Назначьте неотложную терапию ребенку, определите тактику ведения женщины.

3. Дайте рекомендации по объему противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции (коммунальная квартира).

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО СОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз женщины: инфильтративный туберкулез верхней доли справа, фаза распада, обсеменения, МБТ(+), осложненный пневмотораксом. Основной синдром, требующий оказания немедленной помощи определяется коллабированием легкого.

Диагноз ребенка: ОРВИ (респираторно-синцитиальная инфекция), среднетяжелая форма. Основной синдром требующий неотложных мероприятий – бронхообструктивный, и синдром поражения респираторной ткани (бронхиолит). Объем дополнительного обследования женщины: посев мокроты на МБТ с определением чувствительности, фибробронхоскопия с забором материала на бактериологическое исследование, КТ органов грудной клетки.

Объем дополнительного обследования ребенка: для диф.диагностики с коклюшем нужно провести экспересс-методы диагностики: ИФА, РИФ, ПЦР (материал – слизь с задней стенки глотки), через 30 дней после выздоровления нужно провести кожные пробы (р. Манту, Диаскинтест).

2. Лечение ребенка: этиотропная терапия (анаферон, арбидол, инфлюцид, виферон), для разжижжения секрета бронхов и протективного действия на бронхиальный эпителий - флуимуцил в гранулах растворенных в воде внутрь в дозе 10 мг/кг веса, через небулайзер рибавирин (20мг/мл); патогенетическая и симптоматическая терапия, отхаркивающие средства в возрастной дозировке. Через небулайзер щелочные аэрозольные смеси.

Женщина после установления дренажа, с целью декомпрессии легкого, должна быть направлена в противотуберкулезное учреждение для прохождения основного курса химиотерапии.

3. Жители коммунальной квартиры должны наблюдаться у фтизиатра, дети у фтизиопедиатра (должны совместно с эпидемиологом выйти в очаг в 3-дневный срок после постановки диагноза туберкулеза женщине) по месту жительства по IV-А группе ДУ до перевода больной в III-Б группу. Взрослые, находившиеся в контакте с больной женщиной должны быть обследованы флюорографически, дети – рентгенологически, д.б. проведены общеклинические анализы крови и мочи, проба Манту, всем проводится химиопрофилактика в профилактических дозах (расчет по весу), детям и подросткам проводятся кожные пробы (р. Манту, Диаскинтест). После госпитализации батериовыделителя в очаге инфекции должна быть проведена заключительная дезинфекция.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Больной П., 20 лет, студент, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,9°С, кашель со слизистой мокротой, однократное откашливание алой крови объемом около 100 мл., слабость, потливость, снижение массы тела на 7 кг за последние 3 месяца.

Пациент имеет ребенка 2-х лет, которого в течение недели беспокоит сухой приступообразный судорожный мучительный кашель.

Из анамнеза: пациент П. считает себя больным в течение 3-х месяцев, появление крови в мокроте отмечает впервые. Амбулаторно не лечился. Имеется туберкулезный контакт с отцом. Последнее ФЛГ обследование 2 года назад (без патологических изменений). Парентеральное употребление наркотиков в анамнезе.

Сын болен около недели, кашель нарастал постепенно, катаральных явлений не наблюдалось, температура нормальная.

Неонатальный период ребенка без особенностей. На первом году он наблюдался по поводу себорейной экземы, дисбактериоза. В настоящее время сохраняется пищевая аллергия на цитрусовые, клубнику. Против туберкулеза не привит в связи с отказом родителей. ОРВИ болеет до 1-2 раза в год.

Объективно: состояние больного П. средней тяжести. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. При осмотре грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При перкуссии легких – слева в верхних и средних отделах притупление. При аускультации – жесткое дыхание с влажными среднепузырчатыми хрипами над верхними и средними отделами левого легкого. ЧД - 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 86 в мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени и селезенки по Курлову 14 (3) х 10 х 9 см и 9/7 см соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Температура тела мальчика - 37,1°С. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Кашель приступообразный с репризамм. Слизистые чистые. Носовое дыхание свободное. Перкуторно над всей поверхностью легких – коробочный оттенок звука. Аускультативно – дыхание жесткое, с многочисленными звучными хрипами, уменьшающимися после приступа кашля. ЧД - 25 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 130 в 1 мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Физиологические отправления в норме.

Результаты амбулаторного обследования больного П.:

ОАК: Hb - 126 г/л, Эр. - 4,2 х 10¹²/л, Лейкоциты - 9,3 х 10⁹/л: эоз. - 2%, пал.- 8%, сегм.- 53%. СОЭ - 28 мм/ч.

ОАМ: цвет – желт., уд. плотность = 1010, белок – отрицателен, сахар – отрицателен, лейкоциты = 1 в п/зр.

Методом бактериоскопии: трехкратно обнаружены КУМ.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: папула - 19 мм, с везикулезом.