нижних конечностей, стойкой декомпенсации кровообращения, после высокой ампутации бедра с длительно незаживающей трофической язвой на другой ноге МСЭК устанавливается I группа инвалидности в связи с тем, что больной нуждается в постороннем уходе.
Необходимо диспансерное наблюдение за состоянием здоровья больного после операции. Существенное значение в профилактике инвалидности имеют рациональное трудоустройство и трудовая переориентация соответственно функциональным возможностям организма больного.
Таким образом, именно от амбулаторного лечения больных ХОЗАНК и правильно организованного диспансерного контроля в наибольшей степени зависит прогноз этих заболеваний.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!