Госпитализация при электротравме с тяжелыми проявлениями должна осуществляться в максимально сжатые сроки, преимущественно в отделениях реанимационного профиля.

 

Пострадавших с поражением электрическим током легкой степени допускается госпитализировать в плановом порядке после осмотра врача.

 

11.2 Поражение молнией

 

Поражение молнией, хотя и является частным случаем электротравмы, занимает особое место среди состояний данного вида.

Молния представляет собой мощный электрический разряд в атмосфере. Напряжение в канале молнии достигает миллионов вольт, а сила тока – сотен тысяч ампер, длительность разряда составляет доли секунды.

Поражающими факторами молнии являются электрический шок, световая энергия и ударная волна.

Световой эффект наступает от сильного нагревания ионизированных газов в канале молнии.

Ударная волна – результат мгновенного повышения давления в зоне разряда и расширения этой зоны со скоростью звуковых волн.

Молния может вызывать поражения в виде неврологических расстройств функций конечностей, глубокую и длительную утрату сознания, угнетение дыхания вплоть до его остановки, нарушение его сердечной деятельности. Остановка сердца именно в момент действия разряда наступает достаточно редко, что объясняется кратковременностью действия физических факторов молнии. Быстрое развитие терминальных фаз может привести к появлению признаков клинической смерти уже через несколько десятков секунд. Этим обуславливается необходимость немедленного начала оказания помощи при поражении молнией.

Первая помощь при поражениях молнией осуществляется в соответствии с принципами, изложенными в разделе «Первая помощь при электротравме».

Очень важно знать профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности поражения молнией в грозовую погоду, среди которых наибольшее значение имеют следующее:

- в домах сельской местности находиться как можно дальше от печей;

- свести к минимуму использование электроприборов;

- закрыть окна и задвижки в трубах печей;

- не находиться на открытой местности – в поле, и т.д.;

- не укрываться под одиноко стоящим деревом;

- не находиться вблизи высоких мачт, опорных столбов и молниеотводов;

- оказавшись на открытой местности, выбрать низкий участок и лечь.

-

УТОПЛЕНИЯ

Виды утоплений

Утопления – это достаточно обширная группа угрожающих жизни состояний, связанных с экстремальным воздействием водной среды, отличающихся друг от друга как по механизму развития, так и по характеру изменений, наступающих в организме пострадавшего. Эффективность первой доврачебной помощи во многом зависит от знания особенностей неотложных мероприятий при различных вариантах несчастных случаев на воде.

Грамотное действие по спасению жизни пострадавшего должны базироваться на умении различать следующие виды утоплении:

1) истинное утопление (эквивалентные термины: первичное, «мокрое», «синее»);

2) асфиксическое утопление («сухое»);

3) синкопальное утопление («белое»);

4) смерть в воде;

5) «крио-шок»;

6) вторичное утопление.

 

Истинное утопление составляет подавляющее большинство всех несчастных случаев на воде. В его основе лежит аспирация (вдыхание) значительных количеств воды с последующим нарушением газообмена в легких.

При истинном утоплении необходимо различать утопление в морской воде и утопление в пресной воде. Морская вода представляет собой гипертонический, по отношению к плазме крови, раствор солей; попадая в альвеолы (микроскопические «ячейки» легочной ткани, в которых осуществляется обогащение крови кислородом), морская вода способствует извлечению жидкости и белка из сосудистого русла. Пресная вода, являясь гипотоническим раствором, уже через 2-3 мин. переходит из альвеол в кровеносную систему. Отек легких при утоплениях в морской воде наступает сразу же, при утоплениях в пресной воде он возникает спустя некоторое время.

Истенное утопление протекает со сменой трех периодов: начального, агонального и периода клинической смерти.

В начальном периоде сознание, произвольные движения и способность задерживать дыхание при погружении в воду сохранены. Извлеченные из воды в этом пеориоде утопления либо возбуждены, либо заторможены. Отмечаются неадекватные реакции на обстановку. Кожные покровы и видимые слизистые у пострадавших цианотичны (с синюшным отеком), дыхание шумное с приступами кашля. Иногда возникает рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

В агональном периоде истинных утоплений сознание отсутствует, но еще сохраняются сердечные сокращения. Дыхательные движения визуально не определяются или имеют значительно сниженную амплитуду. Кожные покровы резко цианотичны, холодные. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. Подкожные вены в верхних отделах туловища расширены. Зрачки очень слабо реагируют на свет.

В период клинической смерти отмечаются типичные для этого состояния признаки: отсутствует дыхание, нет пульсации сонных артерий, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Асфиксическое утопление характеризуется стойким спазмом гортани вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Этот вид утопления происходит без аспирации (вдыхания) жидкости и чаще возникает в сильно загрязненной воде, содержащей химические примеси, песок, ил и другие взвешенные частицы.

При асфиксическом утоплении начального периода нет или он очень короткий. В агональном периоде сознание стойко утрачено, кожные покровы резко цианотичны, пульсация на периферических артериях значительно ослаблена или отсутствует. Наблюдаются периодические сокращения дыхательной мускулатуры, не приводящие к вентиляции легких. По мере продолжения асфиксии «ложные» вдохи прекращаются, сердечная деятельность угасает, голосовая щель размыкается; наступает клиническая смерть, которая в случае асфиксического утопления может быть более продолжительной, чем при истинном утоплении.

Синкопальное утопление характеризуется наступлением смерти пострадавшего от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей.

При синкопальном утоплении наблюдается резкая бледность кожных покровов («бледные утопленники»), отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления. При синкопальном утоплении необходимо без всякого промедления начинать мероприятия сердечно-легочной реанимации.

Вследствие отсутствия преагональной и агональной терминальных фаз средний период клинической смерти при синкопальном утоплении несколько дольше, чем при истинном и асфиксическом утоплениях.

Смерть в воде – явление, не связанное с утоплением. Попадание воды в легкие осуществляется вторично, пассивным путем на фоне уже развившегося терминального состояния. Причинами смерти в воде могут быть: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, острые нарушения мозгового кровообращения, внезапно развившийся эпилептический статус, тяжелая травма, полученная при нырянии, и др.

«Крио-шок» - это состояние, связанное с резким перепадом температур. Поступающие при этом с нервных окончаний кожи импульсы способны привести к общему сосудистому спазму, кислородному голоданию мозга и рефлекторной остановке сердца. Развитию шока способствуют предшествующие перегревание, интенсивная физическая нагрузка, перенаполнение желудка, алкогольное опьянение.

«Крио-шок» гораздо реже наступает у человека, психологически подготовленного к перепаду температур. Не следует отождествлять описанное состояние с общим переохлаждением организма вследствие длительного пребывания в воде, имеющей низкую температуру.

Вторичное утопление может возникать после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти в связи с вновь наступившим отеком легких на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердечные сокращения, нарастает кислородное голодание, возникает синюшность кожных покровов. Таким пострадавшим может потребоваться повторная реанимация.