Основная цель – нормализация функционального и морфологического состояния клеток слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки для достижения длительной и стойкой ремисси.

Первый этап – подавление кислотно-пептического фактора, эрадикацияхеликобактер, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и вегетативной нервных систем.

Втрой этап- лечение ориентировано на восстановление резистентности слизистой оболочки желудка и 12-перстной.

Третий этап- восстановительное немедикаментозной лечение для нормализации функционального и морофлогичекогосостояния клеток слизистой оболочки.

Диетотерапия. На принципах антацидных свойств пищи. 4-5 раз в день

Лечебные диеты 1а, 1б, 1: пища,приготовленная на пару, отварная, протертая, кисели, слизистые каши, черствый хлеб, Щелочная минеральная вода Вода ессентуки 4,17, компоты из сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки; Исключить наваристые мясные, рыбные, грибные супы, щи, свежий и ржаной хлеб, свежую выпечку, блины, кофе, газированные напитки, соки, сырые овощи, чеснок, бобовые, жареные и копченные продукты, маринады, острые приправы,майонез, кетчуп, огрничить употребление соли. Длиельностьккаждой диеты от 7 до 15 дней, поддерживать в течение 6-12 мес.

Фитотерапия

Физиотерапия парфин, озокерит, электросон

Медикаментозная терапия.

Тройная терапия и квадротерапия.

2раза в день в течении 7-10 дней

1-недельная тройная терапия с препаратом висмута: Висмута трикалиядицитрат- де-нол- 4 мг/кг.

Амоксицикллин 25-50 мг.кг или кларитромицин 7,5 мг.кг

Фуразолидон 20 мг.кг

Одноонедельная тройная терапия с блокатором Н+,К+-АТФазы.

Омепразол(лосек,омез,гастрозол) – 0,5 мг.кг

Амоксицикллин или кларитромицин или рокситромицин(рулид) – 5-8мг.кг и фуразолидон.

Однонедельная квадротерапия. Висмута трикалиядицитрат + амоксицикллин/кларитромицин/рокситромицин

Фуразолидон+омепразол.

Рецепт на креон

Rp:Pancreatini 0,15

D.t.d: N20 in сaps.

S:Внутрь по 1 драже во время еды, запивая большим количеством воды.

Точка Мейо-Робсона – проекция хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линни, проведенной через пупок, левую реберную дугу и подмышечную область слева.

Тактика диспансерного наблюдения консультация гастроэнтеролога 2 раза в год.

В конце зимы и начале лета применять протективнорецедивирующее лечение антациды.

Антациды снижают кислотность. Предпочтение невсасывающимся антацидам – алюминия гидроскид, магния гидрооксид, симетикон и алюминия фосфат. По одной дозировочной ложке в сутки в течение 2-3 нед. Через 1 час после еды максимальная желудочная секреция,через 3 часа после еды для восполнения антацидного эквивалента, сниженного из-за эвакуации,на ночь и сразу же после сна до завтрака.

С-25

Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении — состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 110 г/л, Эр — 3,5х10¹²/л, Ц.п. — 0,9. Тромб — 435х10⁹/л, Лейк — 10,5х10⁹/л, юные — 1%, п/я — 5%, с — 57%, э -2%, л -28%, м — 7%, СОЭ — 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок — 71 г/л, мочевина — 3,7 ммоль/л, креатинин — 47 ммоль/л, билирубин общий — 20,2 мкмоль/л, АСТ-25Ед, АЛТ-20Ед.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, относительная плотность — 1012, белок отсутствует, эпителий — 0-1 в п/з, лейкоциты -2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.

Задание к задаче по педиатрии

1. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания.

2. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного.

3. Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз?

4. Перечислите осложнения при данном заболевании.

5. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни?

6. Составьте план лечения больного.

7. Что лежит в основе патогенеза?

8. С чем связано изменение характера стула?

9. Опишите морфологические изменения в сосудах при данном заболевании.

10. Почему сыпь выступает над поверхностью кожи?

11. Какие суставы поражаются чаще при данной патологии?

12. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса?

13. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?

14. Объясните механизм действия лекарственных препаратов, применяющихся при данном заболевании.

15. На какие группы микроорганизмов действует оксациллин?

16. Перечислите медиаторы воспаления, вызывающие увеличение проницаемости сосудов.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:геморр.васкулит,кожно-суст-абд.форма(алл.заб с системн. васкулитом и симметр. мелкоточ. к/изл.на коже,пор-е суст,жив,поч).

2,7,8.ПЗ клин.проявл=Имм.компл.фиксир-ся на эндот.сос,вокруг них-активация и повр-е эндот.кл->каскад р-ций,активир.сверт-е=> клин.связ.с гиперкоаг.и тромбооб.М.б.пор-е сос.ст.чужерод. агентом. Свер.сис.пр-ки не изм.Мал.желе-при повр.сос.Abs кожн.изм=abs Дза

Васкулитно-пурпурный тип кр/точ-ти

3,12.Доп.м-ды+пок-ли акт-ти=пов.белк.о.фазы,СОЭ,умер.лей-з;пор-е поч=микрогемат-,прот-ур.Повыш.IgA,появл.ЦИК,криоглобулинов.

4.Осл-я:инваг,инфаркт,перфор,перит;ОПН,подостр.нефрит;к/из в ГМ

5.Консул.спец-тов:хирург,нефролог,невропатолог.

6,14.План леч-я,мех-м д-я:гипоалл.диета,2-3нед-пост.реж,сорбенты- акт.уг,энтерос-гель,холестирамин,полифепан(сорбц.гаптенов); антигис.преп(блок.вых.гистамина),пантотенатCa,рутин,аск.к-та (укрепл.ст. сос);Выр.проц,бурн.синдромы=>Предниз(1-2мг/кг= стабил.мемб, пр/восп)+гепарин200-300ед/кг в 4-6 введ.п/к жив (профил.ДВС).Боли в жив-но-шпа,баралгин,НСПВ.

9.Морф.изм-я в сос:см.2,7,8+периваск.отлож.IgA при биопс.

10.Почему сыпь выступ.над пов.кожи:если к/изл+т.к.это восп-е сос.

11.Пор.сус:крупн-кол,лок,г/ст=периартик.отек;прох.быст,не деформ.

13.Клин.проявл=кожа:н.кон->ягод->в.кон->грудь->поясн->лицо, симм.вокруг суст,волнообр.Снач-уртикарн,потом-пятн-папул.-надавл->бледнеют.Не цветет.Повр-е сос-к/изл.Абд.синдр-схваткооб. резк.боли,гематомнезис,мелена,отек,геморраг,м.б.инвагин.Поч-очаг. или сегм.диффуз.глом-нефрит.Суст-см.11

15.Спектр оксациллина:b-лактам.позит м/о=пенициллинобраз.Staph, смеш.инфекц,сифилис,Strept,Pneumocc.

16.Медиат.восп,ув.прониц-ть сос:гистамин,брадикин,ПГ,ЛТ,MRSA,