Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-11-28 | 1770 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. ПРИПАСОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ШТАМПОВАННЫХ ОПОРНЫХ КОРОНОК И ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ.
II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.
III. Учебная цель.
Научиться определять центральную окклюзию при фиксированной высоте прикуса, ознакомить с возможными ошибками при этом и способами их устранения. Научить студентов припасовке коронок и получению оттисков гипсом при изготовлении промежуточной части мостовидного протеза.
Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- Особенности определения центральной окклюзии при 1-2 группах дефектов зубных рядов (по Бетельману).
- Клинические приемы установления горизонтального (мезиодистального) положения нижней челюсти.
- Методы фиксации центральной окклюзии. Возможные ошибки при определении центральной окклюзии и способы их устранения.
- Методика проверки (припасовки) опорных коронок и получение оттисков гипсом с припасованными коронками.
2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:
- Требования, предъявляемые к прикусным шаблонам.
- Особенности клинических этапов изготовления мостовидных протезов из драгоценных металлов.
3. Практические навыки:
- Определить центральную окклюзию при 1-2 группе дефектов зубных рядов.
- Зафиксировать центральную окклюзию при 1-2 группе дефектов зубных рядов.
- Припасовать опорные коронки при изготовлении мостовидного протеза.
- Получить оттиск гипсом для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.
4. Повторить:
- Физические и технологические свойства драгоценных сплавов, которые используются для изготовления несъемных протезов.
|
- Рефлексы жевательного аппарата.
- Группы дефектов зубных рядов для определения центральной окклюзии (по А.И. Бетельману).
5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:
а/ основная:
б/ дополнительная:
1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина,
1993, с. 218-230.
2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.
Н.Новгород. 1995, с. 312-327.
3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М.:
Медицина. 1974.- с. 162-165, 268-298.
4. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников М.: Медицина,
1983, с. 39-46, 49-53.
5. Бушан М.Г., Каламкаров К.А. Осложнения при зубном протезировании и их
профилактика. - Кишинев, 1983.- с. 116-118.
Содержание темы
При рассмотрении вопроса о группах дефектов при определении центральной окклюзии необходимо обратить внимание на то, что ортопед-стоматолог должен изготовить зубной протез, чтобы он удовлетворял больного в эстетическом и функциональном отношении. На пути к достижению этой цели очень важным этапом является определение центральной окклюзии, потому что любой зубной протез (вкладка, коронка, мостовидный протез, штифтовый зуб, и т.д.) должен готовиться с учетом смыкания естественных зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии. Изготовление протезов без учета этого приводит к тому, что больной не сможет пользоваться изготовленным протезом и его приходится переделывать. Вот почему всегда рекомендуется снимать оттиск с обеих челюстей для изготовления коронок мостовидных протезов. Это позволяет не только учитывать зубному технику форму симметричного зуба с противоположной стороны челюсти, но характер смыкания зубов-антагонистов.
|
Врач и зубной техник при изготовлении несъемных протезов сталкиваются с различными вариантами дефектов зубных рядов. А.И. Бетельман при определении центральной окклюзии условно разделил соотношение челюстей с дефектами зубных рядов на 4 группы.
Для первой группы характерно наличие в полости рта по крайней мере не менее 3-х пар антагонирующих зубов. В этом случае зубы на верхней и нижней челюсти должны быть расположены так, чтобы можно было сопоставить модели, не пользуясь шаблонами с прикусными валиками. Для этого необходимо, чтобы артикулирующие пары зубов были как на левой, так и на правой стороне зубных рядов в области боковых зубов, так и в переднем участке.
Вторая группа характеризуется наличием только одной или нескольких пар антагонирующих зубов, но модели, несмотря на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без восковых базисов с прикусными валиками.
К третьей группе относятся такие дефекты, при которых в полости рта имеются зубы, но нет ни одной антагонирующей пары.
К четвертой группе дефектов относится случай с полным отсутствием зубов на обеих челюстях.
При первой группе дефектов центральная окклюзия в клинике не определяется, а зубной техник составляет модели, ориентируясь по притертым площадкам (артикуляционным фасеткам) на окклюзионной поверхности зубов и гипсует в окклюдатор или артикулятор.
При второй группе определяется центральная окклюзия с помощью восковых базисов с прикусными валиками. С этой целью припасовывают валики так, чтобы антагонирующие зубы, остающиеся в полости рта, могли сомкнуться полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем сильно нагревают полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают больному сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. На прикусных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов и благодаря этому при перенесении их на модели, последние легко сопоставляются в положении центральной окклюзии. Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой - зубов нет, то для правильного сопоставления окклюзионных (прикусных) валиков, делают на одном из валиков клиновидные нарезки. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеивают разогретую восковую пластинку. Для того, чтобы больной не сдвинул нижнюю челюсть при смыкании челюстей с прикусными шаблонами, предложены различные пробы во время определения горизонтального расположения зубов.
|
Одни авторы предлагают больному запрокидывать голову назад, так как при таком положении напряжение мышц шеи препятствует выдвижению нижней челюсти вперед, другие - рекомендуют сомкнуть челюсти во время глотания.
Существует метод закрывания рта во время касания кончиком языка мягкого неба, прикусывания боковыми участками зубных рядов пальцев врача, которые во время прикусывания убираются в стороны.
А.И. Бетельман рекомендует определять правильное смыкание челюстей следующим образом.
Фиксируя левой рукой восковые шаблоны на челюстях, предлагают больному немного прикрыть рот и переместить кончик языка кверху и кзади. Потом накладывают правую руку на подбородок больного и предлагают ему поднимать нижнюю челюсть до плотного смыкания валиков. Этим только контролируют, но не направляют движение нижней челюсти. Затем вынимают шаблон из полости рта, опускают их в холодную воду, а потом опять вводят в рот. Так поступают несколько раз для проверки смыкания челюстей. Одновременно проверяют плотность смыкания валиков. Для этой цели в толщу валика вводят с наружной стороны шпатель и, стараясь сдвинуть им валик в межальвеолярном направлении, проверяют плотность прилегания верхнего валика к нижнему. Отсутствие колебаний валика свидетельствует о плотном их смыкании.
Во время определения центральной окклюзии при I и II групп дефектов зубных рядов возможны чаще всего ошибки неправильного определения медио-дистаного положения нижней челюсти (передняя или боковые окклюзии). Это вызвано тем, что отсутствие зубов на одной из сторон приводит к рефлекторному сдвигу нижней челюсти в сторону антагонирующих естественных зубов. При завышении высоты прикуса на валиках зубы-антагонисты не смыкаются.
|
В практическом здравоохранении существует метод определения центральной окклюзии с помощью гипсоблоков (А.И. Гольдман, Г.И. Сидоренко), заключается он в следующем. После снятия оттисков с обеих челюстей при наличии зубов-антагонистов нужно область дефекта зубного ряда заполнить гипсом и попросить больного сомкнуть челюсти до смыкания оставшихся зубов. Когда гипс затвердеет, больной открывает рот и гипсоблоки извлекаются. С помощью гипсоблоков зубной техник может сопоставить модели в положении центральной окклюзии.
После определения центральной окклюзии зубной техник сопоставляет модели, фиксирует их в таком положении с помощью палочек и кипящего воска и гипсует в окклюдатор или артикулятор.
Во время опроса студентов, преподаватель обращает внимание студентов на то, что припасовка коронок является одним из наиболее ответственных клинических этапов. При внимательном и тщательном контроле можно выявить все ошибки, допущенные на предыдущих этапах изготовления коронки. Большинство из них исправимы. Если техником были выявлены дефекты препарирования зубов и на гипсовом штампике они отмечены, то врач, приступая к припасовке коронки, должен еще раз проверить качество препаровки и устранить допущенные им ошибки (допрепарировать зубы). Необходимо обратить внимание на анатомическую форму коронки и ее принадлежность данному зубу по N наряда, отмеченному на гипсовом штампике, и зубной формуле. Если она не соответствует анатомической форме естественного зуба, то такая коронка подлежит переделке, так как этот дефект невозможно исправить в клинике.
Только после приступают к проверке соответствия коронки всем остальным требованиям. Методика припасовки коронок описана в метод. разработке практического занятия N 7, тема 25.
Здесь необходимо отметить, что при изготовлении опорных коронок врач и зубной техник должны мысленно сконструировать весь протез в целом. Уже на этом этапе следует думать о промежуточной части мостовидного протеза, особенно если он изготовляется в переднем отделе зубного ряда. В одних случаях остается слишком много места для фасеток, в других, наоборот, мало. Поэтому уже при моделировании коронок можно, в известной мере, уменьшить или увеличить этот протез. Кроме того, соответствующей моделировкой коронки можно исправить положение зуба по отношению к соседним или антагонистам, если имеется аномалия положения или формы зубов. Все это проверяется или корригируется при припасовке коронок. Иногда даже небольшой наклон коронки в ту или иную сторону коренным образом влияет на эстетические качества всего протеза. В процессе припасовки коронок проверяется плотность охватывания коронкой шейки опорного зуба, глубины продвижения ее под десну, соотношения с антагонистами в различных окклюзиях при движении нижней челюсти.
|
После тщательной проверки (припасовки) коронок снимается гипсовый оттиск со всего зубного ряда вместе с коронками. Целесообразно установить коронки в оттиск, тогда можно проверить глубину продвижения коронок под десневой край. Центральную окклюзию определяют вместе с коронками и фиксируют ее восковыми валиками или гипсовыми мантелями, гипс накладывают с вестибулярной стороны и получают отпечаток вестибулярной поверхности зубов нижней и верхней челюсти в положении центральной окклюзии. Коронки снимают с опорных зубов и вместе с оттисками и восковыми валиками или гипсовыми мантелями отдают в зуботехническую лабораторию.
В практике часто пользуются упрощенным методом, (получают окклюзионный оттиск): на опорные коронки накладывают гипс и просят больного сомкнуть зубы, по зубам, свободным от гипса, контролируют правильность смыкания зубов. При этом способе получают рабочий и вспомогательный оттиски и фиксируют центральную окклюзию. В соответствующие отпечатки вставляют коронки и отливают модели, получают упрощенный гипсовый окклюдатор.
Преподаватель должен объяснить студентам, что этот метод имеет недостатки:
1. При накладывании гипса на коронки больной рефлекторно смещает челюсть.
2. Между опорными коронками и антагонистами получается слой гипса, и если техник будет моделировать промежуточную часть в таком гипсовом окклюдаторе, то она будет превышать прикус, и приходится в клинике спиливать жевательную поверхность искусственных зубов, что приводит к нарушению жевательной поверхности (бугров), и такой протез не будет полноценным.
IX. Задание на самоподготовку: Тема N 54.
Подпись автора
методической разработки ________________________
Дата составления ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Методическая разработка
пересмотрена ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Подпись зав. кафедрой ________________________
"УТВЕРЖДАЮ"
"____" ______________ 2009 г.
Зав. кафедрой
ортопедической стоматологии
д.м.н., проф.______В.П.Голик
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра
Занятие № 17.
(Лабораторное)
I. Тема 54:
ПРАВИЛА МОДЕЛИРОВАНИЯ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К НЕЙ, ОБРАБОТКА, ОТДЕЛКА, ПРИПАСОВКА, СПАИВАНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ОПОРНЫМИ КОРОНКАМИ.
II. Продолжительность занятия: 6 уч. часов. (3*2)
III. Учебная цель.
Научиться моделировать промежуточную часть протеза, ознакомить с техническими этапами изготовления мостовидного протеза.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!