При тяжелой степени общего перегревания могут возникать признаки терминальных состояний, требующее немедленного начала реанимационных мероприятия.

Госпитализация пострадавших производится в экстренном порядке.

 

Особенности общего перегревания в детском возрасте

 

Изложенные ранее принципы классификации и первой помощи при общем перегревании распространяются и на детей. Однако необходимо знать, что у ребенка наиболее чувствительной к действию относительно высоких температур является голова.

Даже при температуре воздуха 20-23⁰С в случае прямого воздействия солнечных лучей на голову в течение 20-30мин.у детей могут развиваться следующие болезненные признаки:

- общее недомогание;

- повышение температуры тела;

- головная боль;

- тошнота, одно- и двух-кратная рвота;

- шум в ушах;

- иногда кратковременная потеря сознания.

Перечисленные симптомы могут развиться как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 часов после него.

На первом этапе оказания помощи необходимо осуществить следующие мероприятия:

- переместить больного в тень;

- освободить верхнюю половину туловища от стесняющей одежды;

- дать выпить прохладной воды;

- приложить холодный компресс на голову, а в случае повышения температуры тела до 38 0С и выше – обернуть простыней, смоченной водой.

На втором этапе – в случае тяжелого состояния и отсутствия эффекта от проводимых мероприятия вызывается бригада «скорой помощи», осуществляющая дальнейшее специализированное лечение.

 

Солнечный ожог

 

Состоянием, возникающим при длительном воздействии солнечного излучения (а именно, ультрафиолетовой его составляющей) на открытые участки тела, является солнечный ожог, который, по своей сути, является термическим ожогом I степени.

Типичные солнечные ожоги сопровождаются интенсивным покраснением кожных покровов и их болезненностью. Данные признаки наступают, как правило, через 20-40мин. после инсоляции (прямого воздействия солнечных лучей).

Первая помощь при солнечных ожогах включает следующие мероприятия:

- обтирание поврежденных участков кожных покровов 30-40% раствором спирта (первая реакция при контакте поврежденной кожи с раствором спирта – умеренная болезненность, но потом симптомы воспаления значительно уменьшается):

- исключение нахождения на солнце;

- ношение, до исчезновения признаков ожога, свободно облегающей одежды из натуральных тканей.

При наличии сильных, стойких болевых ощущений, повышении температуры тела необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика повреждений, вызванных длительным воздействием солнечного излучения, заключается в соблюдении следующих правил:

- находиться на солнце в головном уборе; в полуденные часы жарких, солнечных дней большую часть времени проводить в тени;

- увеличивать время инсоляции при приеме «солнечных процедур» постепенно, начиная с 3-5мин. и доводя его до максимальных значений в 15-20мин. в течение нескольких дней.

Внимание!

Помните о том, что интенсивное ультрафиолетовое излучение, являющееся частью солнечного спектра, может вызвать не только термические поражения, но и повреждать генетический материал клеточного ядра. Длительный загар без применения защитных средств может привести к различным заболеваниям кожных покровов.

Иногда солнечные ожоги протекают с явлениями термического ожога 2ой степени. Это бывает, например, у людей без выраженного «загара», случайно заснувших на пляже во время принятия «солнечных процедур». В этом случае состояние пострадавшего может быть достаточно тяжелым или даже «угрожающим», требующим немедленной госпитализации в отделение термической травмы.

 

 

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

 

Общая характеристика

 

Холодовая травма встречается относительно нечасто, с ней поступает всего лишь 0,07% хирургических больных. Однако незнание особенностей проявлений и оказания первой помощи при холодовой травме может привести к тому, что у пострадавших возникнут необратимые изменения в тканях, а затем стойкая инвалидность. Не исключен и летальный исход.

Выраженные нарушения процессов жизнедеятельности начинают развиваться при снижении тканевой температуры до 35-33⁰С, при температуре ниже 25⁰С биологические реакции практически прекращаются.

Хотя чаще всего холодовые поражения развиваются при отрицательных температурах, необходимо помнить о том, что данный класс болезненных состоянии может возникать и при температуре окружающей среды выше 0⁰С; в частности, при температуре воздуха +5, +8⁰С в сочетании с большой скоростью ветра и относительной влажностью воздуха, превышающей 70-80%, могут развиваться как местные, так и общие проявления холодовой травмы.

Развитию холодового поражения способствуют факторы, вызывающие нарушение кровообращение в тех или иных участках тела (например, тесная обувь).

Наиболее быстрая холодовая травма развивается при контакте тела с водой, имеющей низкую температуру. Пребывание в водоеме с низкой температурой до 10⁰С за несколько минут может привести к гибели не адаптированного к экстремальным воздействиям организма (для сравнения следует отметить, что на воздухе при температуре 0⁰С смертельное охлаждение может наступить через 10-12 часов).

У лиц, находящихся в состоянии физического переутомления, признаки холодовой травмы могут наступить в более короткие сроки.

Факторами, снижающими сопротивляемость организма воздействию низких температур, являются состояние сильного алкогольного опьянения и, в еще большей степени, состояние, связанное с воздействием на центральную нервную систему наркотических средств. Знание перечисленных выше фактов имеет большое практическое значение в плане профилактики холодовых поражений.

Различают местную (собственно отморожение) и общую (охлаждении или замерзание) реакцию организма на воздействие холода. Нередко у пострадавших одновременно отмечаются и местные, и общие проявления холодовой травмы.

Отморожение

 

Под отморожением понимается локальное поражение тканей, возникающее под воздействием низких температур. Отморожения, в зависимости от глубины поражения тканей, разделяют на 4 степени: I и II – поверхностные, III и IV – глубокие. В клиническом течении отморожений различают скрытый и реактивный периоды.

В скрытом периоде проявления отморожений идентичны при всех степенях. Жалобы сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Пострадавшего могут беспокоить зуд, ломота в суставах. Затем наступает полная утрата чувствительности. Гиперемия (покраснение) отмороженных участков сменяется резким побледнением. Кожные покровы умеренно отечны. Ни глубины, ни распространенности поражения ткани в этом периоде определить нельзя. Пузыри, позволяющие в какой то мере судить о степени отморожения, появляются, как правило, на вторые сутки и позже. В связи с этим в большинстве случаев требуется не менее 5-7 дней для точного определения глубины повреждения тканей. Каким бы легким отморожение ни казалось, очень важно на ранних этапах оказать грамотную доврачебную помощь пострадавшему.

В реактивном периоде, наступающем после согревания, начинают развиваться признаки поражения, в том числе некроза и воспаления.

При отморожении первой степени наблюдается побледнение, сменяемое по мере согревания покраснением с синюшным оттенком, отечность кожных покровов, болевые ощущения в виде интенсивных болей или легкого покалывания и чувства «ползания мурашек».

При отморожении II степени появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, дном которых служит внутренний непораженный слой кожи, чувствительный к прикладыванию тампона, смоченного спиртом. Чаще пузыри образуются на периферических участках конечностей. В ряде случаев отслоенный эпидермис (верхний слой кожи) можно снять с пальца в виде футляра иногда вместе с ногтем. Кожа в области пузырей покрасневшая, отечная на большом протяжении.

При отморожении III степени пузыри содержат кровянистую жидкость, их дно синюшно–багровое, нечувствительно к аппликации спирта.

При отморожении IV степени обнаруживаются темные, дряблые пузыри, их дно не чувствительно к аппликации спирта, окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. На 8-10 сутки могут образовываться вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью.