Тема №8 Неврологические осложнения остеохондроза

Тема №7, заболевания ПНС

Больной 46л несколько дней тому назад после охлаждения после охлаждения почувств боль в правой заушной области.

Прозопарез на стороне поражения. Диагноз: невропатия лицевого нерва справа идиопатического генеза. Топика: поражение 7 пары черепных нервов при выходе из шилососцевидного отверстия. ДД: 1. если поражение двигательного ядра лицевого нерва (локализуется в мосте), то развивается только паралич мимических мышц (понтинная форма полиомиелита). 2. если ядро и проходящие рядом пирамидные волокна, то кроме прозопареза будет центральный паралич конечностей с противоположенной стороны, синдром Мийяра-Гублера (мостовой инсульт). 3. Невринома 8 пары,тогда должно быть снижение слуха. Лечение: анальгетики, противовоспалит (глюкокортик-преднизолон), противоотечн., спазмолитики, сосудорасширяющие, никотинов к-а внутрь(эндурацин) и в/в компламин, НПВС-индометацин.С 5-7 дн: УВЧ,парафиновые,грязевые аппликации.Вит гр В,глутамин к-а,антихолинестеразн (амиридин, галантамин),дибазол.(подостр пер- массаж,ИРТ,ЛФК)

4.Случай из врачебной практики. В ЛОР отделение каретой скор пом доставлен больной 46 лет.

Бульбарный синдром, дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу (боль, расстройства чувствительности в виде перчаток и носок в дистальных сегментах конечностей), синдром дыхательных расстройств. Диагноз: полирадикулоневропатия синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия). Диагноз топический: диффузное, симметричное поражение периферических нервов, 9, 10 пар ЧН, а также корешков, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией. Этиология: инфекционно-аллергического характера. ДД: 1. с др. полинейропатиями (токсические, дисметаболические, онкологические), но для них не характерны бульбарный синдром, дыхательные расстройства. Лечение: плазмаферез с в/в Ig,глюкокорти-преднизолон 1-2мк/кг в сут,антигистам-супрастин,димедрол,Вит гр В,антихолин-прозерин,галантамин,(ßадренобл-пропранолол).В восстановит периоде-массаж,ЛФК,парафин.

Больная 33 лет.В течении 3 дней отмечалась выс T,затем появились боли в кистях и стопах.

Дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу в виде «перчаток и носок», болевой синдром, синдром вегетативный. Диагноз: острая аксональная полинейропатия (??). ДД: с др. полинейропатиями – Гийен-Барре (будет бульбарный синдром). Лечение: метронидазол, амиодарон. фурадонин, изониазид,а прессин.

6. Больная 36 л.,жалуется на жестокиеболи в правой половине лица, преимущ в области верхн и нижн челюсти.

Прозопалгия справа, синдром раздражения 2, 3 ветви тройничного нерва, синдром болевой приступообразный. Диагноз: невралгия тройничного нерва симптоматическая, т.к. установили причину лицевых болей (грипп). ДД: 1. гайморит (боли длительные, распирающие, есть выделения из носа). 2. ганглионит крылонебного узла (боль, длительные выделения из носа, отек лица, слезотечение). 3. пульпит (боли длительные, пульсирующие, ночные). Рекоменд: алкоголизация ветвей Vпары.назнач финлепсина(пр гр карбомазепина),оперативное лечение с перерезкой ветвей.!!!!!!!

7. 42-летнего художника беспокоило ограничение подвижности правой руки:не мог ее поднять вышеуровня плеча… Дистальный периферический тетрапарез. Диагноз: токсическая полинейропатия (хроническое отравление свинцом). ДД: с др. полинейропатиями

8. 58-летн женщина страдает диабетом.в течении последних лет принимает 28 ед инсулина в сут. Нижний периферический парапарез, гипестезия стоп (дистальные отделы), синдром трофических нарушений. Диагноз: диабетическая полинейропатия. ДД: с др. полинейропатиями. Тактика: физиотерап., ЛФК, массаж.вит С, гр В, антиагреганты (трентал, компламин), ангиопротекторы (ангинин. доксиум), антихолинэстр-амиридин, галантамин, препараты тиокотовой кислоты-тиоктацид, эспа-липон.

9.54-летнему мужчине была проведена субтотальная резекция желудка по поводу пептия язвы. Периферический тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневральному типу в виде «перчаток и носок». Диагноз: дисметаболическая полинейропатия (дефицит витамина В₁₂). ДД: с др. полинейропатиями.

 

Черепно-мозговая травма.

Тема №8 Неврологические осложнения остеохондроза

1. Больной М; 34г. На протяжении последних 3 лет периодически испытывал ноюшие боли в спине. Грубый вертебральный синдром, синдром тазовых нарушений, расстройство чувствительности по проводниковому типу с L₅ с двух сторон, периферический парапарез ног. Топический диагноз: конский хвост. Острая компрессия конского хвоста, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Диагноз: грыжа диска на уровне L₄-L₅. ДД: 1. опухоль спинного мозга, конского хвоста (но будет медленное течение; боли корешкового типа усиливающиеся лежа, ассиметрия корешковых расстройств чувствительности) 2. нарушение спинального кровообращения (при ишемической миелопатии нет болей, есть смешанный парез, недержание мочи). Лечение: ограничение движения покой; хондропротекторы – Дона, терафлекс. Ношение корсетов внутри дисковое введение попаина, оперативное удаление грыжи диска.

2. Больная Ш. 50л. На протяжении 20л страдает болью в пояснично-крестцовой области. Синдром периферического парапареза стоп, синдром тазовых нарушений по типу недержания, синдром нарушения болевой чувствительности с L₂ по проводниковому типу. Топический диагноз: остеохондроз межпозвонковых дисков в нижних отделах спинного мозга (конус, эпиконус). Диагноз: дискогенная миелопатия – нарушение спинального кровообращения. ДД: 1. грыжа диска на уровне L₄-L₅ острая компрессия конского хвоста (будет боль). 2. опухоль спинного мозга конского хвоста (боль интенсивная с иррадиацией в ягодицу, ногу, усиливающаяся лежа).

3. Больной К. 42г. На протяжении последнего десятилетия испытывал непост боли в поясничной области. Вертебральный синдром (локальная боль, сколиоз, пальпация остистых отростков болезненна), экстравертебральный рефлекторный синдром. Диагноз: левосторонняя люмбоишалгия, обусловленная остеохондрозом на уровне L₅-S₁ (может быть грыжа межпозвонковых дисков на уровне L₅-S₁). ДД: 1. компрессия корешков (боль стреляющая, симптомы выпадения). 2. опухоль спинного мозга (медленное течение, наличие синдрома выпадения, гемипарез). 3. компрессионная миелопатия (недержание, нет боли). Лечение: Массаж, ЛФК, подводное вытяжение, физиотерапия.

4. Больной Н. 25л на протяжении 8 месяцев испытывает боль по наружной поверхности правой голени и боль в пояснично-крестцовой области, больше справа Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром (люмбоишалгия). Диагноз: люмбоишалгия справа, обусловленная поясничным остеохондрозом. ДД: см. п. 3.

5. Больная Л. 46л Жалуется на боль в пояснично-крестцовой области, которая появилась постепенно имеет тенденцию к прогрессированию… Вертебральный синдром, люмбалгия хроническая. Диагноз: хроническая правосторонняя люмбалгия, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела на уровне L₅-S₁. Причины: растяжение связок или мышц или грыжа диска L₅-S_1­. ДД: люмбоишалгия, корешковые поражения.

7. Больной Х. 48л Последние 10л испытывал постоянную боль в поясничном отделе позвоночника Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром – люмбоишалгия, синдром грушевидной мышцы (?). Диагноз: люмбоишалгия слева, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела на уровне L₄-L₅.

9. Больной З. 34г Последние 2г спытывал боль и дискомфорт в шее. Развилось ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Вертебральный синдром, центральный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по проводниковому типу с С₆, синдром тазовых нарушений. Диагноз: шейная компрессионная миелопатия в нижнешейном отделе. Компрессионный синдром обусловлен компрессией диска или поперечное поражение спинного мозга на уровне С₄-С₅. ДД: 1. Ro + РКТ для исключения травмы. 2. опухоль.

10. Больной П., 36 лет. В клинике нервных болезней получает консервативную комплексную терапи по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника, латеральной правосторонней грыжи L5 диска. Грубый вертебральный синдром, парез правой стопы, синдром нарушения чувствительности (гипестезия болевая), синдром тазовых нарушений. Диагноз: поясничная дискогенная миелопатия. ДД: 1. конский хвост (но симптомы должны быть с двух сторон) 2. опухоль спинного мозга (течение медленное, прогрессирование, синдром выпадения S₁).

11. Больной Т., 29 лет. штангист. После трехмесячного периода болей в пояснице появилась боль по задней поверхности правых бедра и голени, на подошвенной поверхности правой стопы. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, периферический парез правой стопы, синдром нарушения чувствительности (гипестезия болевая). Локализация: корешок S₁. Диагноз: грыжевое выпячивание диска на уровне L₅ с компрессией корешка S₁. ДД: 1. опухоль. 2. компрессия конского хвоста. Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

13. Больной Т., 38 лет. На протяжении последних пяти лет испытывал боль в поясничной области. В момент резкого наклона вперед появилась боль по задней поверхности правой ноги-было ощущение прохождения электрического тока. Вертебральный синдром. Острая компрессия S₁. Диагноз: острая компрессия корешка S₁, обусловленная остеохондрозом или грыжей на уровне L₅-S₁. ДД: 1. конский хвост (тазовый синдром). 2. опухоль. 3. синдром грушевидной мышцы.

16. Женщина 35 лет в течение последних 6 лет испытывала периодические боли в пояснице. Посл. обостр. было 6 мес.назад. Боли в этот период иррадировали в мизинец правой стопы. Вертебральный синдром, синдром тазовых нарушений (недержание), синдром нарушения чувствительности по типу «штаны наездника», периферический парапарез. Диагноз топический: конус спинного мозга. Диагноз: синдром повреждения конуса за счет выпадения диска L₅-S₁ с компрессией S₃. Этиология: спинальная миелопатия – нарушение спинномозгового кровообращения. ДД: 1. конский хвост. 2. опухоль.

17. Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2-х посл.лет периодически отмечал боли в поясничной области правой ноге 3 дня во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром с гипестезией, синдром нарушения чувствительности по корешковому типу в дерматоме S₁. Диагноз: сдавление корешка S₁ на фоне остеохондроза (компрессии или грыжи). ДД: 1. опухоль. 2. люмбоишалгия (не было бы синдрома выпадения чувствительности и выпадения рефлексов). Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

18. 63-летний мужчина жаловался на острую стреляющую боль в области шеи, которая иррадировала по медиальной поверхности правого плеча и предплечья. Боль уменьшалась в положении лежа и усливалсь при кашле или чихании, не зависила от физ.нагрузки. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, синдром нарушения чувствительности (гипестезия, гипалгия С₆-С₇). Диагноз: поражение С₇ корешка за счет узости канала (остеохондроз, может быть, грыжа). ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. компрессия корешка С₇ может быть грыжей диска (т.к. есть положительная динамика + компрессионный синдром, С₇ т.к. узкий канал).

Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

19. У 33-летнего рабочего, во время подъема тяжелой балки возникла острая стреляющая боль боль впосянице, иррадирующая по задней поверхности левого бедра. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, синдром нарушения чувствительности L₅. Диагноз: острая компрессия L₅-S₁, обусловленная грыжей диска (корешковая боль, выпадение ахиллова рефлекса + большой палец). ДД: 1. люмбоишалгия (не было бы синдрома выпадения). 2. конский хвост (тазовый синдром, поражение с двух сторон). Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

20. У 45-летнего полного мужчины в течении 2 недель отмечалась слабость, онемение и ощущение покалывания в обеих руках. За день до госпитализации внезапно возникла острая боль по наружной поверхности левого плеча. Смешанный периферический тетрапарез, нижняя пирамидная недостаточность (т.е. нарушено спинномозговое кровообращение), синдром нарушения чувствительности. Топика: шейное утолщение, передние рога спинного мозга. Диагноз: шейная дискогенная миелопатия. Уровень поражения – корешок С₆. ДД: 1. поражение корешков. 2. опухоль. Лечение: покой,постельный режим,с использованием плотного основания кровати,противовоспалительная терапия(нестероидные противовоспалительные средства:реопирин; гормон.средства; иногда назначают противоотечн.терапию:фуросимид, миорилаксирующая терапия).

 

Тема №7, заболевания ПНС