Воды: не отходили, отходили (когда, какие, сколько)

размеры таза___________________________

Оценка таза роженицы (размеров, формы)

( нормальный, общеравномерносуженный, простой плоский, плоскорахитический )

- нормальный таз = 25-28-31-20

- общеравномерносуженный таз = 23-26-29-18 (т.е. все размеры уменьшены на 2 и более см)

- простой плоский таз = 25-28-31-18

- плоскорахитический таз = 26-26-31-17(и менее) – опасен, т.к возможны «штурмовые» роды

Окружность живота _________

Высота стояния дна матки________

Наружное акушерское исследование ( 4 приема ), с целью определить:

- размеры матки, формe, состояние (болезненность, напряжение)

- положение плода,

- наличие или отсутствие многоплодия или многоводия,

- где и как находится предлежащая часть плода и какая (головка, таз),

1. прием - выявление высоты стояния дна матки и наличие в ней крупной части плода и какой (головка, таз)

· высокое стояние дна матки + наличие крупной части плода (крупный плод, двойня, многоводие или тазовое предлежание),

· низкое стояние дна матки + наличие крупной части плода в дне = маленький плод (недоношенный, гипотрофия),

· низкое стояние дна матки + нет крупной части плода в дне = поперечеое или косое положение плода

2. прием - определение положения (продольное, поперечное, косое) и позиции плода, а также выявление признаков многоводия или многоплодия,

3. прием - определение предлежащей части (головка, таз) и ее отношение к малому тазу (подвижна, прижата, во входе, не определяется)

4. прием - уточнить отношение предлежащей части ко входу в м/таз

5. Метод Вастена – определение степени «нависания» головки над лоном, т.е. определяем клиническое соответствие головки плода и таза матери:

- признак Вастена отрицательный – это N,

- признак Вастена «вровень» - опасно, возможно клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери,

- признак Вастена положительный – это клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери, т.е. клинически узкий таз.

Определение признака Пискачека – положительный или отрицательный (т.е. предлежащей части в м/тазу нет).

Признака Пискачека – положительный, возможно 2 варианта:

1. предлежащая часть плода над входом в таз не определяется – значит она в м/тазу, т.е. это 2 период родов!

2. предлежащая часть плода над входом в таз определяется, а пр. Пискачека (+) нужно искать двойню!

Размеры плода

- оцениваются при наружном акушерском исследовании с учетом срока беременности,

- окр. живота (см) * высоту ст. дна матки (см) = вес плода (учитывать вес беременной, т.е. ожирение)

Выявление:

- подтекания вод ( какие, сколько ),

- выделений из половых путей ( кровянистые, гнойные )

Оценка схваток ( периодичность, сила, продолжительность, частота )

Схватки слабые = ч/з 7-10 мин по 10-15 сек = начало 1 периода.

Схватки средней силы = ч/з 4-5 мин по 25-30 сек = середина 1 периода

Схватки сильные = ч/з 2 мин по 40-45 сек = конец 1 периода

Определение симптома Пискачека ( + или - ) -если предлежащая часть над входом в м/ таз не определяется

3. DS:

_____( 1 или 2 ) роды в ______нед беременности ( срок )

Положение плода продольное ( поперечное, косое )

Предлежание ( головное, тазовое )

Период родов ( 1, 2, 3 )

Осложнения:

- заболевания беременности (гестоз),

- несвоевременное отхождение вод,

- состояние плода (в/утробная гипоксия плода)

Сопутствующие заболевания

Особенности акуш. анамнеза (отягощенный)

 

4. Ведение родов.

Ведение 1 периода родов (описывать состояние по схеме каждые 3 часа до наступления потуг):

o наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах,

o наблюдать за окраской кожных покровов и слизистых оболочек,

o осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения.

o соблюдать п р а в и л а д е о н т о л о г и и при работе в предродовой

o каждые 2 ч измеряется артериальное давление, определяется пульс,

o 2 раза в сутки измеряют температуру тела.

o наблюдают за характером родовой деятельности, подтеканием вод, выделениями из половых путей

Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

o контроль за состоянием плода, выслушивать каждые 15-20 мин сердцебиение плода

При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

o Роженице опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч. Если Роженица не может опорожнить моче вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.

o наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.

o С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

o четко и своевременно выполнять назначения врача ( написать что было назначено врачем )

o вселять уверенность в благополучный исход родов.

При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

 

Ведение 2 периода родов (описать течение 2-го периода родов по схеме):

 

Проводится контроль за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца, продвижением плода по родовому каналу

контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Акушерское пособие в родах:

- Предупреждение преждевременного разгибания головки.

- Защита промежности (заем ткани)

- Разгибание головки (вне потуги)

- Выведение головки

В/венно метилэргометрин 1 мл на 40% глюкозе

- Наружный поворот головки

- Рождение верхнего плечика, потом нижнего

После рождения ребенка опустить головной конец рахмановской кровати.