Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

1. Анатомо-физиологические особенности строения сердечно-сосудистой системы.

2. Жалобы и особенности анамнезапациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Осмотр области сердца и сосудов.

4. Пальпация области сердца.

5. Перкуссия области сердца (Определение границ относительной тупости сердца).

6. Аускультация сердца.

7. Тоны сердца в норме и патологии.

8. Сердечные шумы.

9. Подсчет числа сердечных сокращений.

10. Пульс и его характеристика.

11. Подсчет пульса, определение его свойств, графическая запись.

12. Артериальное давление.

13. Измерение уровня артериального давления, графическая запись.

14. Лабораторные методы исследования сердца и сосудов.

15. Инструментальные методы исследования сердца и сосудов.

16. Функциональная диагностика заболеваний сердца.

Особенности анамнеза

При расспросе пациентов с заболеванием сердечнососудистой системы подробно выясняют, были ли у них ревматические заболевания в прошлом. При этом необходимо установить, действительно ли те болезненные состояния, на которые они указывают, были ревматическими (многие боли в суставах, возникающие время от времени, не должны расцениваться как проявление настоящего ревматизма, если нет других его симптомов).

Вместе с тем выясняют, были ли ранее какие-либо заболевания сердца, как они расценивались другими врачами (если больной об этом знает). Конечно, к данным, которые сообщает о диагнозах врачей сам больной, надо подходить с большой осторожностью. Пациенты, не знакомые с медицинской терминологией, могут неправильно их формулировать.

При заболевании сердечно-сосудистой системы также важно знать, были ли у пациента ангины и как часто, имеются ли сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников; связана ли его работа с психоэмоциональным напряжением, курит ли он.

Осмотр области сердца

Сердечный горб (выпячивание грудной клетки), развивающийся в результате врожденных или приобретенных пороков сердца в детском возрасте, т. е. когда еще не произошло окостенение хрящей.

Верхушечный толчок -ритмически возникающее синхронно с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области его верхушки. Он вызывается ударом верхушки сердца при его сокращении о грудную стенку.Если область верхушечного толчка у худощавых людей располагается напротив ребра, толчок незаметен.

Сердечный толчок. Он отражает в основном работу правого желудочка сердца. При гипертрофии и дилятации правого желудочка появляется резко выраженная видимая невооруженным глазом пульсация в нижней части грудной и надчревной области.

Осмотр сосудов

Резко выступающие и извитые височные артерии отмечаются у пациентовартериальной гипертензией и атеросклерозом.

При осмотре шеи у пациента с недостаточностью клапана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»). При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) — ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец.

В вертикальном положении пациента на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой вены. На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс).

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает.

Пальпация области сердца

Верхушечный толчок сердца.

Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки пациента в области от окологрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом основание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, — мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки (рис. 38).

Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища пациента вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. При этом сердце более тесно прилегает к грудной стенке, что наблюдается и в положении пациента на левом боку (в случае поворота на левый бок сердце смещается влево примерно на 2 см, что нужно учитывать при определении местоположения толчка).

При пальпации обращают внимание на локализацию, распространенность, высоту и резистентность верхушечного толчка.

В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

При увеличении левого желудочка сердца верхушечный толчок смещается влево. Это наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана, артериальной гипертонии, кардиосклерозе. При недостаточности аортального клапана или сужении аортального отверстия толчок может смещаться одновременно влево (вплоть до подмышечной линии) и вниз (до VI — VII межреберья). В случае расширения правого желудочка толчок может смещаться тоже влево, поскольку левый желудочек оттесняется расширенным правым в левую сторону. При врожденном аномальном расположении сердца справа (декстракардия) верхушечный толчок наблюдается в V межреберье на расстоянии 1 —1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.

Распространенность (площадь) верхушечного толчка в норме составляет 2 см². Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше — разлитым.

Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV—V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка.

Симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Ощущение «кошачьего мурлыканья», определяемое во время диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком порока сердца.

№ 153 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА СЕРДЦА И ЕГО СВОЙСТВ

Подготовительный этап

1.Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

Основной этап

Ритмически возникающее синхронно с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области его верхушки носит название верхушечного толчка.

Он вызывается ударом верхушки сердца при его сокращении о грудную стенку.

Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается ритмическое втяжение грудной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Он отмечается при сращении париетального и висцерального листков перикарда в случае облитерации или сращения последнего с соседними органами.

Если область верхушечного толчка у худощавых людей располагается напротив ребра, толчок незаметен; отмечается лишь систолическое втяжение (несколько правее и выше места обычной локализации верхушечного толчка) соседних участков грудной стенки, которое ошибочно можно принять за отрицательный верхушечный толчок (отрицательный ложный толчок). Причиной этого может быть уменьшение в объёме и отхождение от передней грудной стенки левого желудочка при его сокращении, а также расширение правого желудочка, который вместе с правым предсердием оттесняет кзади узкую полоску левого желудочка.

В результате верхушка сердца не достигает грудной стенки и вместо выпячивания последней видно втяжение её в области IV-Vмежреберий около левого края грудины.

Заключительный этап

Вымыть и высушить руки

Перкуссия области сердца

Сердце представляет собой плотное безвоздушное тело, над которым при перкуссии возникает тупой звук. Наилучшие результаты получаются при перкуторном ударе слабой силы. Поэтому при определении границ сердца необходимо применять слабую (тихую и даже тишайшую) перкуссию.

При перкуссии сердца соблюдают правила.

Перкуссию следует проводить в горизонтальном и вертикальном (если позволяет состояние) положениях пациента. В первом случае обследуемый лежит с вытянутыми вдоль туловища руками, а врач находится справа от него. Во втором — обследуемый стоит с опущенными вниз руками, врач может сидеть или стоять. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к грудной клетке и располагаться параллельно искомой границе. Передвигать его надо на небольшое расстояние, чтобы не пропустить искомую границу.

При определении границ относительной тупости перкуссию следует проводить по направлению от легких к сердцу, т. е. от ясного легочного звука до притупления.

Отметка границы определяемой тупости производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к тому органу, который дает более громкий перкуторный звук, т. е. со стороны ясного легочного звука.

Подготовительный этап.

1. Сменить санитарную одежду.

2. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

3. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

4. Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.

5. Усадить или уложить пациента.

6. Пальпацию проводить в тёплом, хорошо освещённом помещении.

7. Руки фельдшера должны быть тёплыми с коротко остриженными ногтями.

8.Пациент должен находиться в удобном положении (лёжа или сидя).

Основной этап:

1.	Положение пациента – в горизонтальном и вертикальном положении, руки в обоих случаях находятся вдоль туловища.
2.	Выявляют правую границу относительной тупости сердца:
	- по правой срединно-ключичной линии, перкутируя сверху вниз, устанавливается верхняя граница абсолютной тупости печени (в норме VIмежреберье);
	- палец-плессиметр поднимается вверх (1,0 – 1,5 см) до IVмежреберья и производят перкуссию от срединно-ключичной линии в сторону грудины до притупления.	В норме – в норме IVмежреберье на 1,0-1,5 см правее грудины, образуется правым предсердием.
3.	Выявляют левую границу относительной тупости сердца:
	- перкуссию производят в Vмежреберье слева, начинают от передней подмышечной линии в направлении к грудине до появления притупления.	В норме – в Vмежреберье на 0,5-1,0 смкнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
4.	Выявляют верхнюю границу относительной тупости сердца:
	- перкуссию производят сверху вниз от ключицы по левому краю грудины (окологрудинная линия слева) до появления тупости.	В норме на III ребре по левой окологрудинной линии, образуется контуром легочной артерии и ушком левого предсердия.

 

Заключительный этап.

1) Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей

2) Вымыть и высушить руки.

3) Оценить результаты перкуссии сердца.

 

Аускультация сердца

При выслушивании сердца необходимо соблюдать общие и частные правила. Общие правила такие же, как и при аускультации легких. Частные правила сводятся к следующему.

Врач располагается с правой стороны пациента так, чтобы можно было свободно и правильно приложить фонендоскоп (стетоскоп) к местам выслушивания.

Выслушивание производится в горизонтальном (лежа на спине, на левом боку) и вертикальном (если позволяет состояние) положениях пациента. Это дает возможность лучше выслушивать звуковые явления, возникающие в сердце при различных клапанных пороках.

Чтобы устранить звуковые явления со стороны легких, которые могут исказить результат обследования, пациент во время аускультации должен задержать дыхание. Однако долго он это делать не может; процедуру приходится повторять. Иногда звуковые явления сердца резко изменяются после физической нагрузки. Поэтому при аускультации пациенту (если позволяет его состояние) предлагают сделать несколько приседаний, подняться по лестнице, пройтись по кабинету, палате и т. д. Нередко это способствует обнаружению важных в диагностическом отношении изменений звуковых явлений сердца.

Сердце не следует выслушивать поспешно. При поспешном обследовании редко можно получить достоверную аускультативную картину. Вместе с тем слишком продолжительная аускультация ведет к утомлению слуха и снижению эффективности выслушивания. Выслушивание нужно проводить с периодическими паузами, что дает оптимальный эффект.

Первый этап выслушивания всегда должен быть аналитическим, расчленяющим аускультативную симптоматику на фрагменты. Вначале нужно сосредоточить внимание на тонах сердца (на первом, затем на втором), далее — на систолической и в заключение — на диастолической паузах. На основании полученных данных необходимо дать комплексную оценку мелодии сердца.

Шумы сердца

Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

разделяются на:

1. шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
2. шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Бывают органическими и функциональными (неорганическими).

Органические шумы свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим.

Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

№ 159 АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

Общие сведения: при сокращении сердца и колебании его структур (клапанов, сократительного миокарда, крупных сосудов) возникают звуки, которые называют тонами сердца.

Аускультация сердца – важнейший метод диагностики многих заболеваний, особенно врождённых и приобретённых пороков сердца.

Цель: определение тонов сердца, выявление изменений звучности тонов сердца, органических и функциональных шумов сердца.

Показания: заболевания сердечно - сосудистой системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места:

1. Фонендоскоп

2. Дезинфектант

3. Ватные шарики

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап :

1. Сменить санитарную одежду.

2. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

3. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

4. Провести психологическую подготовку пациента и получитьсогласие на выполнение манипуляции.

5. В помещении должно быть тепло и тихо.

6. Пациент должен быть раздет до пояса.

7. Обильный волосяной покров, который затрудняет аускультацию, необходимо слегка смочить водой.

8. Положение пациента – сидя или стоя, при тяжёлом состоянии – лёжа.

9. Фельдшер располагается с правой стороны пациента.

10. Раструб фонендоскопа должен быть тёплым.

Основной этап:

Точки выслушивания	Этапы работы и приёмы выполнения	Примечание
1.	Положение пациента Выслушивание необходимо производить в горизонтальном положении: лёжа на спине и на левом боку и в вертикальном положении.	Это даёт возможность лучше выслушивать звуковые явления, возникающие при различных клапанных пороках.
2. 1-ая точка выслушивания	Область верхушечного толчка
	- двустворчатый клапан (митральный) у межреберья на расстоянии 1,0-1,5 смкнутри от левой серидинно-ключичной линии.	Сравниваем I тон со II тоном. I тон может быть усилен или ослаблен по отношению ко II тону.
3. 2-ая точка выслушивания	IIмежреберье справа у края грудины
	- клапан аорты	Во 2-ой и 3-ей точках сравниваем II тон и делаем заключение об акценте II тона.
4. 3-я точка выслушивания	IIмежреберье слева у края грудины
	- клапан легочной артерии
5. 4-ая точка выслушивания	Нижняя треть грудины (у основания мечевидного отростка)
	- трехстворчатый клапан	Сравниваем I тон со II тоном.
6. 5-ая точка выслушивания	Точка Боткина-Эрба (место прикрепления III и IV ребра к левому краю грудины)
	- клапан аорты	Такая последовательность выслушивания обусловлена частотой поражения клапанов сердца. В норме I тон громче у верхушки и в нижней части грудины, II тон – у основания сердца.

Заключительный этап:

4) Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей

5) Вымыть и высушить руки.

6) Оценить результаты аускультации сердца.

№ 158 ПОДСЧЁТ ЧИСЛА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Общие сведения: подсчёт числа сердечных сокращений даёт представление об одной из функций сердца – автоматизме. Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60-80 импульсов в 1 минуту. Число сердечных сокращений соответствует частоте пульса.

Учащение сердечных сокращений называется тахикардией, урежение – брадикардией.

Цель:

1. Определить число сердечных сокращений в 1 минуту с диагностической целью.

Показания: болезни органов кровообращения.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап

1. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

3. Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.

4. Усадить или уложить пациента.

5. В помещении, где проводится подсчёт числа сердечных сокращений должно быть тихо и тепло.

6. Раструб фонендоскопа должен быть тёплым, его не следует сильно прижимать к телу пациента, поскольку это может причинить боль.

7. Фиксировать фонендоскоп нужно так, чтобы не создавать дополнительных звуков.

8. Прикасаться к трубкам фонендоскопа не следует, так как это создаёт дополнительные звуки.

Основной этап

9. Положение исследуемого справа от пациента.

10. Подсчёт числа сердечных сокращений при нормальном ритме сердца ведётся за 10, 15 или 30 секунд. Полученную цифру умножают соответственно на 2, 4 или 6, в результате получают количество сердечных сокращений в 1 минуту.

11. При наличии аритмии подсчёт числа сердечных сокращений ведётся в течение полной минуты.

Заключительный этап

12. Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей

13. Вымыть и высушить руки

14. Оценить результаты подсчёта числа сердечных сокращений и внести данные в медицинскую карту пациента.

Пульс и его характеристика

Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях. Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их ІІ—ІІІ пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами. При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева.

Ритм пульса определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.

Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца).

Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться у здоровых людей.

Частота пульса в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—90 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.

При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.

В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс.

В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн. Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса.

Напряжение пульса может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.

Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.

Величина пульса определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний. Поэтому его еще называют высоким пульсом. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.

В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым. Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют низким пульсом. Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.

Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.

У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова.

 

№ 20 ПОДСЧЕТ ПУЛЬСА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО КАЧЕСТВА (ВЗРОСЛОМУ)

Общие сведения: пульс (Р) – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и величиной.

Свойства пульса:

1. Ритм - регулярность (интервалы) следующих друг за другомпульсовых волн.

2. Частота - число пульсовых волн в минуту.

3. Наполнение пульса определяется объемом крови, находящемсяв артерии, и зависит от систолического объема сердца.

4.Напряжение - сила, которую нужно приложить дляполного пережатия артерии.

5.Величина пульса зависит от суммарной оценки напряжения и наполнения пульса.

Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем и состояния стенки артерии (эластичность). Артериальный пульс обычно определяют на лучевой артерии, а также височной, общей сонной, локтевой, бедренной артерии, тыльной поверхности стопы и других артериях

Цель: определить основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину.

Показания: оценить работу сердечно-сосудистой системы.

Оснащение рабочего места:

1) часы или секундомер;

2) температурный лист;

3) ручка с красным стержнем.

Последовательность выполнения:

Артериальное давление крови

Различают артериальное давление систолическое, диастолическое и пульсовое.

Систолическое артериальное давление возникает в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло.

Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца, когда имеет место спадение пульсовой волны. Оно зависит от тонуса артериальной стенки.

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Первое измерение артериального давления может дать завышенный по сравнению с истинным результат в связи с возбужденной реакцией пациента на процедуру. У здоровых людей такие отклонения давления обычно бывают не более 5—7 мм рт. ст., а у больных артериальной гипертензией и у лиц, склонных к ней, они достигают в среднем 15—20 мм рт. ст. Это давление называется случайным. Чтобы его исключить, артериальное давление (систолическое и диастолическое) рекомендуется измерять повторно (через несколько минут после первого, т. е. когда пациент адаптируется к обстановке). Истинной величиной артериального давления будет меньшее из двух измерений.

Измерение артериального давления производится с помощью тонометра. Артериальное давление в повседневной практике измеряется на плече, а при необходимости — на бедре. В первом случае ширина манжетки должна быть 12— 14 см, длина — 30—50 см, во втором — эти величины должны быть большими. На точность измерения артериального давления на плече влияет ряд факторов: ширина манжетки, сопротивление тканей, окружающих кровеносный сосуд, реакция пациента на процедуру измерения и т. д. При определении артериального давления манжетка плотно накладывается на обнаженное плечо (так, чтобы нижний ее край был на 2—3 см выше локтевой ямки), воздух в нее накачивается до исчезновения пульса на плечевой или лучевой артерии, а затем еще на 20— 30 мм рт. ст. (Стетоскоп должен стоять под нижним краем манжетки в том месте, где пальпаторно определяется пульсация плечевой артерии.) После этого вентиль открывают и давление в манжетке начинает постепенно снижаться. Показания тонометра в момент появления тона принимаются за величину систолического давления, а в момент исчезновения его — за диастолическое. Необходимо помнить, что артериальное давление у одного и того же человека на правой и левой руке может отличаться в среднем на 10 мм рт. ст., поэтому его следует измерять на обеих руках.

Аналогичным образом артериальное давление измеряют на бедре. Наложив на него манжетку, выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке. Пациент при этом должен лежать на животе.

При измерении на бедре артериальное давление на 10—40 мм рт. ст. выше, чем на плече.

№ 22 ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЕГО ОЦЕНКА

(ВЗРОСЛОМУ)

Общие сведения: артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки.

Кроме этих основных факторов, на величину артериального давления оказывает влияние также объем циркулирующей крови, ее вязкость, колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Цель: оценить работу сердечно-сосудистой системы.

Показания: определить показатели давления и оценить результаты исследования.

Оснащение рабочего места:

1) тонометр;

2) фонендоскоп;

3) ручка с синей пастой;

4) температурный лист;

5) антисептик;

6) ватные шарики;

7) ёмкость Б4.

Последовательность выполнения:

Биохимический анализ крови.

Трансаминазы (аминотрансферазы) – ферменты крови, уровень которых отражает степень клеточной деструкции, поражение паренхиматозных органов. Аспартатаминотрансфераза (АсАТ или АСТ) в норме составляет 0,1 – 0,45 млмоль/ч∙л. данный фермент в большом количестве содержится в миокарде, и его повышение, в большинстве случаев, говорит о повреждении кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца; повышение АСТ в сыворотке крови наблюдается при инфаркте миокарда (95-98%) случаев уже через 6-12 часов от начала заболевания.. Аланинаминотрансфераза (АлАТ или АЛТ) в норме составляет 0,1 – 0,68 млмоль/ч∙л. при оценке уровня данного фермента, стоит учитывать, что он содержится не только в миокарде, но в большей степени, в печени, поэтому АСТ и АЛТ всегда определяют вместе, что помогает вразграничении поражения сердца и печени. Сроки повышения АЛТ аналогичные АСТ.

Холестерин вырабатывается печенью в самом организме и необходим для его нормальной жизнедеятельности. В большом количестве содержится в головном мозге, надпочечниках, жировой ткани, а также входит в состав оболочек почти всех клеток. В крови холестерин, связываясь с белками, представлен в виде липопротеидов, которые подразделяются на липопротеиды высокой плотности очень мелкие частицы) и липопротеиды низкой плотности (более крупные частицы). Нормальное содержание холестерина в крови – 3,9 – 5,17 ммоль/л. Ниже 3,0 ммоль/л снижать уровень холестерина нельзя, так как у людей могут возникать суицидальные наклонности. Увеличение (гиперхолестеринемия) наблюдается при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, артериальной гипертензии, хроническом нефрите, алкоголизме, менингите. Уменьшение (гипохолестеринемия) наблюдается при длительном голодании, кахексии, обширных ожогах, анемиях, тиреотоксикозе, туберкулёзе, злокачественных опухолях печени.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения.

Достоинства этого исследования являются:

• неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия;
• возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации;
• одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей;
• получение снимков высокой контрастности и четкости.

МРТ-диагностика основана на взаимовоздействии магнитного поля и высокочастотных радиоволн, а применение современных компьютерных технологий позволяет создать 3D модель сердца и определить точную локализацию патологии. Минимальный список противопоказаний и малая продолжительность процедуры делают МРТ наиболее востребованным видом исследования.

Возможности:

- можно быстро оценить состояние коронарных артерий, клапанов и желудочков сердца

- исследование крупных сосудов и сердечных камер.

- Кино-МР томография позволяет сводить и выстраивать все фазы сердечного цикла в единую картину.

- С помощью МР