Рентгенологические изменения суставов по Штейн-Броку

0 ст. Рентгенологических изменений нет, если это длится > 10 лет, от РА вызывает сомнения. Продолжительность стадии 1-2 года.

1 ст. Околосуставной остеопороз.

2 ст. Околосуставной остеопороз, рентгенологическое сужение суставной щели, единичные эрозии.

3ст. Околосуставной остеопороз, рентгенологическое сужение суставной щели, множественные эрозии до дефектов костей.

4 ст. Тяжелые эрозии, анкилозы, вывихи, подвывихи, от малейшей травмы могут возникнуть переломы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА (США 1990 г.)

 

1. Артрит 3-х или большего числа суставов;

2. Артрит, по меньшей мере, в 1-ой суставной зоне (проксимальный межфаланговый сустав, пястно-фаланговый сустав, лучезапястный сустав);

3. Симметричность артрита;

4. Утренняя скованность суставов и вокруг них, длительность, которой определяет активность процесса:

 

1ст. - через 30 мин отмечает улучшение

2ст. - через 1- 2 часа отмечает улучшение

3ст. - в течение всего дня есть боль и скованность.

 

5. Ревматоидные узелки. Подкожные узелки безболезненные, плотные, пальпируемые на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого или в области других суставов.

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови – это иммунный маркёр заболевания. Классическая реакция Ваалера - Роуза с эритроцитами барана. Для определения титра используют Латекс- тест. Диагностический титр – 1/40 и чем выше титр, тем тяжелее течения заболевания. 1/640 – критерий суставно-висцеральной формы.

В 60% случаев РА – серопозитивный.

В 40% случаев РА – серонегативный.

7. Рентгенологические изменения. Типичные для РА рентгенологические изменения на переднезадней рентгенограмме кистей с лучезапястными суставами, которые включают эрозии, или неравномерную декальцификацию (остеопороз кисти), локализованную в пораженных суставах или непосредственно на смежных суставах.

 

У пациента, имеющего 4 из 7 диагностических критериев, можно предполагать наличие РА. При этом критерии с 1-4 должны существовать не менее 6 недель.

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

1) Противовоспалительные средства быстрого действия:

l производные индолуксусной кислоты (индометацин);

l производные фенилуксусной кислоты (диклофенак, вольтарен, ортофен, диклонак, диклоран);

l производные оксикамов (пироксикам, роксикам);

l производные салициловой кислоты (аспирин).

2) Базисные средства:

l препараты золота (кризанол, санакризин, миокризин, ауранофин);

l иммунодепрессанты - цитостатики (метотрексат, циклофосфамид, имуран);

l D – пеницилламин (купренил).

l 4 – Аминохинолиновые соединения (делагил, плаквенил);

l сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин);

l энцефабол;

3) Средства и методы иммунокорригирующего действия.

4) Внутрисуставное введение лекарственных средств и локальная терапия.

5) Хирургическое лечение.

6) Физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, трудотерапия.

7) Санаторно-курортное лечение.

8) Реабилитация.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1) Определение равматоидный артрит.

2) Основные этиологические факторы.

3) Факторы риска.

4) Главные патогенетические механизмы.

5) Клинические синдромы внесуставных поражений РА.

6) Классификация РА.

7) Клинические внесуставные проявления РА.

8) Диагностические критерии РА.

9) Принципы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики.

10) Основные группы препаратов.

11) Лечение, возможности достижения ремиссии, поддерживающая терапия.

12) Виды хирургического лечения и показания к нему. Реабилитация.

13) Прогноз.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ№1

1. Для РА характерны следующие разновидности деформации суставов, кроме:

а)Ульнарная девиация

б)Симптом «пуговичной петли»

в)«шея лебедя»

г)узелки Гебердена

д)«ласты моржа»

2. Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?

1) проксимальные межфаланговые

2) локтевой

3) плюснефаланговый

4) лучезапястный

5) тазобедренный

а) верно2,4,5

б) верно 1,3,4

в) верно 1,2,3

3. Сочетание РА с гепатоспленомегалией и лейкопенией называется:

А) Болезнь Стилла

Б) Синдром Фелти

В) синдром Шегрена

Г) Синдром Гудпасчера

4. Критериями активности РА являются все перечисленные, кроме:

А) болью в суставах

Б) утренняя скованность более 30 минут

В) повышение СОЭ

Г) С-реактивный протеин

Д) ревматоидный фактор

5. Какие лабораторные изменения характерны для РА умеренной или высокой активности:

А) повышение СОЭ

Б) Снижение сывороточного альбумина

В) повышение aльфа2-и гаммаглобулинов

Г) высокий уровень СРБ и серомукоида

Д) все перечисленное

6. Высокие титры ревматоидного фактора у больных с типичными симптомами ревматоидного фактора:

А) говорят о высокой активности процесса

Б) служат важным подтверждением диагноза РА

В) все перечисленное верно

7. Синовиальная жидкость, взятая из воспалительного сустава во время активного воспаления, имеет следующие характеристики:

А) мутная

Б) низкой вязкости

В) стерильная

Г)содержит до 50 тыс. лейкоцитов

Д) верно а, б, в

Е) верно все перечисленное

8. Рентгенданные характерные для начальной стадии РА (1-2 ст.):

1. Остеопороз

2. костные анкилозы

3. множественные узуры

4. сужение суставной щели

А) верно 1, 4

Б) верно 1, 2, 3

В) все перечисленное

9. Отрицательный РФ у пациентов с РА говорит о:

А) серопозитивном РА

Б) серонегативном РА

В) о низкой активности РА

Г) о сочетании РА с остеоартрозом

10. Основной метод лечения РА – это:

А) диета

Б) лечебная физкультура

В) физиотерапия

Г) медикаментозная терапия

 

ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ№2

1. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

А) воспалительным

Б) дегенеративным

В) метаболическим

Г) реактивным

Д) сочетающееся со спондилоартритом

2. Об активности РА свидетельствуют

1) ускорение СОЭ

2) утренняя скованность более 1 часа

3) повышение АЛТ

4) узелки Гебердена

5) высокий титр АСЛ - О

а) верно 1,2

б) верно1,2,3

в) верно1,2,4,5

3. Синдром Фелти — это...

а) Сочетание РА с гепатоспленомегалией и лейкопенией

б) серонегативный РА

в) Сочетание РА с остеоартрозом

г) сочетание РА с «сухим синдромом»

4. Суставами исключения РА (не поражаются при ревматоидном артрите), являются все перечисленные, кроме

а) дистальные межфаланговые

б) I пястно-фаланговый

в) 2-5 пястно-фаланговые

г) проксимальный межфаланговый сустав мизинца

5. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики РА?

1) латеральная девиация суставов кистей

2) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия

3) утренняя скованность

4) подкожные узелки

5) отек проксимальных межфаланговых суставов

а) верно 1,2

б) верно 1,2,3

в) верно 1,2,3,4

г) верно 1,2,3,4,5

6. Рентгенологические данные, характерные для №-4 ст. РА:

1. Остеопороз

2. костные анкилозы

3. множественные узоры

4. сужение суставной щели

А) верно 1, 4

Б) верно 1, 2, 3

В) все перечисленное

7. Основные цели лечения РА:

А) затормозить течение болезни

Б) сохранить функцию суставов

В) улучшить качество жизни пациента

Г) все перечисленное

8. Поражение сердца при РА проявляется:

1. Перикардитом

2. Миокардитом

3. Стенокардией

4. Пороками сердца

А) верно 1, 2

Б) верно 2, 4

В) все перечисленное

9. Средствами базисной терапии РА являются:

1) купренил

2) метатрексат

3) аспирин

4) преднизалон

5) кризанол

а) верно 1,2,3

б) верно 1,2,4

в) верно 1,2,5

г) верно 2,4,5

10. При каком осложнении РА анализ мочи является информативным тестом.

А) синдром Хамена – Рича

Б) перикардит

В) амилоидоз

Г) дигиталисный ангиит

 

ВЫХОДНОЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ№1

1. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

А) воспалительным

Б) дегенеративным

В) метаболическим

Г) реактивным

Д) сочетающееся со спондилоартритом

2. Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?

1) проксимальные межфаланговые

2) локтевой

3) плюснефаланговый

4) лучезапястный

5) тазобедренный

А) верно 1, 3, 4

Б) верно 2,5

В) верно 2,4,5

3. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики РА?

1) латеральная девиация суставов кистей

2) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия

3) утренняя скованность

4) подкожные узелки

5) отек проксимальных межфаланговых суставов

А) верно 1,2,3

Б) верно 3,4,5

В) верно 1, 3, 4

4. Об активности РА свидетельствуют

1) ускорение СОЭ

2) утренняя скованность более 1 часа

3) повышение АЛТ

4) узелки Гебердена

5) высокий титр АСЛ - О

А) верно 1,3

Б) верно 1,2

В) верно 3,5

Г) верно 2,4

5. Средствами базисной терапии РА являются:

1) купренил

2) метатрексат

3) аспирин

4) преднизолон

5) кризанол

А) верно 1,3,4

Б) верно 1,2,5

В) верно 2,3,4

Г) верно 3,4,5

6. При каком осложнении РА анализ мочи является информативным тестом.

А) синдром Хамена – Рича

Б) перикардит

В) амилоидоз

Г) дигиталисный ангиит

7. Критерием клинической ремиссии ревматоидного артрита является все перечисленное, кроме:

А) утренняя скованность не более 15 минут

Б) отсутствие болей

В) отсутствие болезненности при движениях

Г) отсутствие припухлости суставов

Д) СОЭ более 30 мм/ч

8. Ревматоидный фактор - это антитела класса IgM, которые реагируют

а) с частицами латекса

б) с агрегированным g-глобулином человека

в) с частицами бентонита

г) с эритроцитами барана

9. Главным показателем аутоиммунной природы ревматического артрита является

а) LE-клетки

б) ревматоидный фактор

в) высокий титр антистрептолизина-0

г) антитела к гладкой мускулатуре

10. Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение

а) общий атеросклероз сосудов

б) нарушения углеводного обмена

в) амилоидоз

г) микоз

д) порфирия

 

ВЫХОДНОЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ №2

1. При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

а) локтевые

б) позвоночные

в) крестцово-подвздошные

г) проксимальные межфаланговые и суставы кистей

д) коленные

2. Для ревматоидного артрита наиболее характерным является

а) положительный латекс-тест и реакция Ваалер - Роуза

б) наличие LЕ-клеток

в) высокий титр антистрептолизина-0

г) наличие моноклонального белка

д) высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

3. В лабораторной диагностике ревматоидного артрита имеет значение все перечисленное, кроме

а) g-глобулинемии и увеличения СОЭ

б) обнаружения фагоцитов в синовиальном выпоте

в) высокого цитоза в синовиальной жидкости

г) ревматоидного фактора

д) антител к фосфолипидам

4. Геберденовские узелки - это …

а) одна из разновидностей наследственных дегенеративных заболеваний

б) явление, сопутствующее ревматоидному артриту

в) отложения мочевой кислоты при подагре

г) фиброзные изменения после тендовагинита

д) проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах

5. К диагностическим критериям ревматоидного артрита относятся:

А) артрит суставов кистей, утренняя скованность, артрит 3-х и более суставных зон, симметричный артрит, ревматоидные узелки, ревматоидный фактор

Б) артрит суставов кистей, отсутствие утренней скованности, артрит первого пястно-фалагногового сустава, симметричный артрит, ревматоидные узелки, ревматоидный фактор

В) артрит суставов кистей, отсутствие утренней скованности, артрит 3-х и более суставных зон, несимметричный артрит, ревматические узелки, ревматоидный фактор

Г) артрит крупных суставов, утренняя скованность, артрит 3-х и более суставных зон, симметричный артрит, тофусы, ревматоидный фактор

6. Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения синовиальной жидкости

а) снижение вязкости

б) содержание лейкоцитов, превышающее 5ґ109/л

в) наличие ревматоидного фактора

г) наличие рагоцитов

д) все перечисленные

7. К ренгенологическим критериям ревматоидного артрита относят все перечисленное, кроме:

А) околосуставной остеопороз

Б) сужение суставной щели

В) симптом «пробойника»

Г) множественные узуры

Д) костные анкилозы

8. В классификацию ревматоидного артрита входит все перечисленное, кроме:

А) поли-, олиго-, моноартрит

Б) РА в сочетании с деформирующим остеоартрозом

В) РА с диффузными заболеваниями соединительной ткани

Г) синдром Фелти

Д) синдром Гудпасчера

Е) болезнь Стилла

9.Что представляют собой ревматоидные узелки:

А) отложения мочевой кислоты в подкожном слое

Б) фиброзные изменения после тендовагинита

В) одна из разновидностей наследственных дегенеративных заболеваний

Г) подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или разгибательных поверхностях или в околосуставных участках

10. Ревматоидный фактор представляет собой

а) b-макроглобулин

б) антитело к FC-фрагменту агрегированного IgM

в) антитело к агрегированному альбумину

г) простагландин

ЗАДАЧИ