Заболевания и повреждения слюнных желез

Слюнные железы – это секреторные органы, которые оказывают большое влияние на состояние организма, органы полости рта и пищеварительную систему. Они выполняют секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную функции. Одной из загадок, не решенных до настоящего времени является реактивность слюнных желез в ответ на патологические процессы в организме человека.

Изучение заболеваний слюнных желез началось после описания анатомии трех пар слюнных желез (W harton, 1655), в конце XIX в. освещен эпидемический паротит. Ученые этого периода наблюдали больных с различными хроническими воспалительными поражениями слюнных желез. Некоторые заболевания проявлялись как опухоли, а гистологически определялось как воспаление – “воспалительная опухоль” Кютнера (1884 г.), другие – воспалением главных выводных протоков, описано припухание слюнных желез в связи с различными воспалительными заболеваниями: астма, ревматизм, нефрит, базедова болезнь. Много работ посвящено было слюннокаменной болезни (Басов В. А., 1851, Гундоров, 1898).

Одной из первых крупных работ в России явилась монография А. А. Опокина “Повреждения и заболевания слюнных желез” 1912 г. Сложности диагностики были уменьшены после использования рентгенографии Jerota (1900) для выявления слюнных камней. В 1925 Bersony впервые применил сиалографию. В СССР впервые сиалографию применил В. Г. Гинзбург (1937 г.).

Методика сиалографии разработана Л. А. Юдиным в 1961-1962 гг. Кроме количественной оценки секреции слюнных желез, немаловажное значение имеет определение физических (цвет, вязкость, наличие включения) и химических свойств слюны: соотношение электролитов (натрий, калий), активности амилазы, щелочной фосфатостазы и др. Цитологические методы стали применяться с 1966 г. (Мечева И. С., Хакалкина Л. К., Рыбалов О. В., 1971 г., Поленичкин В. В., 1977г.). Эхография применялась с 1971 г. – Богин Ю. Н. Немного позже появился метод термовизиографии (Афанасьев В. В., 1975). Для диагностики опухолей слюнных желез стали применять компьютерную томографию – Сиваченко Т. П., 1983 г.

Основные классификационные группы с XIX в. сохраняются и сегодня:

1) острый сиалоаденит;

2) хронический сиалоаденит;

3) реактивные заболевания слюнных желез, приводящие к их воспалению;

4) слюнно-каменная болезнь;

5) травма слюнных желез;

6) аномалии развития;

7) опухоли желез.

Методы исследования слюнных желез совершенствуются, что позволило установить определенную связь патологии слюнных желез с общими заболеваниями организма, например: снижение всасывательной функции тонкой кишки у больных с паренхиматозным паротитом (Фомичев Е. В., 1982 г.); у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки слюнные железы находятся в постоянном раздражении (Шиллейкис П., 1980 г.); у больных хроническим паротитом выявлено изменение углеводного обмена (Михайленко Н. Н., 1981 г.), изменение функции слюнных желез при умственном напряжении (Теэсалу С. А., Россалу М. О., 1981 г.).

При лечении больных с заболеваниями слюнных желез достигнуты определенные успехи. Однако эффективность лечения зависит от знания этиологии и патогенеза заболеваний. Получил признание диспансерный метод наблюдения при сиалоденозах и сиалоденитах (Томачева И. Ф., 1973 г.). При этом обращается внимание на общую санацию организма и его укрепление.

На основании данных литературы считается целесообразным при диагностике пользоваться общими, частными и специальными методами обследования.

Под общими понимают методы, применяемые при обследовании всех больных (опрос, осмотр, пальпация, исследование крови, мочи, рентгенография органов грудной клетки).

Частными называют методы, используемые при обследовании больных с определенной патологией (при заболеваниях желудка, легких, слюнных желез). К частным методам относят: зондирование выводных протоков, рентгенография области слюнных желез, исследование секреторной функции с помощью капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского или канюли, качественный анализ слюны (ее физико-химические свойства), цитологическое исследование мазков слюны, сиалография, пантомосиалография.

Специальные методы требуют особых врачебных навыков и специальной аппаратуры, применяют в тех случаях, когда для уточнения диагноза надо получить дополнительные данные для подтверждения диагноза.К специальным методам относятся: сиалотомография, сиалография с прямым увеличением изображения, электрорентгенография при контрастном исследовании слюнных желез, компьютерная томография, радиосиалография, сканирование слюнных желез, эхосиалография при УЗ колебаниях частотой 1,76 МГц, интенсивностью 0,1-0,2 Вт/см² в импульсном режиме (7-10 мин), термовизиография (тепловизоры), пункционная и инцизионнная биопсия.