Тема: основы медико – психологической реабилитации

А) Пациентка А. 14 лет обратилась с жалобами на головные боли. Из анамнеза известно: всегда была активной, деятельной, могла долго заниматься, не уставая, легко вступала в контакт, была многоречива. В последнее время стала жаловаться на высокие цифры А/Д – 150/90 мл. рт. ст., и сильные головные боли. К советам врача относится, без должной критики. Какая структура личности, какие рекомендации:

Гипертимная акцентуация характера с соматизированными жалобами на гипертензию и мигренеподобные нарушения. Рациональная психотерапия, поддерживающая гипотензивная и обезболивающая терапия.

Б) Пациент 15 лет обратился с жалобами на частые перепады настроения в течение нескольких месяцев, подъемы сменяются спадами, на фоне спадов происходит обострение язвенной болезни. Какой тип личности, какую терапию рекомендовать? Циклоидный тип акцентуации характера. В период обострений продолжать терапию язвенной болезни, определить периоды возможных обострений, в период ремиссии проводить патогенетическую психотерапию.

В) Пациентка 13 лет с раннего возраста всегда отличалась крайней изменчивостью настроения от любых внешних и внутренних ситуаций. В течение ряда лет наблюдается у проктолога по поводу (с ее точки зрения) подозрения на онкологическое заболевание. Какой тип личности. Какую терапию рекомендовать. Лабильный тип личности. Отвлекающую терапию с привлечением различных физических нагрузок.

Г) Пациент 12 лет. С детства имел признаки невропатии – беспокойный сон, плохой аппетит, капризность, пугливость, ночные страхи, ночной энурез. В течение последних 6 лет постоянно беспокоят неприятные ощущения в различных органах, стали беспокоить слабость, усталость, раздражительность. Длительно наблюдается у педиатров с диагнозами нефропатия, гепатопатия, синдром раздраженной кишки и пр. Какой тип личности. Какая терапия показана. Астено – невротический тип личности. Показана суггестивная терапия с элементами гипноза – отдыха.

Д) Пациентка 16 года. Жалобы на головные боли, носящие характер мигрени. Длительно наблюдается у невролога, систематически проводит сосудистую терапию с обезболивающими препаратами. Заметного улучшения в динамике не наблюдается. С детства была чрезмерно чувствительной и впечатлительной, черты характера сочетались с высокими моральными требованиями к самой себе и к окружающим. С подросткового возраста отмечались трудности общения с противоположным полом. Какой тип личности. Какая терапия показана. Сенситивный тип личности. Показана поведенческая групповая терапия.

Е) Пациент 12 лет. Жалобы на затруднения дыхания с кашлем в период психотравмирующих ситуаций. С детства был робким, пугливым, ослабленным физически, эти явления сопровождались моторной неловкостью. Всегда был склонен к рассуждательству и «ранним интеллектуальным интересам». В настоящее время постоянно сидит за компьютером. Кроме приступов с затруднениями в дыхании, беспокоят мысли о тяжести своего состояния, терапия с бронхолитиками заметного улучшения состояния не вызывает. Какой тип личности. Какая терапия показана. Психастенический тип личности. Рациональная терапия с переходом на суггестивную терапию. Обучение элементам АТ.

Ж) Пациентка 13 лет. Жалобы на неприятные ощущения (рези, боли) во время мочеиспускания. Наблюдается у уролога в течение последних 5 лет, проводимая противовосполительная терапия улучшения не приносит. Из анамнеза известно с детства любила играть одна, не тянулась к сверстникам, избегала шумных забав, предпочитала держаться среди взрослых. Эмоционально несколько холодна. В настоящее время школу не посещает в связи с жалобами на мочеиспускание. Какой тип личности. Какая терапия показана. Шизоидный тип личности. Отвлекающая терапия и физические упражнения, направленные на тренировку мышц малого таза.

З) Пациент 14 лет. Жалобы на боли в области тонкого кишечника, длящиеся несколько часов, с высокой интенсивностью. Наблюдается у гастоэнтеролога по поводу неспецифического язвенного колита. По характеру всегда был упрямый, навязчивый, тугоподвижный, инертный. В периоды обострений часто дает дисфорические реакции с взрывчатостью, напряженностью состояния инстинктивной сферы, имеется склонность к алкоголизации. Какой тип личности. Какая терапия показана. Эпилептоидый тип личности. Рациональная терапия, в которую включены основы патогенеза соматического состояния с рекомендациями режима питания и отказ от употребления алкоголя.

И) Пациентка 13 лет. Жалобы на боли в области сердца сопровождающиеся вегето - сосудистой нестабильностью с колебаниями цифр А\Д до 150/ 90 мл. рт. ст. В 10 лет после конфликта в школе, в котором девочку уличили педагог и сверстники в обмане появились неприятные ощущения и боли в области сердца. После чего, в течение 3 лет наблюдается у кардиолога, принимает соответствующую терапию. Высказывает неудовлетворенность знаниями врачей. Из анамнеза известно всегда была эгоцентрична, часто находила повод быть в центре внимания. Умела достигать того чего хотела. Какой тип личности. Какая терапия показана. Истерический тип личности. Показана гипносуггестивная терапия, при стабилизации состояния подключение рациональной терапии для осознания не соответствия процессов уровня притязания и уровня достижения.

К) Пациент 15 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области возникшие, в период сдачи экзаменов за 5 класс. Затем длительно наблюдался у гастроэнтеролога, проводилась терапия, назначена диета, которую пациент не соблюдает. Из анамнеза известно с детства был не послушным, подвижным, всюду и везде лез, но при этом боялся наказаний, легко попадал под влияние. Посещал различные секции, но ни где не задерживался, учился легко, но быстро все надоедало. Рано начал курить, алкоголизироваться, оказался в асоциальной группе. Какой тип личности. Какая терапия показана. Неустойчивый тип личности. Рациональная терапия с наблюдением у врача, который должен быть авторитетом в течение длительного времени.